委托书伤残鉴定

委托书伤残鉴定委托人：姓名/名称：________________________性别/类型：□自然人□单位（若为单位，填写统一社会信用代码：________________________）身份证号码/营业执照编号：________________________住址/注册地址：________________________联系电话：________________________（若委托人为单位，需填写法定代表人：________________________，授权代表：________________________，职务：________________________）受托人（鉴定机构）：机构名称：________________________统一社会信用代码：________________________司法鉴定许可证编号：________________________法定代表人：________________________地址：________________________联系电话：________________________###鉴于条款委托人因[交通事故/工伤事故/人身损害/其他原因：________________________]导致身体受伤，为明确伤残等级、护理依赖程度、误工期、护理期、营养期等事项，需委托专业鉴定机构进行伤残鉴定；受托人系依法设立、具备司法鉴定资质的机构，能够独立、客观、公正开展鉴定工作。双方依据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国民事诉讼法》《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》等法律法规，本着平等自愿、诚实信用原则，就委托伤残鉴定事宜达成一致，特订立本合同。###一、委托事项1.鉴定原因：________________________（具体说明受伤时间、地点、事件，如“2023年X月X日XX市XX区交通事故”）。2.鉴定依据：[《人体损伤致残程度分级》（GB/T16180-2016）/《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2016，若为工伤）/《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T37242-2018）/其他：________________________]。3.鉴定内容：（1）伤残等级评定（□是□否，若为“是”，明确是否包含多处伤残等级计算）；（2）护理依赖程度（□完全护理依赖□大部分护理依赖□部分护理依赖□无护理依赖）；（3）误工期、护理期、营养期（□评定□不评定，若评定，明确计算起点：________________________）；（4）其他事项：________________________（如后续治疗费评估、残疾辅助器具费用评估等）。4.鉴定材料：委托人向受托人提供以下材料（材料需真实、完整、有效，复印件需注明“与原件一致”并签字/盖章）：（1）委托人身份证明：□自然人身份证复印件□单位营业执照复印件、法定代表人身份证明、授权委托书；（2）伤者身份证明：□委托人本人（无需提供）□伤者身份证复印件及关系证明（户口本、结婚证、出生医学证明等）；（3）病历资料：门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明、手术记录、影像学报告（X光、CT、MRI等）、病理报告等；（4）事故/案件材料：交通事故认定书、工伤认定决定书、调解协议书、起诉状等；（5）其他材料：previous鉴定报告、残疾证（如有）、护理费用凭证等。###二、委托权限1.受托人有权对委托人/伤者进行身体检查、医学影像学检查（如复查CT、MRI等）、询问伤者及相关人员（医生、目击证人等）。2.受托人有权要求委托人在[3]个工作日内补充鉴定材料，委托人逾期不补充或材料虚假的，受托人有权终止鉴定并书面告知委托人。3.受托人有权依据法律法规及鉴定标准独立开展鉴定工作，不受委托人或其他单位/个人非法干预。4.委托人有权了解鉴定进展及结果，受托人应在[2]个工作日内反馈；委托人有权对鉴定程序提出异议，受托人应在[3]个工作日内书面答复。###三、双方权利义务####（一）委托人权利与义务权利：1.要求受托人按约定事项、标准及期限开展鉴定；2.查阅鉴定意见书及鉴定过程记录（涉密内容除外）；3.对鉴定意见有异议的，有权在收到鉴定意见书之日起15日内提出补充鉴定、重新鉴定书面申请（需说明理由并提供新证据）；4.要求受托人保守鉴定知悉的隐私及商业秘密。义务：1.提供真实、完整、有效材料，材料虚假或缺失导致鉴定错误的，承担法律责任；2.配合受托人鉴定工作（按时接受检查、如实回答询问、补充材料），无正当理由不配合的，视为放弃鉴定，已收费用不予退还；3.按合同约定支付鉴定费用；4.承担鉴定中必要检查费（如复查影像学检查，具体费用另行书面确认）。####（二）受托人权利与义务权利：1.要求委托人提供必要材料及配合鉴定；2.按约定收取鉴定费用；3.对委托人无正当理由拒绝配合或提供虚假材料的行为，终止鉴定并书面告知。义务：1.独立、客观、公正鉴定，不受外界干扰，确保结果科学准确；2.指派具备相应资质的鉴定人鉴定，鉴定人需在鉴定意见书上签字盖章；3.收到完整材料及委托配合后[20]个工作日内出具鉴定意见书（自材料齐备之日起计算）；4.对鉴定过程、材料及结果严格保密，未经委托人同意，不得向第三方泄露（法律法规或司法机关依职权调取除外）；5.鉴定意见书需加盖机构公章及鉴定人专用章，注明鉴定日期、依据、过程及分析说明；6.对委托人异议，收到书面申请后[7]个工作日内复核并书面答复，符合补充/重新鉴定条件的，依法启动程序。###四、费用及支付方式1.鉴定费用：总金额人民币[________]元（大写：________________________），包含[基础鉴定费、检查费、鉴定人劳务费]。2.支付方式：委托人应于合同签订之日起[3]个工作日内，通过银行转账方式支付至以下账户：户名：________________________开户行：________________________账号：________________________3.费用承担：由委托人承担（若法律法规或案件约定由其他方承担，需另行书面约定）。4.退费情形：（1）受托人原因导致鉴定无法完成的，[5]个工作日内全额退还费用；（2）委托人在受托人未开展实质性鉴定前书面解除合同的，扣除[10%]行政费后退还剩余费用；（3）补充/重新鉴定费用，由申请方承担（原鉴定结果明显错误的，重新鉴定费用由受托人承担）。###五、保密条款受托人及其工作人员应对委托人身份信息、病情资料、鉴定结果、案件信息等严格保密，保密期限自合同签订之日起至鉴定事项终结后[5]年。未经委托人书面同意，不得向第三方披露（法律法规或司法机关依职权调取除外）。###六、违约责任1.委托人违约：（1）提供虚假材料导致鉴定错误的，已收费用不予退还，并赔偿受托人损失；（2）无正当理由拒绝配合鉴定导致无法完成的，支付[30%]鉴定费用作为违约金；（3）逾期支付费用，每逾期一日按应付金额[0.05%]支付违约金，逾期超过[10]日的，受托人终止鉴定。2.受托人违约：（1）逾期出具鉴定意见书，每逾期一日按费用总额[0.05%]支付违约金，逾期超过[15]日的，委托人解除合同，受托人退还费用并支付[20%]违约金；（2）过错导致鉴定无效或错误的，免费重新鉴定并退还全部费用，赔偿委托人直接损失；（3）泄密的，支付[5000]元违约金并赔偿损失。###七、合同期限1.生效时间：双方签字/盖章之日起生效。2.鉴定完成时间：受托人在材料齐备后[20]个工作日内出具鉴定意见书。3.终止条件：鉴定完成、双方协商解除、不可抗力导致无法履行。###八、争议解决因本合同引起的争议，双方应友好协商；协商不成的，按以下第[1]种方式解决：1.提交[________仲裁委员会]仲裁；2.向[受托人所在地]人民法院起诉。###九、其他约定1.鉴定结束后，受托人退还委托人材料原件，复印件存档[3]年；委托人要求原件留存的，需书面确认。2.合同变更需双方书面同意，补充协