《中药学（第2版）》课件17- -活血化瘀药

第十七章

活血化瘀药《中药学》概述一、含义二、功效主治三、主要药性四、配伍应用五、使用注意

以通畅血行、消散瘀血为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物。活血止痛：止痛见长，多兼行气，用于治疗血瘀气滞证活血调经：通调经水，用于治疗血行不畅、月经不调诸证活血疗伤：疗伤止痛，用于治疗伤科瘀滞疾患破血消癥：破血逐瘀，用于治疗癥瘕积聚一、含义1.共有功效主治

活血——通行血脉、消散瘀血，主治瘀血证内、外、妇、儿、伤癥瘕积聚、跌仆损伤、关节痹痛、中风不遂、痈肿疮疡，血滞经闭、痛经、产后腹痛二、功效主治2.兼有功效主治气滞血瘀证血热证出血证止血凉血行气1.四气：多偏温性→主治寒凝血瘀证部分性偏寒凉→主治血热瘀滞证2.五味：味辛，部分兼苦、咸味3.归经：心、肝经→肝藏血，心主血4.毒性：水蛭、马钱子、土鳖虫有毒

三、主要药性5.兼痹证：+祛风湿药6.兼热毒疮痈：+清热解毒药7.兼虚症：+补益药1.兼气滞：+行气药2.兼里寒：+温里散寒药3.兼血热：+清热凉血药4.兼癥瘕积聚：+软坚散结药四、配伍应用五、使用注意1.因证选药：区分不同主症、寒热、程度和兼夹症候。2.证候禁忌：孕妇尤当慎用或忌用；体虚者慎用。3.中病即止：久服易损伤正气。第一节

活血止痛药《中药学》以活血止痛为主要功效，用于治疗多种瘀滞疼痛证的药物，称为活血止痛药。本类药物通过活血祛瘀之功，兼能行气，故能止痛。主治血瘀气滞证，症见头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、肢体痹痛、跌打损伤瘀肿疼痛及疮痈肿痛等。临床应用时，应根据病情的不同，选择相应的药物，并进行适当配伍。如血瘀兼有肝郁者，宜配伍疏肝理气之品；跌打损伤，瘀肿疼痛者，宜配伍活血疗伤之品；妇女经产诸痛，宜配伍活血调经之品；外科疮疡痈肿，宜配伍解毒消痈之品；久病入络，癥瘕积聚者，还宜配伍活血消癥及软坚散结之品。目录延胡索12川

芎3姜

黄4乳香5没

药6郁

金川芎

《神农本草经》【药性】

辛，温。归肝、胆、心包经【基本功效】

活血行气，祛风止痛川芎【临床应用】跌仆损伤，疮疡痈肿。血中气药—胸、胁、腹诸痛证。下行血海—妇科活血调经之要药。1.血瘀气滞诸痛证川芎2.头痛

上行头目

3.风湿痹痛

辛散温通，《千金方》独活寄生汤。

李东垣：“头痛需用芎”瘀血头痛：《医林改错》通窍活血汤。风寒头痛：《和剂局方》川芎茶调散。风热头痛：《卫生宝鉴》石膏散。风湿头疼：《内外伤辨惑论》羌活胜湿汤。川芎【用法用量】

煎服，3～10g。

酒炙可增强川芎温通升散之力；煎煮时间不宜过长。【使用注意】

阴虚火旺者慎用

孕妇忌用延胡索《雷公炮炙论》【药性】

辛、苦，温。归肝、脾经【基本功效】

活血，行气，止痛延胡索寒疝腹痛—配伍小茴香、吴茱萸等。胸闷胸痛—《世医得效方》玄胡索散。胃脘疼痛—《素问病机气宜保命集》金铃子散。血瘀气滞诸痛证《本草纲目》：“行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。痛经—配伍当归、红花、

香附等。【临床应用】延胡索【用法用量】

煎服，3～10g。研粉吞服，每次1.5～3g。【使用注意】

孕妇慎用郁金《药性论》【药性】

辛、苦，寒。归肝、心、肺经【基本功效】

活血止痛，行气解郁清心凉血，利胆退黄郁金1.血瘀气滞诸痛证胸胁损伤—配伍活血止痛药《本草经书疏》：“血分之气药”痛经—《傅青主女科》宣郁通经汤癥瘕痞块—配伍化癥消瘀药【临床应用】郁金

湿温病浊邪蒙蔽清窍—《温病全书》菖蒲郁金汤。

气郁痰阻，闭塞心窍—《摄生众妙方》白金丸。2.痰热蒙蔽心窍之证郁金肝郁化火，气上逆之吐血、衄血、倒经—《医学心悟》生地黄汤。热结下焦，伤及血络之尿血、血淋—《普济方》郁金散。3.血热出血证《本草经疏》：“降下火气则血

