糖尿病专科护理常规

糖尿病专科护理常规一、护理评估（一）入院评估。全面收集患者既往病史、家族史、生活习惯、用药情况及并发症表现，重点记录血糖波动值、糖化血红蛋白水平及体重指数。评估内容需涵盖心血管系统、神经系统、眼底及足部检查结果，同时采集患者心理状态及自我管理能力数据。评估结果需在24小时内完成记录，并提交护理小组讨论制定个性化护理方案。二、基础护理（一）血糖监测规范。每日固定时间（早餐前7时、午餐前11时、晚餐前17时、睡前22时）采用同一部位无创血糖仪检测血糖，误差范围控制在±0.5mmol/L。对使用胰岛素患者需每4小时补充监测，并建立血糖变化趋势图。监测数据需双人核对，异常值立即报告医师并启动应急预案。（二）足部护理标准。每日使用足灯检查足部皮肤温度、颜色及完整性，重点观察趾间、足跟等易损部位。指导患者使用温水（37-40℃）泡足5分钟，禁止使用酒精或热水，擦干后涂抹保湿霜。对有神经病变患者需使用分压按摩器，力度以患者能耐受为度，每周2次。三、并发症预防（一）心血管并发症管理。监测血压每日早晚各1次，目标值<130/80mmHg。指导患者低盐饮食（每日食盐量≤5g），限制饱和脂肪酸摄入量。对已有冠心病患者需备好硝酸甘油，教会自护方法并记录心绞痛发作频率。（二）神经病变干预。指导患者进行足部神经传导测试，每月1次。使用震动板进行足底刺激，每日10分钟。对已出现袜套样麻木者需定制压力袜，并避免长时间站立。四、药物护理（一）胰岛素使用规范。短效胰岛素需在餐前30分钟注射，中效胰岛素需在早餐前60分钟注射。使用胰岛素笔时需确认剂量旋钮与笔尖匹配，注射后需停留6秒。建立胰岛素效期管理台账，开封后使用时间不超过28天。（二）口服降糖药管理。格列美脲需餐前30分钟服用，二甲双胍需随餐服用。监测肝肾功能前需停药72小时，并记录尿微量白蛋白变化。对使用SGLT-2抑制剂患者需严格限制饮水量，每日≤1500ml。五、健康教育（一）饮食指导原则。制定个体化食物交换份表，主食分配比例控制在总热量50%。指导患者记录每日食物摄入量，使用食物日记APP辅助管理。对妊娠期糖尿病患者需增加蛋白质摄入比例至25%，每日蛋白质总量≥1g/kg。（二）运动康复方案。制定阶梯式运动计划，初学者从每日快走20分钟开始，每周5天。运动前需检测血糖（空腹<6.1mmol/L），运动中携带15g糖果。对有视网膜病变患者需避免负重运动，推荐水中行走。六、病情观察（一）酮症酸中毒监测。每日监测尿酮体，使用强氧化性试纸时需同时做阴性对照。观察患者呼吸频率（>30次/分）、深大呼吸及果味呼吸。血气分析pH值低于7.3时需立即建立静脉通路，按0.1U/kg/h速率推注胰岛素。（二）高渗性昏迷预警。监测血糖>33.3mmol/L时需立即抽血查渗透压。观察意识状态（格拉斯哥评分），记录尿量（>30ml/h）。对已出现抽搐者需立即气管插管，并使用甘露醇125ml静脉滴注。七、护理记录规范（一）体温记录标准。每日4次（6时、10时、14时、22时），发热时每4小时增加1次。使用电子体温计需校准电池电量，纸质体温单需用红笔标注异常值。（二）出入量统计要求。使用专用出入量记录表，每日晨起清空尿壶并称重。对使用导尿管患者需记录引流液颜色及性质，浑浊时需立即做细菌培养。八、出院指导（一）随访管理方案。首次随访需在出院后7天进行，后续每3个月1次。建立患者专属管理档案，包含血糖波动曲线图及并发症筛查记录。对使用胰岛素患者需教会胰岛素笔拆装流程。（二）转诊标准。出现以下情况需立即转诊：血糖波动幅度>5mmol/L/4小时、足部出现破溃未愈合、心前区持续性疼痛。转诊前需完成所有实验室检查，并准备3天治疗药物备用。九、感染防控（一）血糖仪消毒规范。每次使用后需用75%酒精擦拭按键及试纸仓，每周用含氯消毒液浸泡10分钟。对共用血糖仪科室需配备专用消毒柜，消毒时间≥30分钟。（二）足