中医内科学病证分型+方名总结

中医内科学常见病证分型与方药心悟中医内科学是以脏腑、经络、气血津液等病理变化所表现的各类内科病证为研究对象，通过辨证论治确立治则治法，进而选方用药的临床学科。其核心在于“辨证求因，审因论治”，而病证的准确分型与方药的恰当运用，则是临床取效的关键。兹将临床常见内科病证的主要分型及代表性方剂总结如下，冀为同仁临证提供一有益参考。一、肺系病证（一）感冒感冒乃外感风邪，客于肺卫所致，其病位在肺卫，辨证首辨寒热。1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，苔薄白，脉浮紧。治以辛温解表。方用荆防败毒散或麻黄汤（表实证重）、桂枝汤（表虚证）。2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，咽干咽痛，咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉解表。方用银翘散或桑菊饮（咳嗽明显者）。3.暑湿伤表证：发于夏季，身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，心烦口渴，胸闷脘痞，苔黄腻，脉濡数。治以清暑祛湿解表。方用新加香薷饮。（二）咳嗽咳嗽为肺系疾病的主要证候之一，或为外感，或为内伤，总由肺失宣降，肺气上逆所致。1.外感咳嗽*风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴风寒表证。治以疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合止嗽散。*风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠，伴风热表证。治以疏风清热，宣肺止咳。方用桑菊饮。*风燥伤肺证：干咳，连声作呛，咽干咽痒，无痰或痰少而黏，或痰中带血，伴表证（偏寒或偏热）。治以疏风清肺，润燥止咳。偏于温燥用桑杏汤；偏于凉燥用杏苏散。2.内伤咳嗽*痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻或稠厚成块，胸闷脘痞，纳差乏力。治以燥湿化痰，理气止咳。方用二陈平胃散合三子养亲汤。*痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，痰多黄稠难咯，胸胁胀满，面赤身热。治以清热肃肺，豁痰止咳。方用清金化痰汤。*肝火犯肺证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，胸胁胀痛。治以清肺泻肝，顺气降火。方用黛蛤散合泻白散。*肺阴亏耗证：干咳少痰，或痰少而黏，或痰中带血，咽干口燥，潮热盗汗。治以滋阴润肺，止咳化痰。方用沙参麦冬汤。（三）哮病哮病以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为特征，病理因素以痰为主，发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。1.发作期*冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰白清稀或呈泡沫，口不渴或喜热饮。治以宣肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黄汤或小青龙汤。*热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，口苦口渴。治以清热宣肺，化痰定喘。方用定喘汤或越婢加半夏汤。*寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，发热恶寒，无汗身痛。治以解表散寒，清化痰热。方用小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。*风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出。治以祛风涤痰，降气平喘。方用三子养亲汤加味。*虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力，痰清稀或质黏起沫。治以补肺纳肾，降气化痰。方用平喘固本汤。2.缓解期*肺脾气虚证：气短声低，咳痰清稀色白，面色㿠白，平素自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，纳差便溏。治以健脾益气，补土生金。方用六君子汤合玉屏风散。*肺肾两虚证：短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或畏寒肢冷，面色苍白；或颧红，烦热，汗出黏手。治以补肺益肾。方用生脉地黄汤合金水六君煎。（四）喘证喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征。其发病主要在肺和肾，涉及肝脾。1.实喘*风寒壅肺证：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有风寒表证。治以宣肺散寒。方用麻黄汤合华盖散。*表寒肺热证：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐稠黏，伴有形寒，身热，烦闷，身痛。治以解表清里，化痰平喘。方用麻杏石甘汤。*痰热郁肺证：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮。治以清热化痰，宣肺平喘。方用桑白皮汤。*痰浊阻肺证：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴。治以祛痰降逆，宣肺平喘。方用二陈汤合三子养亲汤。*肺气郁痹证：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著。治以开郁降气平喘。方用五磨饮子。2.虚喘*肺气虚耗证：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴。治以补肺益气养阴。方用生脉散合补肺汤。*肾虚不纳证：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫。或见喘咳，面红烦躁，口干咽燥。治以补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散。*正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷。治以扶阳固脱，镇摄肾气。方用参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。二、心系病证（一）心悸心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，其病位在心，与肝、脾、肾、肺密切相关。1.心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸。2.心血不足证：心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。治以补血养心，益气安神。方用归脾汤。3.阴虚火旺证：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩。治以滋阴清火，养心安神。方用天王补心丹合朱砂安神丸。4.心阳不振证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷。治以温补心阳，安神定悸。方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤。5.水饮凌心证：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎。治以振奋心阳，化气行水，宁心安神。方用苓桂术甘汤。6.瘀阻心脉证：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。治以活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。7.痰火扰心证：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤。治以清热化痰，宁心安神。方用黄连温胆汤。（二）胸痹胸痹以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，病机总属心脉痹阻。1.心血瘀阻证：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。治以活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤。2.气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷。治以疏肝理气，活血通络。方用柴胡疏肝散。3.痰浊闭阻证：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。治以通阳泄浊，豁痰宣痹。方用栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤。4.寒凝心脉证：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短。治以辛温散寒，宣通心阳。方用枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤。5.气阴两虚证：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色㿠白，易汗出。治以益气养阴，活血通脉。方用生脉散合人参养荣汤。6.心肾阴虚证：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。治以滋阴清火，养心和络。方用天王补心丹合炙甘草汤。7.心肾阳虚证：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色㿠白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。治以温补阳气，振奋心阳。方用参附汤合右归饮。（三）不寐不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，其病位在心，与肝、脾、肾密切相关。1.肝火扰心证：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤。治以疏肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤。2.痰热扰心证：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，头重，目眩。治以清化痰热，和中安神。方用黄连温胆汤。3.心脾两虚证：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。治以补益心脾，养血安神。方用归脾汤。4.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。治以滋阴降火，交通心肾。方用六味地黄丸合交泰丸。5.心胆气虚证：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸合酸枣仁汤。三、脾胃系病证（一）胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，病位在胃，与肝、脾关系密切。1.寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。治以温胃散寒，行气止痛。方用香苏散合良附丸。2.饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽。治以消食导滞，和胃止痛。方用保和丸。3.肝气犯胃证：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。治以疏肝解郁，理气止痛。方用柴胡疏肝散。4.湿热中阻证：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。治以清化湿热，理气和胃。方用清中汤。5.瘀血停胃证：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。治以化瘀通络，理气和胃。方用失笑散合丹参饮。6.胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。治以养阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤。7.脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。治以温中健脾，和胃止痛。方用黄芪建中汤。（二）泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证，主要病位在脾、胃与大小肠，病机关键是脾虚湿盛。1.寒湿内盛证：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则