不妄行”郁金湿热黄疸—配伍茵陈蒿、栀子等。湿热胆石—配伍金钱草、鸡内金等。4.湿热黄疸、胆石症郁金【用法用量】

煎服，3～10g；研末服，2～5g。临床生用居多，醋制增强疏肝止痛作用。【使用注意】

孕妇慎用不宜与丁香、母丁香同用姜黄《新修本草》【药性】

辛、苦，温。归脾、肝经【基本功效】

破血行气，通经止痛姜黄胸阳不振，血瘀气滞之心腹痛—《圣济总录》姜黄散。气滞血瘀之痛经、经闭、产后腹痛—《伤科方书》姜黄汤。1.血瘀气滞诸痛证“血中之气药”2.风湿痹痛

通经活络，通痹止痛—《妇人良方》五痹汤。

外敷

治疗皮癣初发痛痒。【临床应用】姜黄【用法用量】

煎服，3～10g；研末服，2～3g；外用适量。【使用注意】

孕妇忌用乳香《名医别录》【药性】

辛、苦，温。归心、肝、脾经【基本功效】

活血定痛；外用消肿生肌乳香气血瘀滞之胸腹或胃脘疼痛—配伍川楝子、木香等。痛经、经闭、产后瘀阻腹痛—配伍当归、丹参等。1.血瘀气滞诸痛证《珍珠囊》：“定诸经之痛”【临床应用】乳香2.跌打损伤、

疮疡痈肿跌打损伤，瘀血肿痛—《良方集液》七厘散。疮疡肿毒初起，红肿热痛—《校注妇人良方》仙方活命饮。疮疡溃破，久不收口—《疮疡经验全书》海浮散。乳香【用法用量】

煎服，3～5g；

外用适量。【使用注意】

孕妇及脾胃虚弱者慎用没药《药性论》【药性】

辛、苦，平。归心、肝、脾经【基本功效】

散瘀定痛；外用消肿生肌没药主治与乳香相似，常与乳香相须为用乳香—偏于行气伸筋，临床多用于治疗痹症。没药—偏于祛瘀，临床多用于治疗血瘀气滞较重的胃痛证。区别【临床应用】没药【用法用量】

煎服，3～5g；

外用适量。【使用注意】

孕妇及脾胃弱者慎用第二节

活血调经药《中药学》以活血调经为主要功效，用于治疗妇科经产瘀滞诸证的药物，称为活血调经药本类药物通过活血祛瘀之功，达到通调经水之效。主治血行不畅、月经不调等证，症见痛经、经闭及产后瘀滞腹痛，恶露不尽等经产疾患；亦常用于瘀血胸腹痛证，癥瘕，跌打损伤，疮痈肿毒等病症。临床应用时，应根据引起瘀滞的原因而选用不同的活血调经药，并进行适当的配伍。妇女瘀滞经产之证，多与肝之疏泄失常有关，故在使用本类药时，常配伍疏肝理气之品；女子血瘀经闭，兼有气血亏虚者，宜配伍补气养血之品；若瘀热互结者，宜配伍清热解毒之品；若寒凝血滞者，宜配伍温经散寒之品。本类药物有活血调经之功，因药性寒、热不同，兼有凉血、或养血、或补肝肾之效，有行血而不峻猛，通经而不伤正的特点。目录红

花12丹

参3益母草4桃

仁5鸡血藤6牛

膝丹参

《神农本草经》【药性】

苦，微寒。归心、肝经【基本功效】

活血祛瘀，通经止痛清心除烦，凉血消痈丹参跌打损伤—配伍当归、乳香、没药等。月经不调、产后瘀阻腹痛—《妇人良方》丹参散。“一味丹参散，功同四物汤”胸痹心痛—《医宗金鉴》丹参饮。1.瘀血诸痛证

妇科调经要药风湿痹证—配伍防风、秦艽等。【临床应用】丹参2.疮疡痈肿

3.热入营血，心烦不眠

《温病条辨》清营汤。

热毒瘀阻引起的疮痈肿毒《医学衷中参西录》消乳汤性寒，凉血活血、清热消痈丹参【用法用量】

10～15g。

生用清心除烦力强，酒炙活血化瘀调经的作用加强。【使用注意】

孕妇慎用不宜与藜芦同用红花

《新修本草》【药性】

辛，温。归心、肝经【基本功效】

活血通经，散瘀止痛红花1.血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛

单用酒煎服；或配伍当归、赤芍、桃仁等，《医宗金鉴》桃红四物汤。

活血通经止痛之要药【临床应用】红花2.癥瘕积聚、心腹瘀痛、跌打损伤及疮疡肿痛3.瘀滞斑疹色暗

《麻科活人书》当归红花饮。

癥瘕积聚，常配伍三棱、莪术等。心脉痹阻，胸痹心痛，常配伍桂枝、瓜蒌、丹参等。跌打损伤，瘀肿作痛，常配伍苏木、乳香、没药等。疮疡肿痛，常配伍连翘、紫花地丁等。红花【用法用量】

