DB44-T 2840-2026 老年认知障碍患者吞咽管理技术规程

2026-06-20实施2026-06-20实施广东省市场监督管理局发布I 2规范性引用文件 13术语和定义 14基本要求 15吞咽管理内容 26吞咽管理效果评价和改善 4附录A(资料性)简易精神状态检查量表(MMSE) 5附录B(资料性)蒙特利尔认知评估量表(MoCA) 6附录C(资料性)吞咽筛查量表EAT-10 7 8附录E(资料性)容积-黏度测试(V-VST) 9附录F(资料性)中文版爱丁堡痴呆进食评估量表(EdFED) 附录G(资料性)老年人口腔健康评估表 参考文献 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件起草单位：广东省中医院(广州中医药大学第二附属医院)、中山大学附属第三医院、广州李燕芬、石一杰、李立标、李雅青、李红娟、黄玮、何慧1本文件没有规范性引用文件。注：认知领域包括复杂注意力、执行功能、学习与记忆、语言、感知—运动功能、社会认知。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输注：包含认知和精神心理等方面问题引起的行为异常，导致吞咽和进食困难，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。4.1.1宜建立专业的老年认知障碍患者吞咽管理团队，包括但不限于医生、护士、照护者、言语吞咽4.1.3医生负责疾病诊治及认知能力评估；言语吞咽治疗师负责吞咽能力评估，制定吞咽管理方案并动态调整，实施吞咽训练；护士识别异常、执行方案或监督指导照护者执行；照护者负责喂食、口腔清洁等。4.1.4老年认知障碍患者的家属、社会工作者、义工等经过培训后可参与进食照护。24.2.2宜保持安全的进食环境，对环境中的危险物品加以管控，安全措施形式尽可能隐蔽，以维护老年患者的尊严。4.2.4减少进食时环境中分散注意力的干扰因素，如关闭电视机和收音机、停止护理活动等。4.3.1餐饮用具的外观宜为家居风格，材质安全、轻便且不易破损，不宜使用儿童餐4.3.4宜选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子，便于控制一口量；不宜使用吸管饮水，宜选用广口杯。5.1.3可使用吞咽筛查量表EAT-10、洼田饮水试验、容积-黏度测试(V-VST)、中文版爱丁堡痴呆进食评估量表(EdFED)等吞咽功能评估相关量表开展吞咽功能筛查和评估，评估工具见附件C、附录D、附录E、附件F。必要情况下行吞咽造影检查。5.1.4应定期对老年认知障碍患者进行认知及吞咽5.2.1进食前准备宜在患者最清醒和身体功能状态良好时安排进食。.1宜依据病情、营养相关指标，确定营养摄取量、食物种类，食物选择需兼顾患者的喜好与意愿。.2言语吞咽治疗师根据患者的吞咽功能选择合适的食物质地与一口量，避免选用黏性、易碎3注：食物质地选择应符合膳食营养均衡要求及吞咽障碍人群的进食安全准则，适配不同吞咽功能等级的摄食需求。.3食物温度宜控制在38℃~40℃,避免使用刺.5食物色泽与餐具颜色形成鲜明对比，辅助患者识别食物边界。