急性肾损伤的护理实践指南

汇报人2026.04.21急性肾损伤的护理实践指南CONTENTS目录01

引言02

急性肾损伤的定义与病因03

急性肾损伤的临床表现04

急性肾损伤的诊断05

急性肾损伤的治疗原则CONTENTS目录06

急性肾损伤的护理措施07

过渡：从理论到实践08

急性肾损伤的预防09

总结与展望肾损伤护理指南

急性肾损伤的护理实践指南引言01AKI现状与影响急性肾损伤曾称急性肾功能衰竭，发病率上升，属全球重要公共卫生问题，影响患者短期预后及长期心血管健康。AKI护理核心要求早期识别、及时干预与精心护理对改善患者临床结局至关重要，护理人员需掌握其病理生理、诊疗及科学护理措施。护理指南发布意义本指南结合临床实践，系统阐述AKI护理要点，为护理工作者开展相关护理工作提供专业参考。AKI护理指南解读急性肾损伤的定义与病因02定义

急性肾损伤定义指肾功能在48小时内急剧下降，表现为血清肌酐升高、尿量异常，还伴随电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

肾损伤阶段划分根据肾功能下降的速度和程度，急性肾损伤可被划分为三个不同阶段。

第一阶段SCr升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）或较基础值升≥50%，尿量<0.5mL/(kg·h)超6小时。

第二阶段SCr较基础值升高≥25%-50%，或尿量<0.5mL/(kg·h)持续>12小时。

第三阶段SCr较基础值升高≥50%-100%，或需要肾脏替代治疗（RRT）。病因AKI的病因复杂，主要可分为三类

肾前性因素有效循环血量不足：大出血、脱水、心力衰竭等；肾血管收缩：非甾体抗炎药等药物；肾小管损伤：药物中毒等情况

肾性因素肾性因素含：最常见的急性肾小管坏死，还有急性间质性肾炎、肾小球肾炎及肾血管病变。

肾后性因素-尿路梗阻：如前列腺增生、结石、肿瘤等导致尿液排出受阻。---急性肾损伤的临床表现03急性肾损伤的临床表现

AKI的临床表现因病因和严重程度而异，主要包括以下症状尿量改变

-尿量减少：通常<0.5mL/(kg·h)，持续>6小时。-无尿：24小时尿量<100mL高钾血症危害作为常见并发症，可引发心律失常，严重时甚至会导致心搏骤停。酸碱平衡紊乱因肾脏排酸能力下降，易引发代谢性酸中毒，影响身体酸碱稳态。磷钙代谢异常肾功能下降致磷排泄减少、钙吸收受影响，引发高磷血症与低钙血症。钠代谢失衡情况水潴留使血钠浓度被稀释下降，进而引发低钠血症，影响体内渗透压。水电解质紊乱代谢产物蓄积-尿素氮（BUN）升高：蛋白质分解代谢增加。-肌酐（SCr）升高：肾排泄能力下降全身症状消化系症状表现恶心、呕吐、食欲不振，该类症状主要由代谢紊乱问题所引发。全身机能异常表现乏力、嗜睡，此症状因肾功能下降，致使体内毒素蓄积而产生。皮肤异常症状表现皮肤瘙痒，主要是受到尿毒症毒素的刺激，从而引发该不适症状。并发症心血管类并发症高钾血症引发心律失常、心力衰竭等心血管系统相关病症。感染类并发症因患者免疫功能下降，加上透析相关风险，易出现感染情况。出血类并发症受血小板减少、凝血功能障碍影响，存在明显出血倾向。急性肾损伤的诊断04急性肾损伤的诊断

AKI的诊断主要依据临床表现和实验室检查，关键指标包括尿液检查

尿量异常指标持续尿量<0.5mL/(kg·h)，或24小时尿量<100mL，属于异常尿量范畴。尿比重异常提示固定尿比重>1.015，该指标可提示肾小管功能出现受损情况。

尿蛋白异常意义少量蛋白尿的出现，可能是肾小球存在损伤的提示信号。血液检查

肾功能指标检测血清肌酐（SCr）和尿素氮（BUN），其升高程度可反映肾功能的损伤程度。电解质水平异常表现为高钾、高磷、低钙、低钠的电解质紊乱状态。

酸碱平衡检测存在代谢性酸中毒情况，具体表现为pH值小于7.35。

凝血功能检测可见血小板减少、凝血酶原时间（PT）延长的凝血功能异常。影像学检查-肾脏超声：评估肾脏大小、形态及是否存在梗阻。-CT或MRI：进一步明确病因肾活检（必要时）

-对于不明原因的AKI，可通过肾活检明确病理类型急性肾损伤的治疗原则05急性肾损伤的治疗原则AKI的治疗核心是纠正病因、维持内环境稳定和预防并发症。主要措施包括病因治疗肾前性AKI治疗采取补液措施纠正血容量不足，同时停用各类肾毒性药物，改善肾脏灌注。肾性AKI治疗依据具体病因开展针对性干预，比如抗感染治疗，同步停用肾毒性药物。肾后性AKI治疗通过手术取石、前列腺切除等方式，解除尿路梗阻，恢复尿液正常排出。维持水电解质平衡

