风湿免疫的护理题库及答案解析

风湿免疫的护理题库及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者最常见的皮肤损害是A.荨麻疹样皮疹B.蝶形红斑C.脓疱疮D.紫癜答案：B解析：蝶形红斑为SLE特征性表现，分布于双颧及鼻梁，呈对称性。2.类风湿关节炎（RA）最早期的关节症状是A.关节畸形B.关节强直C.晨僵D.皮下结节答案：C解析：晨僵持续≥30分钟是RA最早、最突出的主观症状。3.下列实验室指标对诊断SLE特异性最高的是A.RFB.ANAC.抗Sm抗体D.CRP答案：C解析：抗Sm抗体为SLE标记性抗体，特异性>95%。4.痛风急性发作期首选的抗炎药物是A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.甲氨蝶呤答案：C解析：秋水仙碱通过抑制中性粒细胞趋化，迅速缓解痛风急性炎症。5.RA患者使用甲氨蝶呤时应同时补充A.钙剂B.叶酸C.铁剂D.维生素D答案：B解析：叶酸可减轻甲氨蝶呤引起的黏膜损伤及肝毒性。6.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应A.高血糖B.骨质疏松C.低钾血症D.高钙血症答案：D解析：激素可致钙流失，出现低钙而非高钙。7.干燥综合征患者特征性抗体是A.抗SSA/RoB.抗CCPC.抗Scl-70D.抗Jo-1答案：A解析：抗SSA/Ro与抗SSB/La为干燥综合征标记抗体。8.系统性硬化症最常见的首发症状是A.雷诺现象B.指端溃疡C.肺动脉高压D.吞咽困难答案：A解析：90%以上患者以雷诺现象起病。9.RA患者关节功能锻炼的最佳时间是A.晨僵最严重时B.晨起即刻C.晨僵缓解后D.睡前答案：C解析：晨僵缓解后锻炼可减少疼痛并防止关节挛缩。10.生物制剂使用前必须筛查的感染是A.乙肝B.流感C.登革热D.疟疾答案：A解析：TNF-α抑制剂等可激活乙肝病毒，需筛查HBV-DNA。11.下列哪项提示SLE疾病活动A.C3升高B.ds-DNA滴度升高C.CH50升高D.白蛋白升高答案：B解析：ds-DNA滴度与SLE活动度呈正相关，C3下降。12.痛风患者每日饮水量应不少于A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.3000ml答案：C解析：充足尿量促进尿酸排泄，减少尿酸结晶。13.成人Still病最具特征性的皮疹是A.靶形红斑B.玫瑰糠疹C.鲑鱼色斑D.荨麻疹样斑答案：C解析：成人Still病典型皮疹为鲑鱼色斑，昼隐夜现。14.下列药物中可引起药物性狼疮的是A.青霉素B.肼屈嗪C.阿莫西林D.头孢曲松答案：B解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺等可诱发药物性狼疮。15.RA患者术后24h内最重要的护理措施是A.绝对卧床B.冰敷患肢C.评估出血量D.早期被动活动答案：C解析：术后出血是关节置换早期主要并发症。16.下列哪项不是皮肌炎的典型皮疹A.向阳疹B.戈登征C.披肩征D.机械手答案：B解析：戈登征为神经系统体征，与皮肌炎无关。17.糖皮质激素冲击治疗期间应重点监测A.血压B.视力C.听力D.味觉答案：A解析：冲击剂量激素可致血压骤升、水钠潴留。18.下列哪项属于生物制剂A.羟氯喹B.利妥昔单抗C.来氟米特D.硫唑嘌呤答案：B解析：利妥昔单抗为抗CD20单抗，属生物制剂。19.系统性血管炎患者突发剧烈头痛、视物模糊，首先考虑A.高血压危象B.脑出血C.颞动脉炎D.偏头痛答案：C解析：颞动脉炎可致失明，需紧急激素治疗。20.