口腔检查.2对无法配合张口的患者，照护者宜通过示范动作引导，或用压舌板轻柔辅助张口，禁止强.3对于喝水易呛咳的患者，根据评估结果，应使用增稠剂将水、果汁等调至安全的稠度(如蜂蜜状或布丁状),避免汤泡饭等混合质地的食物。.4对舌运动功能减退者，照护者可用勺子轻压舌面中央，送食物位置宜选口腔健侧颊部，避.5对于咽期吞咽启动延迟的患者，应指导患者低头吞咽。.6对于单侧吞咽功能障碍的患者，应指导患者转头吞咽，将头转向力量较弱的一侧，减少患.7患者进食过程中入睡，宜叫醒患者后再进食，或.9进食速度宜慢，宜少量多餐。.1对含食的患者，照护者宜温和提示、演示、鼓励吞咽，禁止继续喂食或强行抠.2对拒绝进食的患者，照护者不宜强迫或呵斥，禁止使用强制手段喂食，宜与患者或家属沟.3对贪食或暴饮暴食患者，照护者宜将食物分设小份，按定时定量原则供给；宜设置固定用.4对异食患者，照护者应妥善收纳非可食物品，保障进食环境安全，与医生协作评估患者营.6患者出现扔餐具、攻击等激越行为时，宜暂缓进食，避免发生误吸或噎食，排查诱因。.1进食过程中，照护者需全程观察患者是否存在隐性误吸的表现，包括但不限于进食后反复.2发现疑似隐性误吸时，应立即停止进食，鼓励患者自主咳嗽排出误吸物。.3若患者无法咳嗽，可协助其取头低脚高位，轻拍背部促进异物排出，必要时呼每次进食后，照护者宜检查患者口腔注意观察患者有无呕吐、腹泻、便秘等。若出现反复不明原因发热，应及时就医。5.3.2吞咽功能训练方法可采用叩齿、漱津、鼓腮、搅舌、空吞、牙龈按摩等；认知功能训练可采用宜结合患者认知水平，用通俗语言及熟悉场景讲解进食必要性，可在餐前重复提醒，减少因认知混乱导致的进食抗拒。对轻度认知障碍且有自主能力的患者，宜引导其进食并给予宜向照护者介绍认知障碍的基本知识及进食问题的成因，帮助其理解问题根源。宜指导照护者营造适宜的进食环境、选择和处理6.1定期评价及跟进吞咽管理效果。5I定向力(10分)今年是哪一年(或属相)Ⅱ记忆力(3分)国旗Ⅲ注意力和计算力(5分)你现在在哪个省(市)你现在在哪个县(区)IV回忆能力(3分)国旗能力命名能力复述能力四十四只狮子(大家齐心协力拉紧绳)书写能力阅读能力结构能力请您按样子画图6图B.1给出的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)用于轻度认知功能障碍(MCI)及早期痴呆的快速筛查，涵盖视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象思维、延迟回忆、定向力8个认知领域，测试时长约10分钟。异常参考值：受教育年限0年者≤13分，小于7年者≤9分，大于等于7年者≤24。复制画钟表(11点过10分)(3分)_/35分钟后回忆(每秒1个)_/2_/14-5个正确给3分，2-3个正确给2分，1个正确给1分，全都错误为0分。_/3流畅性：在1分钟内尽可多的说出动物的名字。[]_(N≥11名称)_/1词语相似性：如香蕉-桔子=水果[]火车-自回忆时不能提示[7现的问题，评估吞咽相关症状的严重程度。量表中每个问题需根据症状的情况进行评分，从“0(无)、1(轻度)、2(中度)、3(重度)、4(严重)”里选取对应得分，总分为各题得分之和(最高40分)。若EAT-10总评分≥3分，提示可能在吞咽的效率和安全方面存在问题，建议进一步开展吞咽检查与治问题1轻度3重度1、我的吞咽问题已经使我的体重减轻3、吞咽液体费力4、吞咽固体费力5、吞咽药片(丸)费力9、我吃东西有时会呛咳10、我吞咽时感到紧张B.得分：最高40分。8表D.1给出了洼田饮水试验的临床表现与分级。患者端咳情况。