2025年脾功能亢进试题及答案

2025年脾功能亢进试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是继发性脾功能亢进最常见的病因？A.遗传性球形红细胞增多症B.门静脉高压症C.自身免疫性溶血性贫血D.慢性粒细胞白血病答案：B2.脾功能亢进患者外周血涂片特征性表现通常不包括？A.红细胞大小不均B.血小板形态异常C.中性粒细胞分叶过多D.可见有核红细胞答案：C3.脾切除术后需重点监测的并发症中，不包括？A.腹腔内出血B.左侧膈下感染C.血小板减少症D.门静脉系统血栓形成答案：C4.诊断脾功能亢进的关键实验室指标是？A.血清铁蛋白降低B.网织红细胞计数升高C.外周血一系或多系细胞减少D.骨髓象显示增生减低答案：C5.以下哪项不属于脾功能亢进的病理生理机制？A.脾脏对血细胞的滞留与破坏增加B.脾素（splenin）抑制骨髓造血C.单核-巨噬细胞系统过度激活D.血浆容量增加导致血液稀释答案：D6.门静脉高压症继发脾功能亢进时，脾脏增大的主要原因是？A.脾窦扩张淤血B.脾内淋巴细胞浸润C.脾内纤维组织增生D.脾动脉血流量增加答案：A7.儿童特发性脾功能亢进与成人相比，更需警惕的并发症是？A.上消化道出血B.严重感染（如暴发性败血症）C.脾破裂D.肝功能衰竭答案：B8.脾功能亢进患者骨髓象的典型表现是？A.粒系、红系、巨核系增生减低B.粒系、红系、巨核系增生旺盛，伴成熟障碍C.淋巴细胞比例显著升高D.浆细胞异常增生答案：B9.对于无症状的轻度脾功能亢进患者，首选的处理方式是？A.立即脾切除B.定期随访观察C.输注血小板D.免疫抑制剂治疗答案：B10.脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进的主要机制是？A.阻断脾脏血供，缩小脾体积B.直接破坏脾内巨噬细胞C.促进骨髓造血功能恢复D.降低门静脉压力答案：A11.以下哪项实验室检查可辅助判断脾脏对血细胞的破坏程度？A.红细胞渗透脆性试验B.放射性核素标记血细胞脾区滞留试验C.血清乳酸脱氢酶（LDH）D.抗人球蛋白试验（Coombs试验）答案：B12.肝硬化门脉高压合并脾功能亢进患者，若需行脾切除，术前最关键的评估指标是？A.血小板计数B.肝功能Child-Pugh分级C.脾脏大小D.食管胃底静脉曲张程度答案：B13.脾功能亢进导致血小板减少时，出血风险最相关的指标是？A.血小板计数B.血小板平均体积（MPV）C.血小板功能（如聚集试验）D.凝血酶原时间（PT）答案：C14.以下哪种疾病引起的脾功能亢进需优先治疗原发病而非脾切除？A.遗传性椭圆形红细胞增多症B.慢性淋巴细胞白血病C.脾静脉血栓形成D.戈谢病（Gaucher病）答案：B15.脾切除术后发生凶险性感染（OPSI）的高危人群是？A.6岁以下儿童B.50岁以上老年人C.合并糖尿病患者D.术前血小板计数＜50×10⁹/L者答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.脾功能亢进的典型临床表现包括？A.脾大（左肋缘下可触及）B.皮肤黏膜出血（如瘀斑、鼻出血）C.易感染（如反复呼吸道感染）D.黄疸（非结合胆红素升高）答案：ABCD2.继发性脾功能亢进的常见病因包括？A.肝硬化门脉高压B.系统性红斑狼疮（SLE）C.疟疾D.骨髓纤维化答案：ABCD3.脾功能亢进患者外周血细胞减少的特点是？A.多为一系或多系减少B.减少程度与脾大程度正相关C.网织红细胞计数通常正常或升高（除再生障碍性贫血继发者）D.白细胞减少以中性粒细胞为主答案：ACD4.脾切除的绝对适应症包括？A.脾破裂（外伤性或自发性）B.遗传性球形红细胞增多症（中重度溶血）C.脾功能亢进导致严重出血（如血小板＜20×10⁹/L伴出血）D.无症状的轻度脾大伴单系血小板减少答案：ABC5.脾动脉部分栓塞术（PSE）与脾切除术相比，优点包括？