2026年泌尿外科学副高职称考试历年真题

2026年泌尿外科学副高职称考试历年真题一、A1型题（最佳选择题）1.关于肾细胞癌的病理分型与临床特征，以下描述正确的是：A.透明细胞癌是最常见的类型，对放疗高度敏感B.乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）预后均优于透明细胞癌C.嫌色细胞癌侵袭性最强，易早期发生转移D.集合管癌罕见，但侵袭性强，预后差E.多房囊性肾细胞癌属于高级别肿瘤，复发风险高2.患者，男，68岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。膀胱镜检查发现膀胱三角区单发菜花样肿瘤，直径约2.5cm。TURBT术后病理提示：高级别尿路上皮癌，浸润至黏膜下层（T1期）。下一步最合理的治疗方案是：A.立即行根治性膀胱切除术B.术后即刻膀胱灌注表柔比星化疗C.术后即刻膀胱灌注卡介苗（BCG）免疫治疗D.再次行TURBT，明确病理分期后决定后续治疗E.全身化疗联合放疗3.在评估前列腺癌骨转移风险及选择治疗方案时，具有最高级别循证医学证据的分子影像学检查是：A.全身骨扫描（ECT）B.氟化钠（NaF）PET-CTC.胆碱（C-Choline）PET-CTD.前列腺特异性膜抗原（PSMA）PET-CTE.全身弥散加权成像（DWI）4.输尿管软镜碎石术（f-URS）治疗上尿路结石的绝对禁忌证是：A.未纠正的凝血功能障碍B.结石负荷大于2cmC.伴有同侧肾中度积水D.下盏结石，盏颈狭窄E.既往有同侧开放手术史5.关于睾丸肿瘤的诊治，错误的是：A.精原细胞瘤对放疗敏感，Ⅰ期患者术后可行辅助放疗或监测B.非精原细胞瘤即使临床Ⅰ期，也推荐行腹膜后淋巴结清扫术（RPLND）C.血清甲胎蛋白（AFP）升高仅见于非精原细胞瘤D.经腹股沟切口高位切断精索的根治性睾丸切除术是标准初始治疗E.化疗后残留肿块，精原细胞瘤可观察，非精原细胞瘤多需手术切除6.压力性尿失禁（SUI）的诊断性检查中，能客观定量漏尿量并区分SUI类型的“金标准”是：A.排尿日记B.尿垫试验C.膀胱镜检查D.尿流动力学检查E.棉签试验7.肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）的典型影像学特征是：A.CT平扫呈均匀高密度，增强后明显强化B.B超表现为均匀低回声团块C.CT或MRI上存在脂肪成分（CT值<-10HU，MRI反相位信号衰减）D.血管造影显示异常丰富的肿瘤血管，无动静脉瘘E.MRI的T2加权像呈特征性“灯泡征”8.经尿道前列腺剜除术（如HoLEP、ThuLEP）与传统TURP相比，其最显著的优势在于：A.手术时间显著缩短B.术中出血及输血率更低C.术后尿失禁发生率更低D.前列腺组织切除更彻底，远期再手术率更低E.学习曲线更短，易于掌握9.上尿路尿路上皮癌（UTUC）行根治性肾输尿管切除术时，必须切除的器官或组织不包括：A.患侧肾脏B.全长输尿管C.肾周脂肪囊D.同侧肾上腺（如肿瘤未累及）E.输尿管开口周围的膀胱袖状组织10.关于阴茎癌前病变与HPV感染的关系，正确的是：A.阴茎硬化性苔藓（Lichensclerosus）是HPV感染直接导致B.尖锐湿疣不会恶变为阴茎癌C.阴茎上皮内瘤变（PeIN）是明确的癌前病变，与高危型HPV感染相关D.Queyrat增殖性红斑与HPV感染无关，不属于癌前病变E.鲍温样丘疹病是低危型HPV感染所致，无恶变风险二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，45岁，体检B超发现左肾中盏一大小约1.8cm×1.5cm强回声团，后伴声影。