多重耐药菌感染防控指南

多重耐药菌感染防控指南一、总则（一）目的意义。为规范多重耐药菌感染预防与控制工作，降低医院感染风险，保障患者安全，特制定本指南。本指南适用于各级各类医疗机构，是医疗机构开展多重耐药菌感染防控工作的基本依据。（二）适用范围。本指南涵盖多重耐药菌感染监测、预防、控制、处置等环节，涉及医疗机构各部门、各岗位工作人员。多重耐药菌包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRKP）等。（三）工作原则。坚持预防为主、监测预警、早发现、早报告、早隔离、早治疗的原则，落实全员参与、科学防控、持续改进的工作要求。二、组织管理（一）责任体系。医疗机构主要负责人是多重耐药菌感染防控工作的第一责任人，分管领导具体负责，各部门负责人落实本部门防控措施。成立由院长或分管院长牵头的多重耐药菌感染防控领导小组，明确各部门职责分工，定期召开会议研究解决防控工作中的问题。（二）工作机制。建立多重耐药菌感染监测、报告、处置、反馈闭环工作机制。设立感染管理科或感染控制办公室，负责多重耐药菌感染防控工作的技术指导和监督。临床科室指定感染管理专员，负责本科室多重耐药菌感染防控工作的具体落实。（三）培训教育。每年对全体医务人员进行多重耐药菌感染防控知识培训，培训内容包括多重耐药菌的种类、传播途径、预防控制措施、报告流程等。新入职医务人员必须接受相关培训并考核合格后方可上岗。定期组织临床科室开展多重耐药菌感染防控演练，提高应急处置能力。三、监测与报告（一）监测对象。所有住院患者和门诊患者均为多重耐药菌感染监测对象。重点关注长期住院患者、免疫力低下患者、侵入性操作患者等高危人群。（二）监测方法。医疗机构应建立多重耐药菌感染监测系统，对临床科室送检的标本进行目标性检测。临床科室发现疑似多重耐药菌感染或定植患者，应及时送检相关标本。检验科对检测出的多重耐药菌进行登记、报告，并反馈给临床科室。（三）报告流程。临床科室发现多重耐药菌感染或定植患者，应立即隔离患者，并按照规定时限向感染管理科报告。感染管理科接到报告后，应进行核实、登记，并按照规定流程上报至当地卫生健康行政部门。发现多重耐药菌感染暴发或疑似流行时，应立即启动应急预案，并按照规定时限上报。（四）监测指标。医疗机构应定期开展多重耐药菌感染监测，监测指标包括多重耐药菌检出率、感染率、定植率、隔离措施依从率等。感染管理科应定期分析监测数据，评估防控效果，并提出改进措施。四、预防与控制（一）环境清洁消毒。医疗机构应加强对病房、卫生间、医疗设备等环境的清洁消毒。病房应实施终末消毒，医疗设备应定期进行清洁消毒。感染管理科应制定清洁消毒方案，并监督实施。（二）手卫生。医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物后等情况下，必须进行手卫生。医疗机构应配备充足的手卫生设施，并定期进行消毒。（三）隔离措施。对疑似或确诊多重耐药菌感染患者，应实施接触隔离。隔离病房应设置明显的隔离标识，并配备必要的防护用品。医务人员进入隔离病房前，应穿戴好防护用品，离开隔离病房后，应及时进行手卫生和消毒。（四）侵入性操作。尽量避免不必要的侵入性操作。进行侵入性操作前，应评估风险，并采取相应的预防措施。操作过程中，应严格遵守无菌操作规程，并做好手卫生。（五）抗菌药物合理使用。临床科室应严格执行抗菌药物使用规范，避免不合理使用抗菌药物。检验科应加强对抗菌药物敏感性试验的监测，为临床提供准确的用药依据。感染管理科应定期开展抗菌药物合理使用培训，提高医务人员合理用药意识。（六）患者转运。转运多重耐药菌感染或定植患者时，应采取相应的防护措施，防止交叉感染。转运前应告知接收科室，并做好交接工作。五、处置与处置（一）患者隔离。对疑似或确诊多重耐药菌感染患者，应立即隔离，并等待病原学检测结果。确诊后，应继续隔离，直至连续两次培养阴性。（二）标本采集。临床科室应按照规定采集多重耐药菌感染标本，包括血液、尿液、痰液、脓液、粪便等。检验科应按照规定对标本进行检测，并出具检测报告。（三）药物治疗。临床医生应根据药敏试验结果，选择敏感抗菌药物进行治疗。必要时，可请感染科专家会诊，制定个体化治疗方案。（四）感染控制。感染管理科应加强对多重耐药菌感染患者的感染控制工作，包括隔离、消毒、防护等。临床科室应按照感染管理科的要求，落实各项感染控制措施。（五）暴发处置。发现多重耐药菌感染暴发或疑似流行时，应立即启动应急预案，采取以下措施：1.隔离患者，并查找感染源；2.加强环境清洁消毒；3.对密切接触者进行筛查和隔离；4.必要时，暂停相关诊疗活动；5.及时上报疫情，并请求专家指导。六、效果评估与持续改进（一）评估指标。医疗机构应定期对多重耐药菌感染防控工作进行全面评估，评估指标包括多重耐药菌检出率、感染率、定植率、隔离措施依从率、抗菌药物合理使用率等。（二）评估方法。感染管理科应组织相关人员对多重耐药菌感染防控工作进行评估，评估方法包括查阅资料、现场检查、问卷调查等。（三）持续改进。根据评估结果，医疗机构应制定改进措施，并持续改进多重耐药菌