下列哪项不是痛风饮食宣教内容A.限制内脏摄入B.限制啤酒C.限制碳酸饮料D.限制米饭答案：D解析：米饭为低嘌呤主食，无需严格限制。21.SLE患者妊娠的最佳时机是A.疾病活动期B.疾病缓解≥6个月C.激素减量中D.任何时间答案：B解析：缓解期妊娠可降低母婴并发症。22.RA患者关节畸形最主要原因是A.骨质疏松B.滑膜炎症持续C.肌肉萎缩D.韧带松弛答案：B解析：滑膜血管翳侵蚀软骨及骨组织致畸形。23.下列哪项检查对诊断干燥综合征最敏感A.唇腺活检B.抗核抗体C.类风湿因子D.腮腺造影答案：A解析：唇腺灶性淋巴细胞浸润为诊断金标准。24.下列哪项药物需空腹服用A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.利塞膦酸钠答案：D解析：双膦酸盐需空腹并直立30min以减少食管刺激。25.下列哪项不是糖皮质激素减量原则A.足量起始B.缓慢递减C.隔日减药D.病情稳定立即停药答案：D解析：突然停药可诱发肾上腺危象。26.下列哪项属于血清阴性脊柱关节病A.银屑病关节炎B.痛风C.皮肌炎D.硬皮病答案：A解析：银屑病关节炎RF阴性，属血清阴性脊柱关节病。27.下列哪项不是生物制剂注射部位反应处理措施A.冷敷B.热敷C.更换注射部位D.外用激素软膏答案：B解析：热敷可加重局部炎症反应。28.下列哪项指标提示巨细胞动脉炎活动A.CRP升高B.血红蛋白升高C.血小板降低D.白蛋白升高答案：A解析：CRP、ESR升高提示炎症活动。29.下列哪项不是风湿免疫疾病共有的护理诊断A.慢性疼痛B.躯体移动障碍C.知识缺乏D.急性脑水肿答案：D解析：急性脑水肿并非风湿免疫疾病共有表现。30.下列哪项属于非甾体抗炎药胃肠道保护策略A.空腹服药B.联合PPIC.联合铁剂D.联合钙剂答案：B解析：PPI可减少NSAIDs相关胃溃疡风险。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于SLE神经系统损害表现的有A.癫痫B.脑梗死C.脊髓炎D.周围神经病答案：ABCD解析：SLE可累及中枢及周围神经系统。32.RA患者关节保护技巧包括A.使用大关节替代小关节B.避免长时间握拳C.拧瓶盖时掌心加压D.坐位时保持髋膝90°答案：ABD解析：拧瓶盖应使用手掌整体旋转而非手指加压。33.痛风患者低嘌呤饮食可选择A.鸡蛋B.牛奶C.菠菜D.海虾答案：AB解析：菠菜属中嘌呤，海虾为高嘌呤。34.糖皮质激素长期应用可致A.库欣综合征B.股骨头缺血坏死C.白内障D.低钾血症答案：ABCD解析：激素可致多系统不良反应。35.生物制剂治疗前需筛查的感染包括A.结核T-SPOTB.乙肝两对半C.HIV抗体D.梅毒螺旋体抗体答案：ABCD解析：以上均为激活潜在感染的高危因素。36.干燥综合征患者眼部护理包括A.人工泪液B.防风眼镜C.减少屏幕时间D.热敷眼睑答案：ABCD解析：综合措施可减轻眼干症状。37.系统性硬化症消化道受累表现A.胃食管反流B.假性肠梗阻C.吸收不良D.牙龈增生答案：ABC解析：牙龈增生与钙通道阻滞剂相关，非原发病变。38.下列药物需定期眼底检查A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.利妥昔单抗答案：A解析：羟氯喹可致视网膜病变，需每6–12个月筛查。39.风湿免疫疾病患者运动处方原则A.低强度有氧B.循序渐进C.急性炎症期休息D.阻力训练为主答案：ABC解析：急性期避免阻力训练，以关节活动度训练为主。40.下列属于痛风急性期禁忌A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非甾体抗炎药D.