心肌梗死（AMI）行PCI术护理常规

心肌梗死（AMI）行PCI术护理常规概念：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是通过导管技术疏通闭塞冠脉、恢复心肌再灌注的首选急救手术，是急性心肌梗死最有效的再灌注治疗手段。核心目标：尽早开通罪犯血管、挽救濒死心肌、降低死亡率、预防并发症、改善远期心功能。黄金时间：STEMI患者争取发病12小时内、门球时间＜90分钟完成PCI。一、术前护理（急诊快速准备）1.病情评估与急救护理立即绝对卧床休息、持续心电监护，严密监测心率、血压、呼吸、血氧、心律变化。评估胸痛程度、部位、持续时间、有无大汗、恶心、呼吸困难、濒死感。建立两路通畅静脉通路，优先留置留置针，备好抢救药品及除颤仪。遵医嘱吸氧，维持血氧饱和度≥95%，改善心肌缺氧。2.术前药物护理（重中之重）双联抗血小板负荷量：阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，快速抑制血小板聚集，预防术中血栓。遵医嘱给予止痛、镇静、扩冠、调脂、抗凝药物。观察有无出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血黑便等。3.快速术前准备急诊简化流程：快速备皮（双侧腹股沟、腕部）、皮试、抽血、心电图、心脏超声。禁食禁饮：急诊PCI无需严格长时间禁食，以抢救优先，安抚患者情绪。心理护理：患者剧烈胸痛、濒死感强烈，极度恐惧，快速安抚，告知手术微创、成功率高，减轻焦虑。告知手术配合要点，取得患者配合，快速转运导管室。二、术中配合护理持续心电、血压监护，严密观察术中有无心律失常、血压下降、冠脉痉挛、造影剂过敏。配合术者消毒、铺巾、给药，严格无菌操作。随时观察患者意识、面色、主诉，及时处理胸闷、心慌、恶心等不适。备好抢救器械，随时应对室速、室颤、心跳骤停等突发意外。三、术后护理（核心考点）1.生命体征监护术后返回CCU，持续心电监护24小时以上，严密监测心律、心率、血压、血氧。重点警惕：心律失常、低血压、心源性休克、再发胸痛。观察胸痛是否缓解，若再次出现胸痛、胸闷，警惕支架内血栓、冠脉再闭塞。2.穿刺部位护理（桡动脉/股动脉）临床首选：桡动脉入路术侧腕部制动4–6小时，加压止血器固定，松紧适宜。每2小时适当减压，观察穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑。观察术侧手指皮温、颜色、感觉、桡动脉搏动，防止压迫过紧导致缺血。禁止术侧手提重物、弯曲、受压。股动脉入路（特殊病变）绝对卧床12小时，术侧下肢伸直制动，禁止屈膝、翻身、抬腿。穿刺点沙袋压迫6小时，严密观察有无皮下血肿、腹膜后出血。3.体位与活动护理术后卧床休息，桡动脉患者可轻微翻身活动，患肢制动。术后24小时根据心功能情况逐步下床活动，遵循卧床→坐起→床边站立→缓慢行走原则。避免过早剧烈活动，防止出血、心律失常、心肌耗氧量增加。4.饮食与排便护理术后6小时无恶心呕吐可进食，低盐、低脂、清淡、易消化流质/半流质饮食。少食多餐，避免过饱，减轻心脏负荷。严禁用力排便！用力排便增加心肌耗氧，可诱发猝死、再梗死。常规预防便秘，必要时予乳果糖缓泻，保持大便通畅。5.用药护理（终身管理）双联抗血小板（核心）：阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷，常规维持12个月，严禁擅自停药、漏服。他汀类调脂药：稳定斑块、逆转斑块，长期口服。扩冠、护心、降压、降糖药物规律服用。重点观察出血并发症：鼻出血、牙龈出血、黑便、皮下出血，发现异常立即上报。6.造影剂护理术后多饮水，24小时饮水量2000ml以上，促进造影剂排泄，预防造影剂肾病。观察尿量、尿色，记录24小时出入量，监测肾功能。四、常见并发症护理与预防1.心律失常（最常见）多见室早、室速、室颤、房室传导阻滞。持续心电监护，备好除颤仪、利多卡因、胺碘酮等急救药物。一旦出现室颤，立即非同步电除颤。2.支架内血栓、再梗死表现：突发剧烈胸痛、大汗、胸闷、心电图ST段再次抬高。严格抗血小板治疗，杜绝停药，严密监护胸痛症状。3.出血与血肿穿刺点渗血、皮下血肿、腹膜后出血、消化道出血。严格制动、加压止血，观察生命体征及血红蛋白变化。4.心力衰竭、心源性休克表现：呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、血压低、四肢湿冷、少尿。吸氧、端坐位、双腿下垂、利尿、扩血管、强心治疗，严格控制输液速度和量。5.造影剂肾病术后多饮水、勤排尿，监测肾功能、尿量，避免肾损伤药物。五、出院健康指导1.用药指导（重中之重）终身坚持冠心病二级预防用药，绝对禁止擅自停药、减药。牢记双抗疗程，按时复查，观察出血不良反应。2.生活方式指导严格戒烟戒酒（烟草是支架再狭窄首要危险因素）。低盐低脂低糖饮食，控制体重，避免暴饮暴食。避免劳累、情绪激动、熬夜、寒冷刺激。3.运动康复指导术后1个月以静养、慢走为主，循序渐进运动。3–6个月逐步恢复日常活动，禁止剧烈运动、重体力劳动。遵循循序渐进、量力而行原则，以无心慌、胸闷、气喘为宜。4.复查与自救指导术后1、3、6、12个月定期复查心电图、心脏彩超、肝肾功能、血脂。教会患者识别心梗复发症状：胸痛、胸闷、大汗、左肩背放射痛，立即卧