2026年护理骨科题库及答案解析

2026年护理骨科题库及答案解析一、单项选择题1.患者男性，65岁，因右股骨颈骨折行人工股骨头置换术后第3天，主诉切口周围疼痛加重，体温38.5℃，局部红肿有渗液。最可能的并发症是？A.下肢深静脉血栓形成B.切口感染C.肺不张D.假体松动答案：B解析：人工关节置换术后3天出现体温升高（＞38℃）、切口红肿渗液，符合切口感染的典型表现。下肢深静脉血栓多表现为下肢肿胀、皮温升高、Homan征阳性；肺不张以咳嗽、呼吸急促、肺部湿啰音为主；假体松动多见于术后数月至数年，表现为活动时疼痛加重。2.肱骨干骨折患者出现垂腕、垂指畸形，最可能损伤的神经是？A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经答案：C解析：桡神经沿肱骨干后外侧下行，肱骨干中下段骨折易损伤该神经，导致伸腕、伸指功能障碍（垂腕、垂指），手背桡侧皮肤感觉减退。正中神经损伤表现为“猿手”，尺神经损伤为“爪形手”，腋神经损伤主要影响肩关节外展。3.关于骨盆骨折患者的急救护理，错误的是？A.立即使用骨盆兜固定B.监测生命体征，重点观察血压变化C.导尿检查是否合并尿道损伤D.早期进行下肢主动活动预防血栓答案：D解析：骨盆骨折常合并失血性休克（盆腔血管丰富），早期需制动，避免因活动加重出血。下肢主动活动应在生命体征平稳、排除活动性出血后进行。骨盆兜固定可减少骨折端移位和出血；监测血压是休克早期识别的关键；导尿可判断尿道损伤（如导尿困难、血尿提示尿道断裂）。4.腰椎压缩性骨折患者行骨水泥椎体成形术后，护理重点不包括？A.术后2小时轴线翻身B.观察双下肢感觉运动功能C.监测骨水泥渗漏相关症状（如胸痛、呼吸困难）D.术后6小时指导床上直腿抬高训练答案：A解析：骨水泥椎体成形术（PVP）属于微创手术，术后需平卧4-6小时促进骨水泥固化，避免早期翻身导致椎体高度丢失或骨水泥移位。观察下肢神经功能可早期发现脊髓/神经根损伤；骨水泥渗漏可能进入椎旁静脉或椎管，引发肺栓塞或神经压迫；直腿抬高训练可预防神经根粘连，通常术后6小时可开始。5.Colles骨折患者典型的X线表现是？A.远折端向掌侧、尺侧移位B.远折端向背侧、桡侧移位C.近折端向背侧移位D.远折端向尺侧、背侧移位答案：B解析：Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）多因手掌着地、腕背伸位受伤，X线显示桡骨远端骨折，远折端向背侧、桡侧移位，侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。二、多项选择题1.股骨颈骨折患者行牵引治疗时，护理措施正确的有？A.保持患肢外展15°-30°中立位B.每日检查牵引绳是否与患肢长轴平行C.牵引重量一般为体重的1/7-1/10D.鼓励患者进行股四头肌等长收缩训练答案：ABCD解析：股骨颈骨折牵引需维持外展中立位（避免内收外旋导致骨折移位）；牵引绳与患肢长轴平行可保证有效牵引；成人下肢牵引重量通常为体重的1/7-1/10；股四头肌等长收缩可预防肌肉萎缩和深静脉血栓（DVT）。2.脊柱骨折患者搬运时需遵循“三人平托法”，其目的包括？A.避免脊柱弯曲或扭转B.减少脊髓二次损伤风险C.保持骨折端稳定D.便于观察患者面色答案：ABC解析：脊柱骨折搬运时需保持脊柱轴线位，三人平托法可避免躯干扭曲导致骨折块移位压迫脊髓；观察面色非主要目的，重点是防止神经损伤。3.全膝关节置换术后早期（术后1-3天）康复训练内容包括？A.踝泵运动（背伸-跖屈）B.股四头肌等长收缩C.膝关节主动屈曲至90°D.直腿抬高训练（抬离床面10cm，保持5秒）答案：ABD解析：全膝关节置换术后早期（1-3天）以促进血液循环、预防DVT和肌肉萎缩为主。踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，重复20次）、直腿抬高（抬离床面10cm，保持5秒，10次/组，2-3组/日）是此阶段的核心。膝关节主动屈曲至90°通常在术后3-7天，根据患者疼痛和肌力情况逐步开展。4.开放性骨折现场急救的关键步骤包括？A.用清洁布料覆盖伤口加压包扎B.骨折端外露时立即回纳C.快速评估生命体征D.妥善固定患肢答案：ACD解析：开放性骨折现场急救需优先处理危及生命的损伤（如大出血、休克），用清洁敷料加压包扎止血；骨折端外露时不可强行回纳（避免污染深部组织），应原位覆盖；妥善固定可减少疼痛和二次损伤。5.骨筋膜室综合征的早期临床表现包括？A.患肢进行性剧烈疼痛（被动牵拉痛加剧）B.皮肤苍白或发绀C.远端动脉搏动减弱或消失D.感觉异常（麻木、刺痛）答案：ABD解析：骨筋膜室综合征早期以“5P征”为典型表现：疼痛（pain，进行性加重，被动牵拉痛阳性）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis，晚期）、无脉（pulselessness，晚期）。远端动脉搏动减弱或消失是晚期表现，早期因筋膜室内压力升高但动脉尚未完全闭塞，搏动可能存在。三、案例分析题案例1：患者女性，72岁，因“滑倒后左髋部疼痛、活动受限2小时”入院。查体：左下肢缩短外旋畸形（约60°），腹股沟中点压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈头下型骨折，GardenIV型。问题1：该患者最可能的并发症风险是什么？需重点观察哪些指标？答案：股骨颈头下型骨折因血供破坏严重（旋股内、外侧动脉分支损伤），最易发生股骨头缺血性坏死。需重点观察：①患肢远端血运（皮肤温度、颜色、足背动脉搏动）；②髋关节活动度（术后3个月内避免盘腿、侧卧；③影像学随访（术后3个月、6个月、1年复查X线或MRI，观察股骨头密度变化）。问题2：若患者行人工全髋关节置换术，术后第1天护理要点有哪些？答案：①体位管理：保持患肢外展15°-30°中立位，两腿间放置三角枕，避免内收、内旋（防脱位）；②疼痛管理：评估疼痛评分（如NRS3-5分），遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合阿片类药物（如羟考酮），配合冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时）；③DVT预防：机械预防（间歇充气加压装置、弹力袜）联合药物预防（低分子肝素4000IU皮下注射qd）；④康复指导：指导踝泵运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩（收缩5秒，放松5秒，20次/组，3组/日），在助行器辅助下部分负重行走（根据手术方式和医生建议，通常术后1-2天可开始）。案例2：患者男性，35岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛、双下肢麻木无力1小时”急诊入院。查体：T12棘突压痛（+），叩击痛（+），双下肢肌力2级（股四头肌、胫前肌），肛周感觉减退，鞍区麻木，小便潴留。X线示T12椎体压缩1/2，CT示椎体后缘骨块突入椎管，MRI提示脊髓受压。问题1：该患者的脊髓损伤程度如何？判断依据是什么？答案：不完全性脊髓损伤（ASIAC级或D级）。依据：①双下肢肌力2级（＞0级）；②存在鞍区感觉减退（部分保留区）；③小便潴留（自主神经功能障碍）。