2025年登革热基孔肯雅热诊断及防控的相关试题含答案

2025年登革热基孔肯雅热诊断及防控的相关试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025年更新的登革热（DF）与基孔肯雅热（CHIK）诊疗共识，以下表述错误的是：A.登革病毒（DENV）有4个血清型，基孔肯雅病毒（CHIKV）属甲病毒属B.两者均通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播，但CHIKV可经母婴垂直传播C.DF典型病程分为发热期、极期和恢复期，CHIK病程常伴持续性关节痛D.2025年指南新增RT-LAMP技术用于两种病毒的床旁快速核酸检测答案：B解析：CHIKV目前尚无明确母婴垂直传播证据，主要传播途径为伊蚊叮咬；DF与CHIK均通过伊蚊传播，埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要媒介。2.某患者发热第3天，伴剧烈对称性小关节肿痛、皮疹，血小板计数120×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L），无出血倾向。最可能的诊断是：A.登革热普通型B.基孔肯雅热C.登革出血热D.寨卡病毒病答案：B解析：CHIK典型表现为急性发热伴剧烈对称性关节痛（尤其是手、足小关节），皮疹常见，血小板多正常或轻度下降；DF普通型关节痛较轻，登革出血热以血小板显著降低（＜100×10⁹/L）和出血倾向为特征。3.2025年推荐的登革热重症预警指标不包括：A.持续呕吐或腹痛B.血清白蛋白进行性下降C.病程第5天血小板计数80×10⁹/LD.外周血浓缩（HCT较基线升高≥20%）答案：C解析：2025年指南中，DF重症预警指标包括持续呕吐/腹痛、白蛋白下降、HCT升高≥20%、血小板＜50×10⁹/L（或进行性下降）等；血小板80×10⁹/L未达重症阈值。4.关于基孔肯雅热实验室诊断，2025年技术更新的是：A.急性期血清CHIKV-IgM抗体阳性可确诊B.病程5天内推荐检测病毒核酸（RT-PCR）C.恢复期IgG抗体滴度较急性期升高4倍有诊断意义D.新增超敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测辅助鉴别细菌感染答案：D解析：2025年CHIK诊疗指南新增hs-CRP检测，因CHIK患者hs-CRP多轻度升高（＜100mg/L），而细菌感染常＞150mg/L，可辅助鉴别。其余选项为传统诊断标准。5.下列哪项是2025年登革热媒介防控的核心策略？A.大规模喷洒有机磷类杀虫剂B.推广“社区容器管理”模式，每周清理积水C.释放沃尔巴克氏体（Wolbachia）改造蚊控制伊蚊种群D.对病例家庭半径200米范围进行空间喷雾答案：C解析：2025年WHO推荐将释放沃尔巴克氏体蚊作为伊蚊种群控制的核心技术，因其可阻断病毒传播且环境友好；传统杀虫剂易导致抗药性，社区容器管理为基础措施，空间喷雾为应急手段。二、多项选择题（每题3分，共15分）6.2025年登革热与基孔肯雅热的共同防控措施包括：A.病例早发现、早报告、早隔离B.开展媒介密度（布雷图指数、诱蚊诱卵器指数）监测C.研发中的减毒活疫苗（如DENV-TSV和CHIKV-L1）临床试验D.对所有发热患者常规检测两种病毒核酸答案：ABC解析：两者均需病例管理、媒介监测及疫苗研发（2025年部分疫苗进入Ⅲ期试验）；常规检测所有发热患者不现实，需结合流行病学史（如疫区暴露、蚊虫叮咬史）优先检测。7.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点包括：A.关节痛程度（CHIK更剧烈且持续）B.出血倾向（DF更常见）C.实验室检查（CHIK白细胞多正常，DF多减少）D.病程（CHIK恢复期长，DF恢复期较短）答案：ABCD解析：CHIK以持续性关节痛为特征，DF易出现出血；CHIK白细胞正常或轻度升高，DF常减少；CHIK恢复期可长达数月，DF多2周内恢复。8.2025年登革热重症治疗的关键措施有：A.早期液体复苏（优先晶体液，避免过量）B.血小板＜20×10⁹/L时输注血小板C.应用利巴韦林抗病毒治疗D.监测凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）答案：ABD解析：2025年指南明确DF无特效抗病毒药物（利巴韦林无效），重症治疗以液体管理（避免低血容量休克）、血小板输注（阈值＜20×10⁹/L或有出血）及凝血监测为主。9.关于伊蚊监测，2025年技术优化的内容包括：A.采用AI图像识别技术自动分析诱蚊诱卵器中的蚊卵B.利用无人机红外扫描识别隐蔽积水容器C.布雷图指数（BI）＞5时启动应急防控D.建立基于气候模型（温度、湿度）的媒介传播风险预测系统答案：ABD解析：2025年引入AI图像识别、无人机扫描及气候模型预测，提升监测效率；BI＞5为传统预警阈值，非技术优化内容。10.基孔肯雅热的临床表现特点包括：A.潜伏期2-12天（平均3-7天）B.发热时伴剧烈关节痛（可致残）C.部分患者出现结膜炎或畏光D.恢复期关节痛可复发（持续数月至数年）答案：ABCD解析：CHIK潜伏期2-12天，急性期关节痛剧烈（可影响活动），部分伴结膜炎；约30%患者恢复期出现关节痛复发，少数持续数年。