高钾血症应对方案可口服或静脉注射葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖，必要时进行血液透析。

代谢性酸中毒处理主要通过补碱来改善，常用药物为碳酸氢钠，以此调节体内酸碱平衡。

高磷血症干预措施需限制磷的摄入，同时使用磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙来降低血磷水平。肾脏替代治疗（RRT）

RRT适用人群范围适用于严重急性肾损伤（AKI）患者，或已经出现尿毒症相关症状的患者。

血液类透析方案血液透析可清除毒素和多余水分；血液滤过适合严重液体负荷过重或合并感染的情况。

腹膜透析适用情况腹膜透析作为替代方案，主要适用于无法进行血液透析的相关患者。液体入量管控依据患者尿量及肾功能情况，合理调整液体输入量，维持机体液体平衡状态。营养支持方案优先开展早期肠内营养支持，若患者无法耐受，再适时给予肠外营养补充。感染预防措施严格执行无菌操作规范，根据病情合理选用抗生素，降低感染发生风险。其他治疗急性肾损伤的护理措施06急性肾损伤的护理措施

AKI的护理是改善患者预后的重要环节，主要措施包括密切监测病情基础体征监测每4小时监测血压、心率、呼吸、体温，实时掌握患者基础生命状态。尿液指标追踪每小时记录尿量，同时留意尿色、尿比重，观察是否存在血尿情况。电解质水平监测每日监测血钾、血钠、血钙、血磷指标，把控体内电解质平衡状态。肾功能指标检测每日检测SCr和BUN两项指标，密切关注患者肾功能变化情况。高钾血症护理要点避免香蕉、橙子等高钾食物，可静脉补钙、碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖，必要时行血液透析。酸中毒护理规范需补碱如碳酸氢钠，注意监测pH值，避免使用NSAIDs等酸性药物。维持水电解质平衡液体管理

液体入量管控依据患者尿量与肾功能调整每日液体入量，通常按前一日尿量加500毫升的标准执行。

水肿监测要点每日为患者测量体重，密切观察眼睑、下肢等部位的水肿发生及变化情况。营养支持早期肠内营养支持可通过鼻饲或胃造口等方式，为患者提供早期的肠内营养补给。必要时通过静脉途径为患者补充营养，满足身体的营养需求。饮食类型管控要点需避免给患者提供高蛋白饮食，以此减少体内尿素氮的生成。预防并发症感染预防措施保持皮肤清洁，定期更换尿管，合理使用抗生素，降低感染风险。出血预防要点监测血小板计数，必要时输注血小板，避免使用抗凝药物以防出血。皮肤护理规范定期翻身预防压疮，使用皮肤保护膜，缓解尿毒症引发的皮肤瘙痒。心理支持

患者心理疏导为患者讲解病情及治疗方案，帮助其缓解焦虑情绪，建立治疗信心。

家属协作指导指导家属参与患者护理，为患者提供情感支持，助力患者康复进程。过渡：从理论到实践07AKI护理要点解析

AKI诊疗核心内容详细介绍AKI的定义、病因、临床表现、诊断标准及治疗原则，覆盖疾病核心诊疗要点。

AKI护理工作要求强调AKI护理需护理人员具备扎实专业知识与敏锐观察力，应结合患者情况灵活调整方案以改善预后。急性肾损伤的预防08急性肾损伤的预防AKI的预防比治疗更为重要，主要措施包括老年患者风险老年患者肾功能有所下降，相较于其他人群，更易发生急性肾损伤（AKI）。慢性疾病患者风险患有糖尿病、高血压、心力衰竭等慢性疾病的人群，属于肾损伤高危范畴。围手术期患者风险围手术期患者在手术前后阶段，容易出现肾缺血情况，肾损伤风险较高。识别高危人群药物管理

肾毒性药物规避需避免使用具有肾毒性的药物，比如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素这类药物。

造影剂使用规范使用造影剂要谨慎，术前需评估肾功能，必要情况下可采取分次使用的方式。液体管理-围手术期补液：避免过量补液导致心力衰竭。-严重脱水者：缓慢补液，防止急性肾小管坏死健康教育

公众认知提升开展公众教育，普及AKI相关知识，提高大众对其危险因素的认识程度。指导慢性病患者合理用药，督促定期监测肾功能，做好针对性健康管理。

患者健康指导针对慢性病患者开展专属教育，引导合理用药，定期监测肾功能状况。总结与展望09护理专业能力要求需掌握AKI病理生理机制，熟悉其临床表现与诊断标准，助力早期识别病情变化。临床护理执行要点严格落实病情监测、水电解质管理、营养支持及并发症预防等各项护理措施。患者健康管理工作加强患者教育，普及疾病相关知识，帮助患者提升自我管理疾病的能力。护理专业发