A.保留部分脾功能（如免疫功能）B.术后感染风险较低C.适用于不能耐受手术的患者D.长期疗效更稳定答案：ABC6.脾功能亢进患者骨髓象的特征包括？A.粒系、红系、巨核系增生活跃B.可见“成熟障碍”（如晚幼粒细胞、中幼红细胞比例增加）C.淋巴细胞比例相对降低D.铁染色显示细胞外铁增加（溶血性贫血继发者）答案：ABD7.脾功能亢进合并血小板减少时，需与以下哪些疾病鉴别？A.免疫性血小板减少症（ITP）B.再生障碍性贫血（AA）C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.维生素B₁₂缺乏性贫血答案：ABC8.脾切除术后需常规预防的并发症包括？A.血栓栓塞（如门静脉、下肢深静脉）B.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染C.胰瘘（损伤胰尾）D.肝功能衰竭（肝硬化患者）答案：ABCD9.评估脾功能亢进严重程度的指标包括？A.外周血细胞减少的程度（如血小板＜30×10⁹/L）B.脾脏大小（如肋下＞5cm或脾长径＞15cm）C.原发病的活动度（如肝硬化Child-Pugh分级）D.患者症状（如出血频率、感染次数）答案：ABCD10.以下关于脾功能亢进治疗的描述，正确的是？A.对于肝硬化门脉高压患者，脾切除需结合门奇断流或分流术以降低出血风险B.免疫性疾病继发者（如SLE），应优先使用激素或免疫抑制剂控制原发病C.脾动脉栓塞术后可能出现“栓塞后综合征”（发热、左上腹疼痛）D.所有脾功能亢进患者均需行脾切除答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脾功能亢进的诊断标准。答案：①脾脏肿大（体检或影像学证实）；②外周血一系或多系细胞减少（红细胞、白细胞、血小板）；③骨髓象显示对应细胞系增生活跃或成熟障碍；④脾切除后外周血细胞计数恢复或显著改善；⑤排除其他引起血细胞减少的疾病（如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、免疫性血细胞减少症等）。2.说明脾功能亢进导致血细胞减少的主要机制。答案：①脾脏滞留：脾窦扩张、血流缓慢，血细胞在脾内滞留时间延长，被单核-巨噬细胞吞噬破坏（“扣押”效应）；②免疫破坏：脾脏作为免疫器官，产生抗体或免疫复合物，介导血细胞（如红细胞、血小板）的免疫性破坏；③体液抑制：脾内产生某些体液因子（如脾素）抑制骨髓造血祖细胞增殖分化；④血浆容量增加：脾大导致循环血容量增加，血液稀释，加重血细胞相对减少（仅部分患者）。3.列举脾切除的相对适应症与禁忌证。答案：相对适应症：①脾功能亢进导致中重度血细胞减少（如血小板＜50×10⁹/L伴出血倾向，血红蛋白＜80g/L伴贫血症状）；②脾大引起压迫症状（如腹胀、纳差）；③原发性脾亢（如脾性中性粒细胞减少症）；④某些遗传性溶血性贫血（如遗传性球形红细胞增多症）。禁忌证：①严重全身感染未控制；②重要脏器功能衰竭（如Child-PughC级肝硬化、心功能IV级）；③骨髓造血功能衰竭（如重型再生障碍性贫血，脾切除无效）；④原发性骨髓纤维化终末期（脾为主要造血器官，切除可能加重贫血）。4.对比脾切除术与脾动脉部分栓塞术（PSE）的优缺点。答案：脾切除术优点：①血细胞减少缓解率高（约90%）；②长期疗效稳定；③可同时处理脾相关并发症（如脾破裂）。缺点：①手术创伤大，风险高（尤其肝硬化患者）；②术后失去脾免疫功能，OPSI风险（儿童显著）；③可能诱发门静脉血栓。PSE优点：①微创，适用于手术禁忌患者；②保留部分脾组织（约30%-50%），减少感染风险；③术后恢复快。缺点：①血细胞改善率低于脾切除（约60%-80%）；②可能出现栓塞后综合征（发热、疼痛）；③部分患者需多次栓塞；④长期疗效可能随侧支循环建立而减弱。5.简述肝硬化门脉高压继发脾功能亢进的治疗原则。