胰岛素抵抗替代指标与糖尿病早期肾损伤关系的研究

探究胰岛素抵抗替代指标与2型糖尿病早期肾损伤之间的关系。选取2018年1月至2020年12月在我院内分泌科住院的2型糖尿病患者918例，其中有早期肾损伤患者313例，无早期肾损伤患者605例。比较2组患者胰岛素抵抗替代指标三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C),三酰甘油葡萄糖乘积(TyG)指数，三酰甘油葡萄糖体重指数(TyG-BMI)的差异。分析与2型糖尿病早期肾损伤相关的因素，探究TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI与2型糖尿病早期肾损伤的相关性。与无2型糖尿病早期肾损伤患者相比，2型糖尿病早期肾损伤患是2型糖尿病早期肾损伤的独立危险因素。以四分位Q组做对比，3.168倍(95%CI1.993～5.036)、2.714倍(95%CI1.710～4.306)、2.893倍(95%CI1.820～5.598)。病伴有早期肾损伤的患者中明显升高，是2型糖尿病早期肾损伤的独随着人们生活方式的改变，全球2型糖尿病的患病率越来越高，2型糖尿病已经成为一个重大的公共健康问题。并且随着2型糖尿病患病率的增加，糖尿病肾病(diabetickidneydisease,DKD)的患病显得尤为重要。胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)是2型糖尿病的主要病理生理机制之一。IR已被证实会引起糖代谢紊乱、炎症和氧化应激反的进展，导致终末期肾病3。预测IR可能对发现糖尿病早期肾损伤有重要意义。目前评估IR的金标准是高胰岛素-正葡萄糖钳夹因此临床上常用稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(homeostasis差异。因此，寻找其他可以较为灵敏准确地反映IR的指标显得尤近年来，有研究提出三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值(triglyceride/highdensitylipoproteincholestero三酰甘油葡萄糖乘积(triglycerideglucose,TyG)萄糖体重指数(triglycerideglucose-bodymassindex,TyG-BMI)清学检测即可获得，便于临床医生评估患者病早期肾损伤之间的关系，以便于及时发现2型糖尿病早期肾损伤并资料来源：选取2018年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属新华医院内分泌科住院的2型糖尿病患者918例，其中2型糖尿病伴早期肾损伤患者共313例，男性198例，女性115例，平均共605例，男性381例，女性224例，平均年龄为(60.23±6.58)岁。纳入标准：(1)根据1999年世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)糖尿病诊断与分型标准确诊为2型糖尿病的患者；排除标准：(1)1型糖尿病患者，其他特殊类型糖尿病患者；(2)有肾脏病史的患者，包括急、慢性肾炎，尿路感染等；(3)中、晚期肾脏疾病患者；(4)有恶性肿瘤患者；(5)存在感染性疾病或传染性疾病；(6)有自身免疫性疾病患者。mg/g或尿白蛋白排泄率(urinaryalbuminexcretionrate,UAER)≥30mg/24h,且在3～6个月内重复检查尿白蛋白肌酐比或UAER,3次中有2次达到或超过临界值，排除感染等其他干扰因素。二、方法血压。所有患者在入院后第2天清晨抽取空腹血进行生化指标检测，三体重/身高²(kg/m²)算得；估算的肾小球滤过率(estimatedsystem,美国)测定胰岛素和血清C肽；用高效液相色谱离子交换法三、统计学处理符合正态分布的计量资料采用±s,符合偏态分布的计量资料采用M(Q,Q3)表示，计数资料采用n(%)表示。正态分布的计量资料组间的比较采用t检验，2组偏态分布的计量资料之间的比较采用秩和检验，组间率的比较采用卡方检验。