IVU示左肾中盏充盈缺损，肾盂肾盏无扩张。CT平扫+增强示：病灶CT值约850HU，增强后无强化，肾皮质厚度正常。患者无腰痛、血尿。首选的治疗方案是：A.口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液，促进结石排出B.体外冲击波碎石（ESWL）C.输尿管软镜激光碎石术（f-URS）D.经皮肾镜取石术（PCNL）E.定期观察，每6-12个月复查影像学12.患者，女，32岁，因“反复左侧腰腹痛伴发热1年”入院。既往有“双肾结石”病史。CTU提示：左肾多发结石，最大位于肾盂，约2.5cm，左肾重度积水，皮质变薄；右肾鹿角形结石，右肾功能正常。血肌酐98μmol/L。体温38.5℃。目前首要的处理是：A.双侧同时行PCNLB.先行左侧经皮肾穿刺造瘘（PCN）引流，控制感染C.静脉抗感染治疗后，同期行双侧PCNLD.优先处理功能较好的右侧鹿角形结石E.行左侧肾切除术13.患者，男，72岁，因“排尿困难10年，加重伴尿潴留1天”急诊留置导尿。PSA6.8ng/ml。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质韧，未及硬结。经尿道前列腺切除术后病理：前列腺增生症，未见癌。术后3个月拔管后排尿通畅，但出现真性重度尿失禁。最可能损伤的结构是：A.膀胱颈B.精阜C.外括约肌（尿道膜部括约肌）D.膀胱通尿肌E.前列腺尖部腺体14.患者，男，58岁，无痛性全程肉眼血尿2个月。膀胱镜见膀胱左侧壁广基肿瘤，直径约4cm。TURBT术后病理：尿路上皮癌，浸润肌层（T2a期），高级别。盆腔MRI提示肿瘤侵犯膀胱壁全层，周围脂肪未见明确侵犯，盆腔淋巴结未见肿大。心肺功能可。首选的治疗方案是：A.二次TURBT后行膀胱灌注BCG治疗B.根治性膀胱切除术+尿流改道术C.全身化疗（GC或MVAC方案）D.放疗联合同步化疗E.动脉灌注化疗15.新生儿，男，出生后3天，产前B超提示“双肾积水”。生后泌尿系B超：左肾盂分离35mm，皮质变薄；右肾盂分离15mm，皮质厚度正常。排尿性膀胱尿道造影（VCUG）未见膀胱输尿管反流。利尿性肾动态显像（Tc-DTPA）示：左肾肾图呈梗阻曲线，分肾功能25%；右肾分肾功能75%。最可能的诊断及处理是：A.双侧肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO），建议双侧同时行离断式肾盂成形术B.左侧UPJO，右侧生理性积水；建议尽早行左侧离断式肾盂成形术C.双侧巨输尿管症，建议行双侧输尿管膀胱再植术D.后尿道瓣膜，建议行瓣膜电切术E.左侧UPJO，右侧生理性积水；建议继续观察，3个月后复查三、A3/A4型题（病例组型最佳选择题）（16-18题共用题干）患者，男，65岁，因“体检发现PSA升高1个月”就诊。PSA12.5ng/ml，fPSA/tPSA=0.12。直肠指检：前列腺右侧叶可及一质硬结节。前列腺穿刺活检（10针系统穿刺+2针靶向穿刺）病理报告：前列腺腺癌，Gleason评分4+3=7分（ISUP分级分组3组），阳性穿刺针数5/12，单针最大癌组织比例60%。全身骨扫描未见异常。16.该患者前列腺癌的临床分期（cTNM）最可能是：A.cT1cN0M0B.cT2aN0M0C.cT2bN0M0D.cT2cN0M0E.cT3aN0M017.为进一步精确评估肿瘤局部侵犯范围及淋巴结转移情况，首选的进一步检查是：A.多参数磁共振（mp-MRI）复查B.全身PET-CT检查C.盆腔CT增强扫描D.经直肠超声造影E.胆碱PET-CT18.患者一般情况良好，预期寿命>10年。在与患者充分沟通后，若选择根治性治疗，以下哪项是最合适的推荐方案？A.