(2025年)(新)血液透析相关专业知识考核试题与答案

(2025年)(新)血液透析相关专业知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜的净移动主要依赖以下哪种机制？A.对流B.弥散C.吸附D.渗透答案：B2.维持性血液透析患者常规透析处方中，透析液流量一般设定为？A.200-300ml/minB.300-400ml/minC.500-600ml/minD.600-700ml/min答案：C3.对于有活动性出血风险的血液透析患者，首选的抗凝方案是？A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素局部抗凝C.无肝素透析D.阿加曲班抗凝答案：C4.血液透析中发生肌肉痉挛最常见的原因是？A.低钙血症B.超滤过快导致血容量不足C.高钾血症D.透析液温度过高答案：B5.评估血液透析充分性的金标准指标是？A.尿素清除率（URR）B.尿素动力学模型（Kt/V）C.血肌酐下降率D.血红蛋白水平答案：B6.透析器复用的最大次数通常不超过？A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B7.血液透析患者出现透析失衡综合征时，最典型的临床表现是？A.高血压危象B.头痛、恶心、呕吐伴意识改变C.严重心律失常D.呼吸困难伴低氧血症答案：B8.动静脉内瘘成熟的标准不包括？A.内瘘血管内径≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管壁厚度≤1mmD.可触及明显震颤答案：C9.透析液中钾离子浓度的常规设定范围是？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B10.血液透析过程中，跨膜压（TMP）的安全上限通常为？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：D11.长期血液透析患者出现继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是？A.铁缺乏B.活性维生素D3不足C.铝中毒D.营养不良答案：B12.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的首要措施是？A.停止血泵并夹闭静脉管路B.给予高浓度吸氧C.头低脚高位左侧卧位D.静脉注射地塞米松答案：A13.透析患者干体重的评估依据不包括？A.无水肿或脱水体征B.血压正常（未使用降压药时）C.胸部X线无肺水肿表现D.血白蛋白水平≥35g/L答案：D14.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别在于增加了？A.弥散清除B.对流清除C.吸附清除D.渗透清除答案：B15.血液透析患者出现高磷血症时，首选的磷结合剂是？A.氢氧化铝B.碳酸钙C.司维拉姆D.碳酸镧答案：B（注：非高钙血症患者首选，高钙血症患者选司维拉姆或碳酸镧）16.透析管路预冲时，生理盐水的温度应控制在？A.20-25℃B.30-35℃C.36-38℃D.40-42℃答案：C17.血液透析中出现严重凝血（透析器颜色变深、管路凝血块）的主要原因是？A.抗凝剂剂量不足B.血流量过低（＜200ml/min）C.患者高凝状态D.以上均是答案：D18.维持性血液透析患者的血红蛋白目标值应控制在？A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B19.血液透析患者出现透析相关性淀粉样变性的主要相关物质是？A.β2-微球蛋白B.肌红蛋白C.尿毒素D.甲状旁腺激素答案：A20.紧急血液透析时，中心静脉导管的最佳置管位置是？A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：B（注：颈内静脉感染风险低于股静脉，血流动力学影响小于锁骨下静脉）二、填空题（每空1分，共20分）1.血液透析的三大基本原理是______、______和______。答案：弥散、对流、吸附2.透析液的主要成分包括______、______、______和缓冲剂。答案：电解质（钠、钾、钙、镁）、葡萄糖、无菌水3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口______cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点______cm以上。答案：3、54.血液透析中，超滤率（UFR）的计算公式为______，安全上限一般不超过______ml/(h·kg)。答案：超滤总量（ml）/透析时间（h）、135.血液透析患者发生低血糖的常见原因包括______、______和______。答案：透析液葡萄糖浓度过低、糖尿病患者胰岛素未调整、长时间空腹透析6.透析器的主要性能指标包括______、______和______。答案：清除率、超滤系数（KUF）、生物相容性7.