若5秒内喝完、1级为正常；超过5秒喝完、2级为可疑吞咽障碍；3级、4级、5级，则确定有吞分级临床表现1级(优)能顺利地1次将水咽下，无呛咳2级(良)3级(中)能1次咽下，但有呛咳4级(可)分2次以上咽下，但有呛咳5级(差)频繁呛咳，不能全部咽下10ml、20ml的容积进行测试。测试过程中观察患者咳嗽、音质改变、血氧饱和度变化(吞咽安全性指标),以及唇部闭合、口腔残留、分次吞咽、咽部残留(吞咽有效性指标)的情况，并将观察结果记录在表E.1中，最终根据指标受损情况，结合表E.1的判断，进而确定进食方式(如经口进食等)与饮食方案(如选择低黏度、最宽容积的饮食等)。不同稠度蛋羹/蜂蜜稠度不同容积安全性受损咳嗽有效性受损口腔残留分次吞咽咽部残留注：按照测试流程进行测试，伴有相应指标表现，则标“+”;不伴有相应表现，则标“一”;未进行该项检则标“/”。结果判读咳嗽血氧饱和闭合口腔残留吞咽咽部残留阴性阴性阴性口咽性吞咽障碍阴性口咽性吞咽障碍下，宜有限选择尽可能大的容积说明：阴性为测试过程中每个受损指标均没有出现；阳性为测试过程中受损指标出现。表F.1给出的中文版爱丁堡痴呆进食评估量表(EdFED)用于评估痴呆患者进食求，前10个条目按照行为频率分三级评定，0～2分分别为“从不”"有时"“经常22)分，分数越高，表示患者进食困难程度越高，提示所需的照顾或协助水平越高。1患者进食时是否需要密切监督?2患者进食时是否需要身体上的协助?3患者进食时是否会溢出(掉出)食物?4进食结束时，老人是否会在盘中剩饭?5患者是否曾拒绝进食?6患者在被喂食时，是否将头转开?7患者是否拒绝张开嘴?8患者是否吐出食物?9患者是否张着嘴任由食物掉出?患者是否拒绝吞咽?指出患者进食所需的照护程度代偿性。表G.1给出的老年人口腔健康评估表用于评估老年人口腔健康状况，为吞咽管理中的口腔护理提供口唇1、红润(0分)2、苍白/发绀(1分)3、皲裂(1分)4、疱疹(2分)咽部1、无充血(0分)2、充血(1分)3、淋巴滤泡增生(2分)1、无充血(0分)2、充血(1分)3、出血(2分)4、红肿(2分)5、疼痛(2分)齿列1、正常(0分)2、缺齿(1分)3、龋齿(1分)4、义齿(1分)总分：口腔健康状况不良；总分≥7分，口腔健康状况差。患者出现噎食症状：如患者出现噎食症状：如双手抓喉、面色发紫判定患者是否有意识清醒患者站立，身体前倾位，采用海姆立克急救法昏迷患者仰卧位，头偏向一侧，仰头抬颌法或托颌法打开气道，两手重叠，以掌根部靠近肚脐上缘，向内向上推压5次抢救成功呼吸、心跳停止心电、血压、血氧监测密切监测生命体征变化抢救成功后，记录抢救经过，卧床休息有条件尽快行气管插管建立静脉通道按医嘱执行治疗[1]中国营养学会出版社作.中国居民膳食指南(2022)[M].北京：人民卫生出版社.2022.04[2]许凤秀，罗惠，翟义.中医内科责任护士手册[M].天津：天津科学技术出版社，2021.[3]林勇，王霞琴，彭松作.老年期认知障碍照料者实用管理手册[M].合肥：安徽科学技术出版[5]许晨，魏继鸿，陈蓓.老年痴呆患者吞咽功能全程管理方案的应用研究[J].军事护[7]中国康复医学会康复护理专业委员会.吞咽障碍康复护理专家共识[J].护理学杂[9]邓顺玉，郁黎明，王丽华.EICU危重病人防止误吸护理方案的构建及实践效果研究[J].循证护[11]徐霓影，任昕燕，王茜茜，等.痴呆患者进食困难管理的最佳证据总结[J].中华护理杂[12]李立玉，王轶，王志稳.痴呆患者进食问题评估与管理指南的系统评价[J].中华护理杂[13]JelleyJB,BlackhouseJ.Asurveyofcurr