主动监测（ActiveSurveillance）B.根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结清扫术C.根治性外照射放疗（EBRT）联合内分泌治疗（ADT）D.单纯内分泌治疗（ADT）E.冷冻消融治疗（19-21题共用题干）患者，女，40岁，因“反复尿频、尿急、排尿不适2年，加重伴左侧腰痛1周”入院。多次尿常规提示白细胞（+）~（++），尿培养曾为“大肠埃希菌”。抗生素治疗可缓解，但易复发。B超：左肾轻度积水，左输尿管上段轻度扩张。膀胱镜检查见膀胱黏膜充血，三角区及颈部可见滤泡样改变，未见占位。双侧输尿管口呈裂隙状，左侧输尿管口周围黏膜水肿。19.该患者最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.泌尿系结核C.腺性膀胱炎D.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征E.女性尿道综合征20.为明确诊断，下一步最具诊断价值的检查是：A.尿找抗酸杆菌B.尿脱落细胞学检查C.膀胱黏膜随机活检D.静脉肾盂造影（IVP）E.尿动力学检查21.若活检病理确诊为腺性膀胱炎，且伴有细胞异型性，首选的治疗方案是：A.长期口服抗生素B.膀胱内灌注透明质酸钠C.经尿道腺性膀胱炎病灶电切术D.根治性膀胱切除术E.定期观察随访四、案例分析题（多选、不定项选择）22.患者，男，28岁，从3米高处坠落，右侧腰部着地。急诊查体：P110次/分，BP85/50mmHg。右侧腰腹部饱满，压痛明显，有肌紧张。导尿引出血性尿液。急诊增强CT提示：右肾中下极碎裂，造影剂外溢，肾周血肿巨大，腹膜后血肿延伸至盆腔。左肾形态正常。该患者目前正确的处理措施包括：A.立即快速补液、输血，积极抗休克治疗B.急诊行数字减影血管造影（DSA），必要时行肾动脉栓塞术C.若生命体征仍不稳定，血肿持续增大，应急诊行剖腹探查术D.立即行右肾切除术E.留置尿管，密切观察生命体征及血红蛋白变化，暂保守治疗23.关于晚期前列腺癌的药物治疗，下列叙述正确的有：A.新型内分泌治疗药物（如阿比特龙、恩扎卢胺）可用于去势抵抗性前列腺癌（CRPC）和转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段B.多西他赛化疗是mCRPC患者的一线标准治疗之一，可延长总生存期C.镭-223（Ra）是一种α粒子放射药物，仅用于有症状的骨转移CRPC患者，可改善生存并降低骨相关事件风险D.奥拉帕利等PARP抑制剂适用于携带同源重组修复基因（如BRCA1/2）突变的mCRPC患者E.促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）是前列腺癌内分泌治疗的基石，通过持续刺激垂体降低睾酮水平24.肾移植术后常见的泌尿系统并发症包括：A.移植肾动脉狭窄B.尿瘘C.淋巴漏/淋巴囊肿D.移植肾输尿管梗阻E.肾动脉血栓形成25.女性压力性尿失禁（SUI）患者，行无张力尿道中段悬吊带术（如TVT、TOT）后可能出现并发症有：A.吊带侵蚀或暴露入阴道或尿道B.新发或加重的膀胱过度活动症（OAB）症状C.排尿困难或尿潴留D.大腿根部疼痛或血肿（TOT术式相关）E.吊带感染五、简答题26.简述肾部分切除术（PN）治疗肾肿瘤的适应证与禁忌证。27.试述膀胱癌非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的危险度分级及相应的治疗策略。28.列举引起急性睾丸疼痛的常见疾病及其鉴别诊断要点。六、论述题29.