答案：①优先治疗原发病：改善肝功能（如抗病毒、保肝治疗），降低门脉压力（如β受体阻滞剂、TIPS术）；②控制脾亢症状：轻度无需特殊处理，中重度需评估出血、感染风险；③脾切除指征：血小板＜20×10⁹/L伴出血，或反复感染，且肝功能Child-PughA/B级；④联合手术：脾切除常需联合贲门周围血管离断术（预防食管胃底静脉曲张破裂出血）；⑤替代治疗：无法手术者可考虑PSE，或输注血小板、红细胞支持治疗；⑥预防感染：术后接种肺炎链球菌、流感嗜血杆菌疫苗，长期口服抗生素（儿童）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，52岁，乙肝肝硬化病史10年，反复腹胀3年，加重伴鼻出血2周。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾肋下6cm，质硬，移动性浊音（+）。实验室检查：Hb85g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT35×10⁹/L；ALT58U/L，AST72U/L，TBil35μmol/L，ALB32g/L，INR1.3；腹部超声：肝硬化，脾长径18cm，门静脉内径1.5cm，少量腹水。问题：（1）该患者脾功能亢进的诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）提出治疗方案。答案：（1）诊断依据：①肝硬化病史，脾大（肋下6cm，超声脾长径18cm）；②外周血三系减少（Hb、WBC、PLT均降低）；③骨髓象（假设）显示粒、红、巨核系增生活跃（需补充骨髓检查结果支持）；④排除其他原因（如再生障碍性贫血、MDS等）。（2）鉴别诊断：①免疫性血细胞减少症（如ITP合并自身免疫性溶贫）：需查Coombs试验、抗血小板抗体；②骨髓增生异常综合征（MDS）：需行骨髓活检、染色体检查；③慢性肝病合并营养性贫血（如缺铁、维生素B₁₂缺乏）：需查铁代谢、叶酸/B₁₂水平；④脾淋巴瘤：需行脾脏增强CT或穿刺活检。（3）治疗方案：①保肝治疗：补充白蛋白（纠正低蛋白血症），利尿剂（如螺内酯+呋塞米）减少腹水；②降低门脉压力：口服普萘洛尔（无禁忌证时）；③脾亢处理：患者PLT35×10⁹/L伴鼻出血，属于中重度血小板减少，需评估手术风险（肝功能Child-PughB级：评分=胆红素35μmol/L（1分）、白蛋白32g/L（2分）、腹水少量（2分）、INR1.3（1分）、肝性脑病无（0分），总分6分，B级）。若患者一般情况可，可行脾切除+贲门周围血管离断术（降低食管静脉曲张出血风险）；若无法耐受手术，可考虑脾动脉部分栓塞术（PSE）；④支持治疗：必要时输注血小板（出血加重时）；⑤预防感染：接种肺炎疫苗，监测腹水感染（如腹腔穿刺查常规、培养）。案例2：患儿女性，4岁，反复发热、皮肤瘀斑2个月。查体：面色苍白，脾肋下4cm，无肝大，无淋巴结肿大。实验室检查：Hb78g/L，WBC2.8×10⁹/L，PLT25×10⁹/L；网织红细胞5.2%；骨髓象：红系、粒系、巨核系增生活跃，可见晚幼红细胞比例升高；Coombs试验（-），抗核抗体（-），病毒学检查（EBV、CMVIgG（+），IgM（-））；腹部超声：脾长径12cm，未见占位。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出治疗建议。答案：（1）最可能诊断：特发性脾功能亢进（儿童型），需排除继发性因素（如慢性病毒感染后、自身免疫性疾病早期）。（2）进一步检查：①放射性核素标记红细胞/血小板脾区滞留试验（评估脾脏破坏程度）；②骨髓活检（排除MDS、白血病）；③血清铁蛋白、叶酸/B₁₂（排除营养性贫血）；④脾脏增强MRI（排除淋巴瘤、脾囊肿）；⑤免疫功能评估（IgG、IgA、IgM，T/B细胞亚群）。（3）治疗建议：①观察与支持治疗：患