三、简答题（每题8分，共40分）11.简述2025年登革热实验室诊断的分层策略。答案：（1）急性期（病程0-5天）：优先检测病毒核酸（RT-PCR或RT-LAMP），可分型（DENV1-4）；同时检测NS1抗原（敏感性随病程延长下降）。（2）病程3-7天：联合检测IgM抗体（阳性提示近期感染），需注意与其他黄病毒（如寨卡）的交叉反应。（3）恢复期（病程＞7天）：检测IgG抗体，恢复期较急性期滴度升高4倍有诊断意义；核酸检测阳性率降低。（4）重症病例：监测血小板计数、HCT、白蛋白、凝血功能（D-二聚体、FDP）及器官功能（肝酶、肌酐）。12.对比2025年登革热与基孔肯雅热的媒介控制重点。答案：（1）共同重点：控制埃及伊蚊和白纹伊蚊的孳生（清理小型积水容器），监测布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI），媒介密度高时启动应急防控（如空间喷雾）。（2）差异点：①登革热需更严格管理病例周围200米范围（因DENV可通过伊蚊在病例-蚊-健康人之间快速传播）；②基孔肯雅热因CHIKV在蚊体内复制更快（外潜伏期更短），需缩短媒介监测周期（如每3天一次）；③2025年CHIK防控新增“热区锁定”策略：对CHIK聚集性病例所在社区，使用昆虫生长调节剂（IGR）处理无法清除的积水（如下水道），阻断幼虫发育。13.列举2025年基孔肯雅热的重症预警指标。答案：（1）持续高热（＞39℃，＞5天）；（2）严重关节痛影响日常生活（如无法行走）；（3）合并症（如冠心病、糖尿病）患者出现心肌炎、肝炎或脑膜脑炎；（4）实验室指标：肌酸激酶（CK）＞5倍正常值上限（提示肌损伤）、C反应蛋白（CRP）＞100mg/L（提示重症炎症）；（5）儿童出现脱水（前囟凹陷、尿量减少）或抽搐；（6）老年人出现意识改变或呼吸衰竭。14.说明2025年登革热“极期”的识别与处理原则。答案：（1）极期识别：发热期（3-5天）后，体温下降（或未完全降至正常）时进入极期（病程4-7天），表现为：①临床：持续呕吐、腹痛、嗜睡、烦躁；②实验室：血小板进行性下降（＜100×10⁹/L）、HCT升高≥20%（提示血浆渗漏）、白蛋白下降。（2）处理原则：①密切监测生命体征（血压、心率、尿量）；②液体复苏：根据HCT和临床表现调整，优先晶体液（如林格液），避免过量（防止肺水肿）；③出血处理：有消化道出血时予质子泵抑制剂，血小板＜20×10⁹/L或有出血倾向时输注血小板；④器官支持：肝损伤者予保肝治疗，肾功能不全者考虑血液净化。15.简述2025年针对两种疾病的社区防控创新措施。答案：（1）“智能灭蚊网格”：利用物联网传感器监测社区积水点（如花盆托盘、废旧轮胎），通过APP实时推送至社区工作者，24小时内清理；（2）“疫苗-媒介双阻断”试点：在高流行区，对DF候选疫苗（如四价灭活疫苗）和CHIK减毒疫苗进行Ⅲ期试验，同时释放沃尔巴克氏体蚊，评估联合防控效果；（3）“症状自报系统”：居民通过手机APP上传发热、关节痛等症状，结合地理位置提供“风险热力图”，指导精准防控；（4）“学校-家庭联动”：中小学开设蚊媒疾病课程，学生回家监督家庭清理积水，完成任务可获积分奖励（如文具）。四、案例分析题（共15分）患者男性，32岁，居住于南方某城市，7月就诊。主诉：发热4天，伴关节痛、皮疹1天。现病史：4天前无诱因发热（T39.5℃），自服布洛芬后体温暂降，2天前体温复升至38.8℃，1天前出现双手指、腕关节肿痛（无法握笔），胸背部出现红色斑丘疹，无瘙痒。否认咳嗽、咽痛，无鼻出血或黑便。流行病学史：近2周未外出，家中阳台有养花（花盆托盘有积水），小区1周前报告2例登革热病例。查体：T38.6℃，P98次/分，BP110/70mmHg；面颈部潮红，胸背部散在充血性皮疹；双腕、掌指关节肿胀，压痛（+），活动受限；心肺腹无异常；无皮肤瘀点、瘀斑。实验室检查：血常规：WBC5.2×10⁹/L（正常4-10），NEUT%65%，PLT110×10⁹/L；CRP55mg/L；登革热NS1抗原（-），DENV核酸（-）；CHIKV核酸（+）。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）2025年针对该患者的治疗与防控措施有哪些？（5分）答案：（1）诊断：基孔肯雅热（急性期）。依据：①流行病学史：居住于伊蚊孳生环境（花盆积水），小区有蚊媒疾病病例；②临床表现：急性发热伴对称性小关节肿痛（腕、掌指关节）、皮疹；③实验室：CHIKV核酸阳性，登革热检测阴性；④血常规白细胞正常，血小板未显著下降。（2）需鉴别疾病：①登革热：虽有发热、皮疹，但关节痛较轻，NS1抗原和DENV核酸阴性可排除；②类风湿关节炎：多为慢性病程，晨僵＞1小时，类风湿因子（RF）阳性，本例急性起病且RF未提及；③细菌性关节炎（如链球菌感染）：常伴局部红肿热痛明显，白细胞及中性粒细胞升高，CRP多＞100mg/L（本例55mg/L）；④寨卡病毒病：可出现皮疹、关节痛，但寨卡病毒常伴结膜炎，核酸检测可鉴别；⑤登革出血热：无出血倾向，血小板未显著降低（＞100×10⁹/L），不支持。（3）治疗与防控措施：治疗：①对症治疗：非甾体抗炎药（如萘普生）缓解关节痛和发热，避免使用阿司匹林（增加出血风险）；②关节护理：制动、冷敷减轻肿胀；③监测