试论述上尿路结石治疗方式的选择原则（包括ESWL、URS、PCNL及开放手术），并比较PCNL与f-URS在处理2-3cm肾结石中的优缺点。30.前列腺癌的主动监测（ActiveSurveillance）适用于哪些患者？其具体的监测方案包括哪些内容？在什么情况下应考虑转为积极治疗？答案与解析一、A1型题1.D。解析：集合管癌（Bellini导管癌）罕见，高度恶性，预后极差。A错，透明细胞癌对放疗不敏感；B错，乳头状肾细胞癌Ⅰ型预后较好，Ⅱ型预后较差；C错，嫌色细胞癌预后最好；E错，多房囊性肾细胞癌为低度恶性，预后极佳。2.D。解析：对于高级别T1期膀胱癌，首次TURBT可能存在分期低估。欧洲泌尿外科协会（EAU）指南推荐在初次切除后2-6周内进行二次TURBT，以降低残留和分期错误风险，再根据二次病理结果决定后续是否行膀胱灌注或根治手术。A过于激进；B、C在明确分期前进行不恰当；E不是T1期首选。3.D。解析：PSMAPET-CT（尤其是使用Ga或F标记的PSMA配体）在前列腺癌初始分期（尤其是高危患者）和生化复发再分期中，其敏感性和特异性均显著高于传统影像（如CT、骨扫描、胆碱PET），已被多个国际指南推荐，并改变了前列腺癌的分期和治疗模式。4.A。解析：未纠正的凝血功能障碍是f-URS的绝对禁忌证，因术中术后出血风险极高。B、C、D、E均为相对禁忌证或影响疗效的因素，可通过技术调整或选择其他术式（如PCNL）处理。5.C。解析：AFP升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌等非精原细胞瘤，但少数精原细胞瘤患者血清AFP也可轻度升高，若AFP显著升高，则提示肿瘤中含有非精原细胞成分。A、B、D、E均符合睾丸肿瘤诊疗原则。6.D。解析：尿流动力学检查能同步测量膀胱压、腹压、尿道压等参数，可客观证实压力性尿失禁的存在，并区分其是由于尿道过度活动（UHM）还是尿道固有括约肌缺陷（ISD）所致，是诊断和分型的“金标准”。A、B为筛查手段，C用于排除其他疾病，E用于评估尿道活动度。7.C。解析：AML是含有脂肪、平滑肌和血管的良性肿瘤，CT或MRI检测到脂肪成分是其最具特征性的诊断依据。A是结石或出血的表现；B不特异；D血管造影表现不具特异性；E“灯泡征”是肝血管瘤的典型表现，部分肾囊肿在T2像也可呈高信号。8.D。解析：各种剜除术式（HoLEP,ThuLEP等）通过沿外科包膜平面将增生腺体完整剜除，组织切除率接近100%，远期再手术率（因腺体再生或残留）显著低于TURP（<1%vs5-10%）。A手术时间可能更长；B、C也是其优点，但最核心的优势是D；E错误，剜除术学习曲线较长。9.D。解析：根治性肾输尿管切除术的标准范围包括：患侧肾脏、全长输尿管及输尿管开口周围的膀胱袖状组织。对于肾肿瘤未累及肾上腺、影像学上腺体正常者，可保留同侧肾上腺。肾周脂肪囊通常一并切除。10.C。解析：阴茎上皮内瘤变（PeIN）是阴茎鳞状细胞癌的癌前病变，与高危型HPV（16,18型等）感染密切相关。A，阴茎硬化性苔藓病因不明，可能与自身免疫有关，是癌前病变但非HPV直接导致；B，巨大尖锐湿疣（Buschke-Löwenstein瘤）可视为低度恶性；D，Queyrat增殖性红斑是发生于龟头的原位癌，属于癌前病变；E，鲍温样丘疹病与高危型HPV相关，有低度恶变潜能。二、A2型题11.E。解析：患者为无症状肾盏憩室结石，结石位于憩室内，肾盏颈可能狭窄，ESWL后碎片难以排出。结石不大，无积水，无感染症状，可首选定期观察。有症状或增大时可考虑f-URS或PCNL。12.B。解析：患者左肾结石合并感染、重度积水、功能严重受损，右肾有鹿角形结石但功能正常。治疗原则是首先处理危及生命的急性问题并保护肾功能。