完全性脊髓损伤表现为损伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，肛门反射和球海绵体反射阴性。问题2：术后（椎板减压+内固定术）护理重点有哪些？答案：①脊髓神经功能监测：每2小时评估双下肢肌力（0-5级）、感觉（痛觉、触觉）、肛门括约肌张力（能否自主收缩），与术前对比；②体位护理：轴线翻身（每2小时1次），保持脊柱平直，避免扭曲；③泌尿系统护理：留置导尿（保持引流通畅，每日会阴擦洗2次），定期夹闭尿管（每3-4小时开放1次）训练膀胱功能；④压疮预防：使用气垫床，骨突处（骶尾部、髂嵴、足跟）垫软枕，每次翻身后检查皮肤；⑤心理护理：患者年轻且为家庭主要劳动力，需关注焦虑/抑郁情绪，鼓励参与康复目标制定。案例3：患者儿童，8岁，因“玩耍时摔倒致右肘肿胀、疼痛、活动受限30分钟”就诊。查体：右肘后三角关系正常，局部压痛（+），X线示右肱骨髁上骨折（伸直型），远折端向后上方移位。问题1：该患儿需警惕的最严重并发症是什么？早期如何识别？答案：骨筋膜室综合征（Volkmann缺血性肌挛缩）。伸直型肱骨髁上骨折因近折端向前下移位，易压迫或损伤肱动脉，导致前臂肌群缺血。早期识别要点：①进行性加重的前臂疼痛（被动伸指时疼痛加剧）；②前臂皮肤苍白或发绀；③手指感觉异常（麻木、刺痛）；④桡动脉搏动减弱（但早期可能存在，因动脉痉挛而非完全闭塞）。问题2：若行手法复位+石膏外固定，术后护理需注意哪些？答案：①石膏松紧度：术后24小时内每1-2小时观察手指血运（皮肤颜色、温度、毛细血管反应），若出现苍白、发绀、剧烈疼痛，立即通知医生调整石膏；②抬高患肢：高于心脏水平20cm，促进静脉回流；③功能锻炼：指导患儿进行手指主动屈伸活动（每小时10次），避免握拳过紧；④健康教育：告知家长避免患儿自行抓挠石膏内皮肤，勿向石膏内塞异物，出现手指麻木、剧痛及时返院。案例4：患者男性，50岁，类风湿关节炎病史10年，因“双膝关节肿痛加重伴活动受限3年”入院。查体：双膝关节屈曲畸形（右膝30°，左膝25°），浮髌试验（+），X线示双膝关节间隙消失，软骨下骨囊性变。拟行双侧全膝关节置换术（分期）。问题1：术前需重点评估的类风湿关节炎相关指标有哪些？答案：①炎症活动度：ESR（血沉）、CRP（C反应蛋白），需控制在正常范围或接近正常（ESR＜30mm/h，CRP＜10mg/L）；②药物使用情况：长期使用激素（如泼尼松）需评估肾上腺皮质功能（术前3天开始补充氢化可的松），避免术后肾上腺危象；③关节外受累：如肺间质病变（肺功能检查）、心血管疾病（心电图、心脏超声）；④营养状态：白蛋白（需＞30g/L）、血红蛋白（纠正贫血至Hb＞90g/L），降低感染风险。问题2：术后第2天，患者主诉“呼吸急促、胸痛”，氧饱和度88%，需考虑哪些并发症？如何处理？答案：需考虑肺栓塞（PE）。类风湿关节炎患者因长期炎症状态、活动减少，是DVT/PE的高危人群。处理措施：①立即取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min）；②心电监护（监测心率、血压、氧饱和度）；③通知医生，急查D-二聚体、血气分析、肺动脉CTA；④建立静脉通道，准备抗凝治疗（如低分子肝素或普通肝素）；⑤安抚患者，避免剧烈活动（防止血栓再次脱落）。案例5：患者女性，68岁，因“左股骨粗隆间骨折”行动力髋螺钉（DHS）内固定术后1周，主诉左大腿前侧麻木、刺痛，左膝关节伸直无力。问题1：可能的原因是什么？如何验证？答案：可能为股神经损伤。DHS内固定时，螺钉位置过高或钢板放置不当可能刺激或损伤股神经（支配大腿前侧皮肤感觉及股四头肌运动）。验证方法：①体格检查：测试左大腿前侧及小腿内侧皮肤痛觉（股神经感觉支分布区）；②肌力评估：