3～10g；外用适量。【使用注意】

孕妇慎用

桃仁

《神农本草经》【药性】

苦、甘，平。归心、肝、大肠经【基本功效】

活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘桃仁跌打损伤，瘀肿疼痛—《医学发明》复元活血汤。瘀血经闭、痛经—《医宗金鉴》桃红四物汤。产后瘀滞腹痛—《傅青主女科》生化汤。1.瘀血证

热壅血瘀之肺痈、肠痈—《千金方》苇茎汤、《金匮要略》大黄牡丹皮汤。【临床应用】桃仁2.肠燥便秘《脾胃论》润肠丸。3.咳嗽气喘

单用煮粥，宜可配伍止咳平喘的杏仁、紫苏子等。

桃仁【用法用量】

5～10g。宜捣碎入煎。【使用注意】

孕妇忌用；便溏者慎用不可过量使用益母草《神农本草经》【药性】

辛、苦，微寒。归肝、心包、膀胱经【基本功效】

活血调经，利水消肿，清热解毒益母草血滞经闭、痛经及产后瘀滞腹痛—单用熬膏服；或配伍当归、丹参、川芎、赤芍等。1.血滞经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等瘀血证

妇科经产要药2.水肿，小便不利

可单用，亦可与白茅根、泽兰等利尿药同用

。

【临床应用】益母草【用法用量】

9～30g，鲜品12～40g。或熬膏，入丸剂。外用适量，捣敷或煎汤外洗。【使用注意】

孕妇慎用牛膝

《神农本草经》【药性】

苦、甘、酸，平。归肝、肾经【基本功效】

逐瘀通经，补肝肾，强筋骨引火（血）下行，利尿通淋牛膝1.血滞经闭、痛经、产后腹痛及跌扑伤痛

。

瘀阻经闭：配伍当归、桃仁、红花等跌打损伤：配伍续断、当归、乳香等【临床应用】牛膝2.肝肾不足证肝肾亏虚之腰腿酸痛，软弱无力：常配伍杜仲、续断、补骨脂等。痹痛日久，腰膝酸痛：常配伍独活、桑寄生等。湿热成痿，足膝痿软：常配伍苍术、黄柏等。补肝肾、强筋骨牛膝3.肝阳上亢证，胃火上炎证，气火上逆、迫血妄行证肝阳上亢之头痛眩晕：《医学衷中参西录》镇肝熄风汤。胃火上炎之齿龈肿痛、口舌生疮：《景岳全书》玉女煎。气火上逆，迫血妄行之吐血、衄血：配伍白茅根、栀子等。

引火（血）下行4.淋证

配伍冬葵子、瞿麦、车前子、滑石等。牛膝【用法用量】

5～12g；活血祛瘀、引火（血）下行、利尿通淋，宜生用；酒炙增强活血祛瘀作用；盐炙增强补肝肾、强筋骨作用。【使用注意】

孕妇及月经过多者慎服鸡血藤

《本草纲目拾遗》【药性】

苦、甘，温。归肝、肾经【基本功效】

活血补血，调经止痛，舒筋活络鸡血藤1.月经不调、痛经、经闭，产后瘀阻腹痛

血瘀之月经不调、痛经、闭经：配伍当归、川芎、香附等。血虚之月经不调、痛经、经闭：配伍当归、熟地、白芍等。【临床应用】鸡血藤2.风湿痹痛，手足麻木，肢体瘫痪

风湿痹痛，肢体麻木：配伍独活、威灵仙、桑寄生等。中风气血不足、瘀血阻络之肢体瘫痪：配伍黄芪、丹参、地龙等。鸡血藤【用法用量】

9～15g；

或浸酒服；或煎膏服。【使用注意】

无第三节

活血疗伤药《中药学》以活血化瘀、疗伤止痛为主要功效，用于治疗伤科瘀滞疾患的药物，称为活血疗伤药。本类药物通过活血化瘀之功，达到疗伤止痛之效；有些药物兼有续筋接骨、止血生肌之效。主治跌打损伤、瘀肿疼痛、骨折筋损、金疮出血等伤科疾患；亦可用于其他瘀血病证。临床应用时，应根据伤科瘀滞引起的原因而选用不同的活血疗伤药，并进行适当的配伍。因肾主骨生髓，治疗骨折筋伤等病证时，多配伍补肝肾、强筋骨之品；若治跌打损伤、瘀肿疼痛者，常配伍消肿散结之品；若金疮出血，宜配伍化瘀止血生肌之品。本类药物中的土鳖虫、马钱子为有毒之品，当注意其炮制、用法用量及不良反应。气虚体弱者及孕妇、月经期者，当忌用或慎用。目录自然铜12土鳖虫3骨碎补4苏

