儿童血液透析护理（完整版专科查房专用）

儿童血液透析护理（完整版·专科查房专用）一、概述儿童血液透析是利用体外循环透析器，通过弥散、对流、超滤原理，替代受损肾功能，清除体内代谢废物、多余水分，纠正水电解质及酸碱失衡的替代治疗方式。主要用于儿童急性肾损伤、终末期肾病、严重药物/毒物中毒、严重电解质紊乱等疾病。儿童与成人透析最大区别：体重轻、血容量少、循环不稳定、依从性差、生长发育敏感、心理脆弱、并发症进展快，因此儿科透析护理更强调精准化、个体化、精细化监护与人文护理。二、透析前护理1.病情全面评估一般评估：测量体重、身高、生命体征（体温、血压、心率、呼吸、血氧），对比干体重，精准计算超滤量。实验室评估：查看血常规、电解质、肾功能、凝血功能、白蛋白，重点关注高钾、酸中毒、贫血、低蛋白情况。全身状态评估：评估有无水肿、呼吸困难、呕吐、抽搐、出血倾向、感染、哭闹躁动等，排查透析禁忌。2.心理护理与患儿配合儿童对穿刺、机器、陌生环境恐惧，易哭闹、抗拒治疗。根据年龄差异化安抚：幼儿给予玩具、安抚奶嘴、绘本；学龄儿童耐心讲解透析目的、流程，鼓励配合。做好家属宣教，缓解家长焦虑，取得家属配合，共同安抚患儿，避免强制束缚引发剧烈哭闹导致循环波动。3.透析物品与设备准备选用儿童专用透析器、小容量管路，根据体重设置透析血流量、超滤速度，避免容量快速波动。严格无菌操作，备好透析液、抗凝药物、急救药品、吸氧、吸痰设备及抢救物品。提前预热透析液，保持适宜温度，预防患儿受凉、寒战。4.血管通路护理（核心）儿童常用通路：临时中心静脉导管（颈内静脉、股静脉）、长期留置导管、自体动静脉内瘘。导管通路：评估穿刺口有无红肿、渗血、渗液、敷料潮湿，固定牢固，检查管路通畅，杜绝扭曲、受压、脱落风险。内瘘通路：听诊杂音、触摸震颤，评估内瘘通畅性，检查穿刺侧肢体有无肿胀、感染、破损。三、透析中护理（重中之重）1.精准参数设置（儿科专属）根据体重严格设置血流量、透析液流量、超滤率，遵循小剂量、慢速度原则，禁止快速超滤、快速纠正电解质，防止循环及脑部并发症。透析液温度控制在36.5～37.0℃，避免高温引发溶血、低温引发寒战。精准把控抗凝剂量，体重偏低患儿减量使用，预防出血或凝血堵管。2.严密病情监护儿童循环代偿能力差，病情变化快，需每15～30分钟监测一次生命体征，随时观察意识、面色、精神、皮肤温度、出汗情况。关注血压变化：警惕透析中低血压、高血压脑病。观察有无头痛、呕吐、烦躁、抽搐、哈欠、面色苍白、出冷汗等不适先兆。观察透析管路、透析器有无凝血、气泡、漏血、透析液异常。3.体位与安全护理患儿取舒适卧位，头部固定，肢体适当约束，防止躁动导致管路牵拉、脱出、穿刺针移位。注意保暖，遮盖肢体，避免受凉；保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。全程床旁专人看护，严禁离开患儿，杜绝坠床、脱管、机器故障风险。4.饮食与补液管理透析中严格控制入量，禁止随意饮水、进食，防止容量负荷过重、超滤不足；若患儿出现低血糖、心慌、出汗，遵医嘱及时补充糖分。四、透析后护理1.结束后操作护理透析结束后缓慢回血，速度不宜过快，避免血流骤变引发头晕、低血压。穿刺部位充分压迫止血，观察有无渗血、血肿，无菌敷料妥善固定。中心静脉导管正压封管、妥善固定，标注置管时间、封管时间，预防堵管、感染。2.