采用二元logistic回归分析一、2型糖尿病伴早期肾损伤组与不伴早期肾损伤组基线特征的表1显示了2组患者的基线特征，包括605例2型糖尿病不伴早期肾损伤患者和313例2型糖尿病伴早期肾损伤患者。相较于2型糖尿病不伴早期肾损伤组，2型糖尿病伴早期肾损伤组患者的年龄、糖cholesterol,TC)、TG、HbA、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰于2型糖尿病不伴早期肾损伤组，2型糖尿伴早期肾损伤组的(岁)(年)ALTA不伴早期肾损伤601560.23±6.58381(63.0)10(3.14)131(伴早期肾攒伤31361LDL-CH0]4.47(3.82,5.231.86(1.27,2.77)不伴早期肾损伤6058.56±2.007.21(5.74,8.90)伴早期肾损伤8.9%6±1.957,43(6.02.9.62)12.91(10.17HOS1A-1RTC/IIDL-LTM指数TyC-不伴早期肾损伤60S247.1(157.50.381.26)3.45(2.01伴早期肾损伤245.05(182.2.121.4:;低密度脂蛋白胆固醉；HD-C:高密度脂簧白胆固算：;1H0M-IR:稳态模型评估的胰岛素抵抗指数；Ti/HIL4C;三酰甘油/高密度脂蛋白胆固二、二元logistic回归分析2型糖尿病早期肾损伤的影响因素早期肾损伤的危险因素(表2)。多因案分析摸型别增加1.143倍(95%CI1.316～3.374)、2.168倍(95%CI1.993险增加1.893倍(95%CI1.820～5.598)。表3TG/EDLC、TyG指数、T₂G-BM1分层对糖尿病早期肾损伤的影响11111111Q(30.733≤T+-BStI<38.注：缩略语同表1;模型1:未校正；模型2;校正性别，年胗；模型3;校正性别.年龄，病怪、收缩压、空素影响因素变量t值空腹血糖餐后2h血糖空腹胰岛素空腹血糖餐后2h血糖空腹胰岛素空腹血糖餐后2h血糖收缩压空腹胰岛素困难。寻找能够鉴别糖尿病早期肾损伤的指标有很重要的临床意义，可实现DKD的早期诊断、及时治疗，并延缓DKD进展，从而延长糖尿TyG-BMI3个指标与2型糖尿病早期肾损伤患者之间的关系。本研究发现，TG/HDL-C、TyG指数、TyG-BMI在2型糖尿病早期肾损伤患者和非2型糖尿病早期肾损伤患者中有明显差异，并且这3个指标均是影响2型糖尿病早期肾损伤的独立危险因素。在对TG/HDL-C、TyG指TyG-BMI越大，2型糖尿病早期肾损伤的患病风险越高。这3个指标检测方便，可能是评价2型糖尿病早期肾损伤的潜在标志物。DKD是2型糖尿病患者最常见的微血管并发症，也是导致慢性肾衰竭的重要原因之一!。临床上，DKD通常表现为一种综合征，包括持续性白蛋白尿、血压升高、肾小球滤过率持续降低、心血管事件和心血管事件相关死亡率增加等。然而，2型糖尿病早期肾损伤发生发展的始动因素和潜在机制尚未完全阐明，目前并无治疗2型糖尿病早期肾损伤的特异性药物。因此，早期发现并预防DKD,延缓其向终末期肾病发展的过程，对2型糖尿病患者的长期生存有重要意义⁹。2型糖尿病患者的发病基础之一是IR,而IR与糖尿病早期肾损型的肾脏细胞，包括肾间质细胞、足细胞和肾小管上皮细胞。IR影管疾病的发生，进而增加糖尿病肾损伤的风险12。另有研究发现，IR明显的2型糖尿病患者罹患糖尿病肾损伤的风险明显高于IR较弱的患者1。也有研究显示，在2型糖尿病早期肾损伤阶段就可以检测到IR³。综上，本研究认为1R与2型糖尿病早期肾损伤密切相关，并的金标准，但由于操作复杂，对患者有侵入性、价格昂贵等缺点限制了其在临床上的应用。且其常用的间接替代指标——HOMA-尚未标准化，在不同人群中开展的确定HOMA-IR临界点的研究结果也各不相同1。因此，寻找更加简便的可以替代1R的指标是十分有意对象的常规生化指标并通过计算公式得出，临床应用简便。因此，探可能对识别糖尿病早期肾损伤有重大意义。如TG升高和HDL-C降低与2型糖尿病和2型糖尿病前期(高血糖)密可能是IR和2型糖尿病及相关并发症的更有效指标9。因此，本研TG/HDL-C在2型糖尿病早期肾损伤患者中的水平较非糖尿病早期肾进行分组并校正混杂因素后，结果显示TG/HDL-C比值越大，2型糖尿病早期肾损伤的发病风险越高。TyG,即三酰廿油葡萄糖乘