维持性血液透析患者的钙磷乘积应控制在______mg²/dl²以下，以降低血管钙化风险。答案：558.血液透析中发生溶血的典型表现是______、______和______。答案：血浆呈粉红色（血红蛋白血症）、腰痛、高钾血症三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析时，血流量越大，溶质清除效率越高，因此应尽可能将血流量设定为400ml/min以上。（）答案：×（需根据患者血管条件调整，过高可能导致内瘘损伤）2.透析液温度设定为37℃时，患者舒适度最佳，因此所有患者均应使用此温度。（）答案：×（低血压倾向患者可降低至35-36℃）3.血液透析患者出现高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）时，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml对抗心肌毒性。（）答案：√4.透析器复用前必须进行压力测试，确保膜完整性，压力下降应＜10%。（）答案：√5.血液透析中发生低血压时，应立即停止超滤并快速输注0.9%氯化钠溶液100-200ml。（）答案：√6.动静脉内瘘术后2周即可开始穿刺使用。（）答案：×（需等待4-8周，待血管充分扩张成熟）7.血液透析患者的干体重应每月评估1次，病情变化时随时调整。（）答案：√8.透析液中碳酸氢盐浓度过高可能导致代谢性碱中毒。（）答案：√9.血液透析滤过（HDF）需要使用高通量透析器，且需补充置换液。（）答案：√10.血液透析患者出现皮肤瘙痒时，主要与甲状旁腺激素升高和β2-微球蛋白蓄积有关。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析中抗凝剂的使用原则及常见并发症。答案：使用原则：①根据患者出血风险选择抗凝方案（无肝素/低分子肝素/普通肝素）；②监测凝血指标（APTT/抗Xa因子活性）；③调整剂量避免过量或不足。常见并发症：出血（穿刺点渗血、消化道出血）、血小板减少（肝素诱导性血小板减少症，HIT）、过敏反应（肝素相关性皮疹）。2.列举动静脉内瘘日常护理的要点。答案：①触诊震颤/听诊杂音（每日2次）；②避免内瘘侧肢体受压（不穿紧袖衣、不测血压、不提重物）；③保持皮肤清洁（穿刺后24小时内避免沾水）；④观察血管情况（有无红肿、硬结、狭窄）；⑤出现震颤减弱/消失时立即就诊。3.血液透析充分性的评估应包括哪些方面？答案：①溶质清除指标（Kt/V≥1.2，URR≥65%）；②临床指标（无明显尿毒症症状如乏力、恶心；血压控制达标；无容量超负荷）；③营养指标（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L）；④并发症控制（贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢）。4.血液透析中发生空气栓塞的预防措施有哪些？答案：①预冲时彻底排净管路和透析器空气；②密切观察血路管液面（保持在监测线以上）；③连接管路时确保接口紧密；④回血时避免过度挤压透析器；⑤使用空气监测报警装置并定期校验。5.简述血液透析患者蛋白质摄入的推荐标准及依据。答案：推荐标准：1.2-1.4g/(kg·d)，其中优质蛋白（动物蛋白+大豆蛋白）占50%以上。依据：维持性血液透析患者存在蛋白质-能量消耗（PEW）风险，透析过程中会丢失约10-15g蛋白质/次，充足的蛋白质摄入可维持血清白蛋白水平，降低感染和死亡风险。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，本次透析2小时后出现头晕、冷汗、血压85/50mmHg，心率110次/分，查血糖5.2mmol/L，超滤量已达2500ml（设定目标3000ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因；（3）列出紧急处理措施。答案：（1）诊断：透析中低血压。（2）诱因：超滤速度过快（2小时超滤2500ml，UFR=1250ml/h，若体重60kg则UFR=20.8ml/(h·kg)＞安全上限13）；有效循环血容量不足；可能存在心功能不全（老年患者）。（3）处理措施：①立即降低超滤率至0，停止超滤；②取头低脚高位；③快速输注0.9%氯化钠100-200ml（或林格液）；④监测血压、心率；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑥调整后续超滤方案（延长透析时间或增加透析频率）。案例2：患者女性，52岁，慢性肾衰竭5年，因“乏力、心悸1天”急诊入院，血钾7.2mmol/L，心电图示T波高尖、QRS波增宽，需紧急血液透析。问题：（1）该患者高钾血症的紧急处理措施有哪些（血液透析前）？（2）透析过程中需特别注意哪些事项？答案：（1）血液透析前处理：①10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（1-3分钟），对抗心肌毒性；②普通胰岛素10U+50%葡萄糖5