病情与体重监测透析结束即刻复测血压、心率、体重，记录实际超滤量，观察患儿精神、食欲、面色、有无乏力、头晕、呕吐等透析后不适，完善透析记录单。3.休息与饮食护理透析后卧床休息，避免剧烈活动，防止穿刺口出血、体位性低血压。饮食遵循优质蛋白、高热量、低盐、低钾、低磷、适量饮水原则，满足儿童生长发育需求，避免营养不良、发育迟缓。严格控制高钾食物：香蕉、橘子、橙子、坚果、土豆、海带等，预防高钾血症。限制高磷食物，预防肾性骨病、皮肤瘙痒。五、常见并发症观察与护理（儿科重点）1.透析性低血压（最常见）原因：超滤过快、超滤量过多、血容量快速下降、患儿进食少、营养不良。表现：头晕、乏力、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、心率加快、血压骤降、烦躁哭闹。护理：立即减慢超滤、减慢血流量，平卧、抬高下肢，吸氧，遵医嘱快速补液，暂停透析，生命体征平稳后再继续治疗。2.高血压及透析脑病表现：血压升高、头痛、呕吐、烦躁、视物模糊，严重者抽搐、意识障碍。护理：平稳降压、控制超滤速度，绝对卧床、避光安静，防止坠床、舌咬伤，对症止惊、脱水降颅压。3.电解质紊乱（高钾/低钾、低钙）儿童调节能力弱，极易出现突发心律失常、手足抽搐、肢体麻木。严格监测电解质，规范透析处方，及时纠正紊乱，备好急救药品。4.失衡综合征（儿科高发危重并发症）原因：首次透析、毒素清除过快、脑组织渗透压失衡、脑水肿。表现：透析中后期出现头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、肌肉痉挛，重者惊厥、昏迷。护理：首次透析缩短时长、降低血流量、减慢毒素清除；出现症状立即减慢透析，对症脱水、镇静、吸氧，必要时终止透析。5.肌肉痉挛多因快速超滤、低钠、低钙、受凉导致。表现为小腿、腹部肌肉剧烈痉挛疼痛。护理：减慢超滤、保暖、补液、补钙，局部按摩缓解痉挛。6.出血与凝血异常观察穿刺口、皮肤、牙龈、有无便血、呕血；观察透析器及管路有无凝血，合理调整抗凝剂量。7.感染（导管感染、血流感染）儿童免疫力低下，极易发生感染。表现为发热、寒战、导管口红肿渗液、血象升高。严格无菌操作，定期换药，杜绝导管逆行感染，发生感染及时抗感染治疗。六、常见护理诊断体液过多/体液不足：与肾功能异常、超滤不均衡有关电解质紊乱、酸碱失衡：与肾功能衰竭、透析波动有关恐惧、焦虑：与陌生环境、穿刺疼痛、机器噪音、长期治疗有关有感染的危险：与免疫力低下、血管通路留置、侵入性操作有关营养失调（低于机体需要）：与食欲差、限制饮食、消耗增加、生长需求大有关潜在并发症：低血压、失衡综合征、抽搐、出血、血栓、感染生长发育迟缓：与长期肾病、饮食限制、代谢紊乱有关七、健康宣教与居家护理饮食宣教：严格低盐、低钾、低磷、优质蛋白饮食，规律进餐，杜绝零食、饮料、腌制食品，保证儿童生长发育所需营养。饮水管理：严格控制每日饮水量，根据尿量、体重遵医嘱控水，避免体重增长过快。通路保护：禁止抓挠、牵拉导管，内瘘侧肢体禁止输液、抽血、受压、提重物，保持局部清洁干燥。日常护理：预防感冒、腹泻、皮肤感染，避免劳累、剧烈运动；规律作息，适度活动。病情监测：教会家长监测体重、血压、精神状态，出现水肿加重、少尿、呕吐、抽搐、发热、乏力及时就医。定期复查：按时透析，定期复查肾功能、电解质、血常规、甲状旁腺激素，预防肾性贫血、肾性骨病。心理与成长支持：长期透析患儿易自卑、孤僻，家属多陪伴、鼓励，保护患儿心理健康，保障正常学习与社交。