养老院流感暴发处置方案

养老院流感暴发处置方案第一章暴发确认与分级响应1.1确认标准指标阈值判定时限责任岗位发热（≥37.3℃）+呼吸道症状24h内≥3例首发病例出现后12h夜班护士流感抗原阳性24h内≥2例采样后4h检验科同楼层密切接触续发48h内≥5例末例发病后2h感控护士同时满足左侧三项即视为“疑似暴发”；若任一标本分型为A(H3N2)或A(H1N1)pdm09，则升级为“确认暴发”。1.2分级响应矩阵级别触发条件行政决策人主要动作升级时限Ⅲ级（黄色）疑似暴发院感办主任区域封控、首采、首消6hⅡ级（橙色）确认暴发且＜10例院长全楼封闭、奥司他韦75mgqd预防、召回医护12hⅠ级（红色）确诊≥10例或死亡≥1例区卫健委联络员外部支援、红区转换、媒体口径2h第二章组织体系与职责2.1应急指挥部（常设于行政楼3楼小会议室）岗位姓名（示例）手机短号职责备用交接人指挥长院长6001对外发言、资源调配、签字放行副院长副指挥长医疗副院长6002诊疗方案、死亡讨论、药品调拨医务科长感控组长院感办主任6003流调、消毒、采样、数据上报感控护士护理组长护理部主任6004排班、楼层管控、老人安抚大科护士长后勤组长总务科长6005餐饮、被服、垃圾、负压风机维修班长心理组长社工科长6006家属沟通、员工减压、媒体接待心理咨询师2.2楼层包干到人楼层红区护士红区护理员清洁员志愿者交接记录本位置3楼失智区张**李**王**高校义工2人护士站抽屉14楼半失能区赵**钱**孙**0治疗车下层5楼全失能区周**吴**郑**家属1人污物间挂钩第三章发现与报告流程3.1一线哨点操作口诀“一看二问三测四记五报”——看面色、问症状、测体温、记轨迹、报感控。3.2信息直报路径护理员→当班护士→感控护士→院感系统→区疾控中心；同时短信抄送指挥长。3.3报告内容模板（短信70字内）“3楼302-304房11.1514:00发热5例，最高38.9℃，咳痰3例，抗原阳2例，已封门，待采咽拭，请指示。”第四章流行病学调查4.1流调表（节选）字段填写要求备注发病前72h活动轨迹精确到30min含电梯、康复室、餐厅疫苗接种史写商品名+批号若遗失写“档案缺失”慢性基础病ICD-10编码并记录近1月用药接触等级高/中/低参照WHO养老机构2018版4.2传播链绘制采用“时间-楼层-症状”三维气泡图，X轴为发病时间，Y轴为房间号，气泡大小代表体温，颜色代表抗原结果，30min内可定位超级传播事件。第五章区域封控与动线管理5.1三区两通道设置区域物理隔断门磁报警负压要求标识颜色红区（确诊或密接）防火门贴封条有换气≥12次/h红底白字黄区（医护休息）彩钢板无自然通风黄底黑字绿区（清洁物资）货架分区无普通空调绿底白字清洁通道单向门禁有正压5Pa蓝色地标污染通道单向门禁有负压5Pa黄色地标5.2电梯管控1-2号梯：专供红区，梯内贴一次性按键膜，每2h更换；3号梯：黄区；4号梯：绿区；5号梯：尸体转运专用，使用后5000mg/L含氯喷雾，静置30min。第六章医疗救治与用药规范6.1老年人抗病毒适应证快速评估表项目分值得分年龄≥75岁2慢阻肺或心衰2近1年住ICU史1未接种当季疫苗1发病≤48h3总分≥4分立即给药；≤3分由副主任医师以上评估。6.2给药方案药品剂量疗程肾功能调整相互作用警示奥司他韦75mgbid5deGFR30-60用30mgbid与丙磺舒联用血药↑玛巴洛沙韦40kg以上40mg单次1deGFR<50无数据避免与乳制品同服6.3对症支持高热：对乙酰氨基酚10-15mg/kg，间隔>6h，每日≤3g；痰黏：氨溴索30mgtid，必要时振动排痰仪10min/次；氧疗：指脉氧<92%即2L/min起步，目标94-96%。第七章感染控制与消毒7.1消毒浓度速查对象有效氯mg/L作用时间频次门把手100030min3次/日便器500060min1次/日地面200030min2次/日织物25030min单独机洗70℃7.2终末消毒流程“清-洗-消-清-检”五步：清杂物→清洗可见污→5000mg/L喷洒→30min后清水擦拭→ATP生物荧光<30RLU。第八章标本采集与实验室检测8.1采样包清单物品数量备注病毒保存液3mL/管含抗生素植绒拭子2支/人鼻+咽冰排2块维持4℃条码1套双人核对8.2送检时限采样后2h内送达区疾控中心实验室，夏季加用冷链箱，箱内温度记录器每5min记录，超8℃即视为失效。第九章疫苗应急接种9.1快速评估禁忌禁忌操作急性高热体温正常48h后再评估鸡蛋过敏休克史直接排除吉兰-巴雷综合征史报市级专家组9.2接种后30min观察表时间血压脉搏呼吸皮疹签字0min15min30min第十章心理干预与家属沟通10.1老人心理支持“三定”定时：每日15:00-15:30视频连线家属；定人：固定社工“一对一”；定内容：先报平安再聊家常，时间≤10min，避免疲劳。10.2员工减压“树洞”热线24h轮值心理咨询师，通话记录仅留工号不留名，确保隐私。第十一章后勤与物资保障11.1物资安全库存算法N95口罩：员工数×2×14×1.2（损耗系数）；连花清瘟胶囊：在院老人数×2×7×1.1；库存<安全量30%时自动触发采购订单。11.2餐饮闭环红区：一次性纸碗+独立袋装，由传递窗送入，餐后垃圾双层鹅颈扎口；绿区：正常堂食，错峰20min。第十二章数据监测与风险评估12.1暴发曲线使用Excel模板，横坐标为发病日期，纵坐标为病例数，叠加7日移动平均，Rt<1连续5d可提请降级。12.2实时仪表盘PowerBI连接HIS，显示“在院人数、阳性数、空置床、药品库存、医护健康”五类指标，刷新频率15min。第十三章降级与终止13.1降级指标末例病例报告后14d无新发病例；环境标本核酸阴性；员工健康监测零异常；指挥部投票>2/3通过。13.2文件归档所有记录扫描成PDF，命名规则：FLU+年份+楼层+级别，保存5年，备查。第十四章培训与演练14.1年度演练脚本情景：3楼302房1例发热→2h内出现4例；重点考核“采样、封门、给药、上报”四节点；考核表使用Likert5级评分，<4分即补训。14.2新员工24h内岗前小测题目标准答案分值发现发热老人第一步？立即佩戴口罩、安置单间、报告护士20奥司他韦禁忌？严重青霉素过敏非禁忌，可给药20第十五章法律责任与保险15.1强制上报时限《传染病防治法》第39条：2h内网络直报，迟报1h即进入追责程序；院内同步启动“说明-整改-回看”三步。15.2综合责任险每床保费80元/年，暴发导致第