秋水仙碱答案：AB解析：急性期启用降尿酸药可加重炎症。三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿因子（RF）是针对________的自身抗体。答案：变性IgGFc段42.系统性红斑狼疮患者避免日晒的主要原因是紫外线可诱发________凋亡，暴露自身抗原。答案：角质形成细胞43.痛风石的主要成分是________结晶。答案：单钠尿酸盐44.生物制剂阿达木单抗的作用靶点是________。答案：TNF-α45.干燥综合征患者唾液流率低于________ml/15min提示腺体功能受损。答案：1.546.系统性硬化症特征性皮肤改变为________指。答案：腊肠47.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他风湿性疾病48.巨细胞动脉炎典型病理改变为________炎。答案：肉芽肿性49.糖皮质激素诱导的骨质疏松，双膦酸盐应在激素剂量≥________mg/d泼尼松等效剂量时启用。答案：7.550.风湿免疫疾病患者疫苗接种应在免疫抑制剂停用至少________周后实施。答案：451.羟氯喹视网膜病变危险因素包括累积剂量超过________g。答案：100052.RA患者术后预防深静脉血栓，低分子肝素应持续至少________天。答案：10–1453.系统性红斑狼疮患者妊娠禁忌药物包括________和霉酚酸酯。答案：甲氨蝶呤54.痛风患者尿液pH低于________时，需碱化尿液。答案：6.055.生物制剂输注反应多发生在用药后________小时内。答案：1–256.皮肌炎患者肌酶升高最常见的是________激酶。答案：肌酸57.风湿免疫疾病患者合并肺动脉高压，首选靶向药物为________受体拮抗剂。答案：内皮素58.糖皮质激素隔日疗法可减少________轴抑制。答案：HPA59.系统性血管炎患者环磷酰胺冲击后，需大量补水以防止________性膀胱炎。答案：出血60.RA患者关节功能分级采用________分级。答案：Steinbrocker四、简答题（每题8分，共40分）61.简述系统性红斑狼疮患者皮肤黏膜护理要点。答案：1.避免日晒：SPF≥30广谱防晒霜，每2小时补涂；2.保持皮肤清洁：温水洗浴，禁用碱性肥皂；3.皮疹护理：外用弱效激素软膏，避免抓挠；4.口腔黏膜：碳酸氢钠漱口，溃疡处涂利多卡因凝胶；5.头发护理：避免烫发染发，减少脱发刺激；6.观察感染征象：皮疹渗液、发热及时报告。62.叙述类风湿关节炎患者晨僵的护理措施。答案：1.夜间保暖：穿戴棉质手套、袜子；2.晨起热水浸泡：38–40℃温水浸泡15min；3.关节主动活动：床上行握拳、伸指、踝泵运动；4.药物管理：睡前服用长效NSAIDs或激素；5.环境改造：床边放置抓杆、防滑垫；6.心理支持：教授放松技巧，减轻焦虑。63.列出生物制剂治疗前结核筛查流程及护理宣教。答案：1.询问结核病史、接触史、咳嗽咯血症状；2.体检：淋巴结、肺部听诊；3.辅助检查：胸部X线、T-SPOT或QuantiFERON-TB；4.若潜伏结核：先行异烟肼0.3g/d×9个月或利福平4个月；5.宣教：出现咳嗽、低热立即就医；避免与结核患者密切接触；6.建立随访卡：每3个月复查胸部影像。64.简述痛风患者饮食宣教“四低一高”原则。答案：1.低嘌呤：避免动物内脏、浓肉汤、海鲜；2.低能量：控制体重，BMI<24kg/m²；3.低脂肪：脂肪<50g/d，减少酮体抑制尿酸排泄；4.低蛋白：蛋白质0.8–1.0g/kg，优选蛋奶；5.