左侧应先行PCN引流，控制感染，并评估左肾恢复潜力。感染控制后，再根据分肾功能决定处理左侧（保肾或切除）及处理右侧结石。A、C在感染期进行风险极高；D，右侧非紧急；E，在未引流和控制感染前，切除手术风险大，且需评估右肾功能能否代偿。13.C。解析：前列腺术后出现真性尿失禁（站立、平卧均有漏尿）通常是由于尿道外括约肌（横纹肌括约肌）损伤所致。TURP或剜除术中如果切割或撕裂了精阜远端的尿道膜部，即可导致此并发症。14.B。解析：肌层浸润性膀胱癌（MIBC，≥T2期）的标准治疗是根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫术+尿流改道术。对于部分保留膀胱意愿强烈或不能耐受手术者，可考虑三联疗法（TURBT+化疗+放疗），但手术是金标准。A适用于NMIBC；C、D、E可作为新辅助/辅助治疗或保留膀胱方案，非首选。15.B。解析：产前发现的肾积水，生后需进一步评估。VCUG排除了后尿道瓣膜和反流。利尿性肾动态显像是评估分肾功能和梗阻程度的金标准。本例左肾分肾功能已降至25%，伴有明确梗阻，有手术指征，应尽早行离断式肾盂成形术（Anderson-Hynes术）以挽救肾功能。右肾积水轻，分肾功能好，考虑为生理性积水，可观察。三、A3/A4型题16.B。解析：临床分期基于DRE和影像学。DRE触及单侧叶结节，属于T2a期（肿瘤局限于单侧≤1/2叶）。T1c指仅PSA升高，DRE和影像学阴性；T2b指侵犯大于单侧1/2叶但未达双侧；T2c指侵犯双侧叶；T3a指侵犯包膜外。17.A。解析：对于该中高危患者（PSA>10，Gleason7，可触及结节），mp-MRI是评估肿瘤局部侵犯范围（包膜外侵犯、精囊侵犯）最准确的影像学方法，同时可评估盆腔淋巴结情况。PSMAPET-CT在初始高分险患者中价值日益凸显，但mp-MRI仍是评估局部解剖的首选。盆腔CT对软组织分辨率不如MRI。18.B。解析：患者较年轻（<60岁），预期寿命长，临床分期为T2aN0M0，属于局限性前列腺癌。根治性前列腺切除术+扩大盆腔淋巴结清扫术是适合此类患者的首选根治性治疗方式，可获得确切的肿瘤控制效果和长期生存。A适用于极低危/低危患者；C也是根治性选择，但通常用于年龄较大或合并症多的患者；D用于转移性癌；E尚不作为一线根治治疗推荐。19.B。解析：患者为中年女性，长期反复泌尿系感染症状，抗生素治疗有效但易复发，伴有上尿路积水。膀胱镜检查见典型的“结核性膀胱炎”改变：膀胱黏膜充血、滤泡（结核结节）、输尿管口僵硬呈“洞穴状”或“高尔夫球洞状”。间质性膀胱炎通常尿培养阴性，腺性膀胱炎有其特定形态，尿道综合征无上尿路改变。20.A。解析：对于疑似泌尿系结核的患者，尿找抗酸杆菌是快速、相对特异的检查。晨尿或24小时尿沉渣连续查3次，阳性率较高。尿结核杆菌培养是金标准但耗时。膀胱活检可发现干酪样肉芽肿等典型病变，但非首选无创检查。21.C。解析：腺性膀胱炎是一种增生性病变，伴有细胞异型性时癌变风险增加。首选治疗是经尿道彻底电切病灶，术后需定期膀胱镜复查。对于广泛、多发、反复复发或伴有重度不典型增生/原位癌者，可考虑膀胱灌注化疗药物甚至根治性膀胱切除术，但非常规首选。四、案例分析题22.A、B、C。解析：患者为肾碎裂伤（IV级或V级）伴活动性出血（造影剂外溢）和失血性休克。处理原则：①首先复苏（A）；②对于血流动力学不稳定但经复苏能短暂稳定的肾外伤，介入栓塞（B）是首选；③若栓塞失败或无条件栓塞，且生命体征持续不稳定，需急诊手术探查（C），术中根据情况决定保肾或切肾。D，肾切除不是首选，应尽力保肾；E，对于明确活动性出血和休克患者，单纯观察是危险的。23.A、B、C、D。