木5血

竭6马钱子北刘寄奴7土鳖虫《神农本草经》【药性】

咸，寒。有小毒。归肝经【基本功效】

破血逐瘀，续筋接骨土鳖虫1.血瘀经闭，癥瘕积聚

血瘀经闭，产后瘀滞腹痛：《金匮要略》下瘀血汤。癥瘕积块：《金匮要略》鳖甲煎丸。

治血瘀经闭、癥瘕积聚之要药【临床应用】土鳖虫2.跌打损伤，筋伤骨折，瘀肿疼痛

骨折伤痛：研末调敷，或研末黄酒冲服；或《杂病源流犀烛》接骨紫金丹。骨折筋伤后期，筋骨软弱者：《伤科大成》壮筋续骨丸。

治血瘀经闭、癥瘕积聚之要药土鳖虫【用法用量】

3～10g；研末服，1～1.5g；外用适量。酒制增强活血祛瘀作用。【使用注意】

孕妇禁用自然铜《雷公炮炙论》【药性】

辛，平。归肝经【基本功效】

散瘀止痛，续筋接骨自然铜跌打损伤，骨折筋断，瘀肿疼痛—配伍苏木、乳香、没药等，如八厘散《医宗金鉴》。【临床应用】自然铜【用法用量】

3～9g，多入丸散；外用适量。

宜先煎。【使用注意】

不宜久服孕妇忌用苏木《新修本草》【药性】

咸、辛，平。归心、肝、脾经【基本功效】

活血疗伤，祛瘀通经苏木2.血滞经闭，痛经，产后瘀阻腹痛，痈肿疮毒

单用；或配伍活血通经止痛的川芎、当归、红花等药同用。1.跌打损伤，骨折筋伤，瘀滞肿痛

内服常配伍活血止痛疗伤的乳香、没药、自然铜等药同用；

外用配伍活血消肿止痛的刘寄奴、泽兰等药，煎汤熏洗伤处。【临床应用】苏木【用法用量】

3～9g。外用适量。

【使用注意】

月经过多者和孕妇慎用骨碎补《药性论》【药性】

苦，温。归肝、肾经【基本功效】

疗伤止痛，补肾强骨；外用消风祛斑骨碎补2.肾虚诸证

治肾虚所致的腰痛脚弱：《太平圣惠方》神效方肾虚耳鸣、耳聋、牙痛：配伍熟地、山茱萸等肾虚久泻：单用；或配伍补骨脂、益智仁等。

1.跌打损伤

单用本品浸酒内服或外敷水煎，《太平圣惠方》骨碎补散。【临床应用】骨碎补【用法用量】

3～9g。外用适量。

【使用注意】

阴虚内热者慎用马钱子《本草纲目》【药性】

苦，温。有大毒。归肝、脾经【基本功效】

通络止痛，散结消肿马钱子2.风湿顽痹，麻木瘫痪

单用；或配伍羌活、乳香、全蝎等。1.跌打损伤

配伍乳香、没药等内服或外敷。3.痈疽肿痛

单用；或配伍其他解毒消肿散结之品。【临床应用】马钱子【用法用量】

多入丸散，日服0.3～0.6g。内服宜制用，外用适量，研末调涂，也可浸软后切片外贴。【使用注意】

过量或久服易致中毒孕妇禁用；运动员慎用血竭《雷公炮炙论》【药性】

甘、咸，平。归心、肝经【基本功效】

活血止痛，化瘀止血；外用生肌敛疮血竭1.跌打损伤、瘀滞心腹疼痛

跌打损伤，筋骨疼痛：配伍乳香、没药、红花等，如《良方集腋》七厘散。产后瘀滞腹痛、痛经、经闭及瘀血阻滞的心腹刺痛：配伍活血止痛的当归、莪术、三棱等。2.外伤出血及疮疡不敛

单用研末外敷患处，亦可配伍其他止血或生肌敛疮药物。【临床应用】血竭【用法用量】

研末，1～2g。或入丸剂。外用研末撒或入膏药用。【使用注意】

孕妇及月经期者忌用第四节

活血消癥药《中药学》以破血逐瘀为主要功效，用于治疗癥瘕积聚等证的药物，称为破血消癥药。本类药物药性峻猛，活血作用最强，能破血逐瘀、消癥散积。主治瘀血日久入络，或瘀血重证，尤多用于癥瘕积聚。临床应用时，应根据病情不同进行适当的配伍。如配伍行气破气药