《中药学（第2版）》课件07-1 2 清热泻火药 清热燥湿药

第七章清热药中药学教学要求掌握（1）清热药在基本功效（包括主要兼有功效）、主治、主要药性、配伍应用及使用注意方面的共性；并通过清热药有关功效，确定其药性、主治和证候禁忌的方法。（2）石膏、知母、栀子、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、板蓝根、鱼腥草、蒲公英、射干、白头翁、地黄、玄参、牡丹皮、赤芍、青蒿、地骨皮的功效、药性、配伍应用及其特殊的用法用量、使用注意。教学要求熟悉（1）清热药分类。（2）芦根、天花粉、淡竹叶、决明子、龙胆、穿心莲、苦参、大青叶、绵马贯众、土茯苓、大血藤、山豆根、水牛角、紫草、胡黄连的功效与主治以及特殊的用法用量、使用注意。教学要求了解（1）清热药、清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药、清虚热药和相关功效术语的含义。（2）密蒙花、谷精草、秦皮、白鲜皮、熊胆粉、青黛、野菊花、重楼、紫花地丁、白花蛇舌草、青果、败酱草、马勃、马齿苋、银柴胡、白薇的功效以及特殊的用法用量和使用注意。清热药含义以清泄里热为主要功效，常用以治疗里热证的药物，称为清热药。根据清热药在功效和主治病证方面的不同特点，可将其分为清热泻火药、清热燥湿药、清热解毒药、清热凉血药和清虚热药五类。清热药功效与主治共有功效主治本章药物都具有清泄里热的功效，均可主治里热证。主要兼有功效主治本章部分药物兼有生津止渴、润肠通便、利尿等功效，常用于热病津伤、热淋涩痛、肠燥便秘等。部分药物还兼有止血、活血化瘀、疏散风热、截疟、祛风湿等功效，宜于多种出血、经闭痛经、跌扑损伤、风热感冒、疟疾、风湿痹痛等。清热药药性四气是用以治疗热性疾病的药物，清热药皆为寒凉之性。五味按照“苦能清泄”的五味理论，清热药以苦味居多；然部分药物兼能养阴生津、活血祛瘀，尚可标有甘或辛味。归经里热证所涉脏腑经络较多，清热药归经因主治病证不同，规律性不强。清热药配伍应用主治各种里热证，临床上尤多与养阴药配伍。热邪伤阴，也易耗气，常以清热药与益气生津药共投。药性寒凉，易伤脾胃，脾胃虚弱者当辅以健脾益胃药。热邪与积滞结聚于肠道，又须与泻下药同用，以引热下行。阳热亢盛，热极生风或热陷心包，又常与息风止痉药以及开窍药同用。若里热兼有表邪者，须清热药与解表药同用，以表里双解。清热药使用注意因证选药根据疾病的不同阶段、病邪侵犯部位及证候虚实等，选择相宜的药物。证候禁忌清热药药性寒凉，忌用于寒证。脾胃气虚、食少、便溏者，亦应慎用。中病即止对于宜用本类药物之证，在使用本类药时，亦须避免过用本类药物导致不良反应。第一节清热泻火药概述定义：以清泄脏腑气分热邪为主要功效，常用以治疗温热病气分实热以及脏腑热的药物，称为清热泻火药药性：多为甘寒或苦寒之品，归肺、胃二经较多，部分药主归心经或肝经。功效与主治：清气分实热，主要用于温热病邪入气分，还可清相关脏腑实热。部分清热泻火药兼有生津、润肠、利尿等功效，亦常用于热病津伤、热淋涩痛、肠燥便秘等证。配伍应用：温热病常见卫气同病，或气血两燔，本类药常与疏散风热药或清热凉血药同用；热毒炽盛则配伍清热解毒药更佳。用于脏腑实热，还可针对主要症状，辅以相应药物。石膏Shígāo主要药性：甘、辛，大寒。归肺、胃经。基本功效：清热泻火，除烦止渴。煅后外用收湿敛疮。临床应用：温病气分证;肺热喘咳证;胃热证用法用量:15～60g，打碎先煎。内服宜生用；外用煅研末。使用注意:脾胃虚寒证慎用。知母Zhīmǔ主要药性：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。基本功效：清热泻火，滋阴润燥。临床应用：温病气分证;肺热咳嗽，阴虚燥咳;胃热口渴，消渴证;肾阴不足，骨蒸潮热;阴虚肠燥便秘用法用量:6～12g。使用注意:虚寒证不宜；因其性寒质润，脾虚便溏者慎用。芦根Lúgēn主要药性：甘，寒。归肺、胃经。基本功效：清热泻火，生津止渴，清胃止呕，清肺祛痰，排脓，利尿。临床应用：温热病气分热证，表热证烦渴;胃热口渴、呕哕;肺热咳嗽，肺痈吐脓;热淋涩痛用法用量:15～30g；鲜品用量加倍，或捣烂取汁服。使用注意:虚寒证慎用。天花粉Tiānhuāfěn主要药性：甘、微苦，微寒。归肺、胃经。基本功效：清热泻火，生津止渴，消肿排脓。临床应用：温病气分热证，表热证烦渴；胃热口渴，消渴；肺热燥咳；疮疡肿毒用法用量:10～15g。外用适量。使用注意:虚寒证忌用。淡竹叶Dànzhúyè主要药性：甘、淡，寒。归心、胃、小肠经。基本功效：清热泻火，除烦止渴，利尿通淋。临床应用：温病气分热证，表热证烦渴；心火亢盛证，或心热下移小肠之热淋用法用量:6～10g。使用注意:阴虚火旺，骨蒸潮热者慎用。栀子Zhīzǐ主要药性：苦，寒。归心、肝、胃、肺、三焦经。