高水分：每日饮水≥2000ml，尿量≥1500ml；6.碱化尿液：多食蔬菜、柠檬酸钠，尿pH6.2–6.8。65.说明系统性硬化症雷诺现象护理措施。答案：1.保暖：室温≥22℃，冬季戴指套、电热手套；2.戒烟：尼古丁收缩血管；3.避免应激：情绪激动诱发痉挛；4.药物观察：钙通道阻滞剂致踝水肿，汇报医生；5.皮肤护理：指端溃疡无菌换药，避免感染；6.功能锻炼：温水浸泡后行手指伸展，防止挛缩。五、应用题（共30分）66.案例分析（15分）患者，女，28岁，SLE5年，近1周出现双下肢水肿、尿量300ml/d，实验室：尿蛋白+++，血Alb22g/L，Scr180μmol/L。问题：（1）写出最可能的医疗诊断（2分）；（2）列出3项主要护理诊断（3分）；（3）制定24h护理计划（10分）。答案：（1）狼疮性肾炎，肾病综合征，急性肾损伤。（2）1.体液过多与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关；2.营养失调：低于机体需要量与尿蛋白丢失、食欲减退有关；3.潜在并发症：感染与免疫抑制剂使用、低蛋白血症有关。（3）24h护理计划：时间护理措施07:00评估体重、踝围、生命体征；记录24h出入量；低盐低脂优质蛋白饮食（蛋白0.8g/kg）。08:00采集血生化、尿常规；协助医生行肾穿刺前准备。09:00静脉输注白蛋白10g后速尿20mg，观察尿量、心率；防止肺水肿。10:00口腔护理，碳酸氢钠漱口；观察口腔真菌感染。12:00记录午餐摄入量；限制钠盐<2g；称体重。14:00翻身拍背，预防压疮；观察皮肤水肿程度。16:00监测血压，记录尿量；若尿量<100ml/h，通知医生。18:00心理护理：解释肾穿刺意义，减轻焦虑。20:00晚间口服泼尼松60mg，观察胃肠道反应；指导餐后服药。22:00评估夜间呼吸状况，半卧位；记录24h总出入量。备注：严格执行无菌操作，限制探视，预防感染。67.计算题（15分）患者，男，55岁，痛风，Scr130μmol/L，体重70kg，医生拟予非布司他40mg/d降尿酸。问题：（1）计算肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式，男性）（5分）；（2）判断肾功能分期（CKD-EPI）（3分）；（3）指出非布司他剂量是否需要调整，并说明护理要点（7分）。答案：（1）Cockcroft-Gault公式：C（Scr单位mg/dl：130μmol/L÷88.4≈1.47mg/dl）（2）CKD-EPI：Scr1.47mg/dl，男性，估算eGFR≈55ml/min/1.73m²，属CKDG3a期（中度下降）。（3）非布司他40mg/d在eGFR≥30ml/min时无需调整剂量；护理要点：1.监测痛风急性发作：前6个月合用NSAIDs或秋水仙碱；2.心血管事件观察：胸闷、气短及时报告；3.定期复查：首月后查尿酸<360μmol/L，若未达标可增至80mg；4.饮水≥2000ml/d；5.指导患者不可自行停药，避免尿酸波动。六、综合论述题（共30分）68.论述风湿免疫疾病患者长期糖皮质激素治疗的整体护理管理（≥800字）。答案：长期糖皮质激素治疗是风湿免疫疾病的基础，但不良反应涉及多系统，需建立“评估—教育—监测—干预—随访”闭环管理。一、治疗前评估1.基线评估：血压、血糖、骨密度、眼底、电解质、感染灶；2.风险分层：年龄>65岁、既往骨折、糖尿病、心血管疾病为高危；3.患者认知：评估对激素的认知偏差，如对“激素依赖”恐惧。二、健康教育1.用药原则：足量起始、缓慢减量、隔日疗法；2.不良反应预警：向患者发放“激素安全卡”，列明高血糖、