解析：A正确，新型内分泌药物已前移至mHSPC一线联合治疗，并是CRPC的核心治疗。B正确。C正确，镭-223适应症明确。D正确，基于生物标志物的精准治疗。E错误，GnRH-a是通过持续给药导致垂体受体下调，从而抑制LH和FSH分泌，达到药物去势效果，并非持续刺激。24.B、C、D。解析：肾移植术后泌尿系统并发症主要指与尿路重建相关的并发症。B尿瘘（输尿管-膀胱吻合口瘘）、D输尿管梗阻（狭窄、血块等）是直接并发症。C淋巴漏/淋巴囊肿源于淋巴管损伤，常压迫输尿管或血管。A移植肾动脉狭窄和E肾动脉血栓形成属于血管并发症。25.A、B、C、D、E。解析：均为尿道中段悬吊带术的已知并发症。A为吊带侵蚀，需手术修剪；B为OAB症状，可能与手术刺激或梗阻有关；C为排尿梗阻，多因吊带过紧；D为TOT术式穿刺路径相关的并发症；E为感染，虽不常见但可能发生。五、简答题26.适应证：①肿瘤直径≤4cm（T1a期），尤其位于肾外周；②对侧肾功能正常或轻度受损，患侧肾具有足够的残余功能储备；③绝对适应证：解剖性或功能性孤立肾、双侧肾肿瘤、慢性肾病（CKD）患者；④相对适应证：肿瘤4-7cm（T1b期）、遗传性肾癌（如VHL病）需最大程度保留肾单位。禁忌证：①肿瘤巨大、中央型、侵犯集合系统或肾静脉/下腔静脉癌栓；②肿瘤局部晚期（T3-T4）或已有远处转移（姑息性PN除外）；③严重凝血功能障碍；④患者一般情况差，不能耐受手术；⑤患侧肾已无功能。27.危险度分级（EAU标准）：低危：原发、单发、Ta期、低级别、直径<3cm，无CIS。治疗策略：TURBT术后单次即刻膀胱灌注化疗（如丝裂霉素、表柔比星），后续可观察或短期灌注。中危：不符合低危或高危的所有肿瘤（如多发、复发、Ta/T1期、低级别/高级别、直径3-5cm等）。治疗策略：TURBT术后单次即刻灌注化疗，后续进行至少1年的辅助膀胱灌注治疗（化疗或BCG）。高危：任何T1期高级别、任何复发的高级别Ta/T1、任何伴有CIS、任何>5cm的低级别肿瘤。治疗策略：TURBT术后（常需二次切除），进行BCG膀胱灌注诱导+维持治疗（通常3年）。对BCG无应答的高危患者，应考虑根治性膀胱切除术。28.常见疾病及鉴别要点：急性附睾睾丸炎：多见，常伴发热，睾丸附睾肿大、触痛明显，抬高阴囊疼痛可缓解（Prehn征阳性），血白细胞升高，尿常规可见异常。睾丸扭转：泌尿外科急症，多见于青少年，突发剧痛，睾丸位置上提呈横位，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解或加重），多普勒超声示睾丸血流减少或消失。睾丸附件扭转：多见于儿童，疼痛相对较轻，可触及睾丸上极痛性小结节（“蓝点征”），睾丸本身血流正常。睾丸肿瘤出血/梗死：可有急性疼痛，但常有睾丸无痛性肿大的前驱史，肿块质硬，超声可见实性占位。嵌顿性腹股沟疝：肿物可延及阴囊，伴有肠梗阻症状，腹部平片可有气液平。六、论述题29.治疗方式选择原则：体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾盂或肾上、中盏结石，以及≤1cm的输尿管上段结石。要求患者无肥胖、结石以下尿路无梗阻、无感染、无出血倾向。是创伤最小的首选方法。输尿管镜碎石术（URS/RIRS）：适用于输尿管中下段结石（首选），以及ESWL失败或不适用的输尿管上段结石和≤2cm的肾结石（尤其下盏结石）。输尿管软镜（f-URS）是处理肾内结石的重要工具。经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于≥2cm的肾结石、部分鹿角形结石、下盏结石（盏颈宽大）、ESWL或URS治疗失败者、结石合并肾积水或感染需引流者。是处理大负荷结石的“金标准