基本功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒；外用消肿止痛。临床应用：温热病气分热盛，烦躁不安；湿热黄疸，湿热淋证；心、肝、胃等脏腑实热证；血热出血证；热毒证用法用量:6～10g。外用适量。焦栀子多用于止血。使用注意:虚寒证不宜；因其苦寒性较强，易伤脾胃，脾虚便溏者尤应忌用。夏枯草Xiàkūcǒo主要药性：辛、苦，寒。归肝、胆经。基本功效：清肝泻火，明目，散结消肿。临床应用：肝火上炎证；痰火郁结，热毒疮痈用法用量:9～15g。使用注意:脾胃虚寒证慎用。决明子Juémíngzǐ主要药性：甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。基本功效：清肝明目，润肠通便。临床应用：肝热目疾；肠燥便秘用法用量:9～15g。治便秘不宜久煎，生品入丸、散剂佳。使用注意:虚寒证，尤其是脾虚便溏者忌用。谷精草Gújīngcǒ主要药性：辛、甘，微寒。归肝经。基本功效：清肝明目，疏风止痛。临床应用：肝热目疾；肝热头痛用法用量:5～10g。使用注意:阴虚血亏者不宜用。密蒙花Mìménghuā主要药性：甘，微寒。归肝经。基本功效：清热泻火，养肝明目，退翳。临床应用：肝热目疾；肝虚目暗用法用量:3～9g。熊胆粉Xióngdǎnfěn主要药性：苦，寒。归肝，胆，心经。基本功效：清热，镇痉，明目。临床应用：热极生风，惊痫抽搐；热毒疮痈，痔疮，咽喉肿痛；肝热目赤，目生翳膜用法用量:内服，0.25~0.5g，入丸、散剂。外用适量，研末或水调涂敷患处。使用注意:脾胃虚寒证慎用。第二节清热燥湿药概述定义：以清热燥湿为主要功效，常用以治疗湿热病证的药物，称为清热燥湿药。药性：性味苦寒而燥，。其归经因各药主治的病证不同而互有差异，但以脾、胃、肝、胆、大肠和膀胱为主。功效与主治：性寒能清热，苦燥能除湿，可以同时祛除热邪和湿邪。常兼有清热泻火和清热解毒功效，又可主治不同的脏腑气分实热和疮痈肿痛等热毒证。配伍应用：苦寒败胃，性燥伤阴，必要时应注意与健脾益气，或养阴生津药同用。黄芩Huángqín主要药性：苦，寒。归肺、脾、胆、大肠、小肠经。基本功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。临床应用：温病气分证；肺热咳嗽，少阳证气分热证；痈肿疮毒，咽喉肿痛等热毒证；血热出血证；胎动不安用法用量:3～10g。生用清热燥湿力强，止血、安胎多炒用，清上焦热酒炙。使用注意:本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。黄连Huánglián主要药性：苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。基本功效：清热燥湿，泻火解毒。临床应用：湿热病证；心、胃、肝热证；热毒痈疽疔疖用法用量:2～5g。生用清热力强，姜汁炙清胃止呕，酒炙用上焦热证，吴茱萸水炙用于肝胃不和呕吐吞酸。外用适量。使用注意:本品苦寒性燥，过用久服易伤脾胃及阴津。脾胃虚寒证忌用，阴虚津伤者慎用。黄柏Huángbó主要药性：苦，寒。归肝、胆、大肠、肾、膀胱经。基本功效：清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。临床应用：温病气分证；疮痈等热毒证；阴虚火旺证用法用量:3～12g。外用适量。生用清热燥湿，解毒，泻火力强，治湿热、热毒及脏腑实热证多生用；盐水炙可降低苦燥之性，且更易入肾经，治阴虚火旺证多盐水炙用。使用注意:过用久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用。穿心莲Chuānxīnlián主要药性：苦，寒。归心、肺、大肠、膀胱经。基本功效：清热解毒，凉血，消肿。临床应用：温热病卫分证、气分证，肺热咳嗽；痈肿疮疡、口舌生疮、咽喉肿痛、蛇虫咬伤；湿热病证用法用量:6～9g。因其味甚苦，入汤剂易致恶心呕吐，故多作丸、片剂服用。外用适量。使用注意:不宜多服久服；脾胃虚寒证忌用。龙胆Lóngdǎn主要药性：苦，寒。归肝、胆经。基本功效：清热燥湿，泻肝胆火。临床应用：湿热病证；肝胆热盛，胃火壅盛；热毒痈肿，咽喉肿痛用法用量:3～6g。外用适量。使用注意:脾胃虚寒证忌用，阴虚津伤者慎用。苦参Kǔshēn主要药性：苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。基本功效：清热燥湿，杀虫，利尿。临床应用：湿热病证；痈肿疮疡，咽喉肿痛，牙龈肿痛等热毒证；疥癣、皮肤瘙痒，滴虫性阴痒带下用法用量:4.5～9g。外用适量。使用注意:本品苦寒易败胃伤津，脾胃虚寒或阴虚津伤者忌用或慎用。不宜与藜芦配伍(十八反)。秦皮Qínpí主要药性：苦、涩，寒。归大肠、肝、胆经。基本功