硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的近期疗效探究

硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的近期疗效探究一、引言1.1研究背景与意义肱骨外科颈骨折是临床上较为常见的骨折类型，其发生率约占全身骨折的5%。该骨折多发生于肱骨解剖颈下2-3cm处，此部位是松质骨与密质骨的移行区，骨质较为薄弱，遭受外力时容易发生骨折。在临床实践中，NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折尤为常见，这两种类型的骨折各具特点。NeerⅠ型骨折为单一外科颈骨折或合并大结节骨折，其移位小于1cm且成角小于45度，骨折相对稳定，被称为“一部分骨折”。这种骨折类型对局部解剖结构和肩部功能的影响相对较小，但如果治疗不当，仍可能导致骨折不愈合、畸形愈合等并发症，影响患者的生活质量。NeerⅡ型骨折则发生于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45度，使得肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又被称作“两部分骨折”。该类型骨折由于骨折端移位明显，常导致局部疼痛、肿胀、活动受限等症状更为严重，对患者的日常生活和工作造成较大困扰。传统上，对于肱骨外科颈骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗如手法复位夹板固定等，虽然避免了手术创伤，但存在复位效果不理想、固定不牢固等问题，容易导致骨折移位、畸形愈合等并发症，进而影响肩关节功能恢复。例如，在一项针对保守治疗肱骨外科颈骨折的研究中发现，约30%的患者出现了不同程度的骨折移位，导致后期肩关节活动障碍。手术治疗虽能实现较好的骨折复位和固定，但手术创伤大，术后恢复时间长，且存在感染、神经血管损伤、内固定失败等风险。以手术治疗肱骨外科颈骨折为例，术后感染的发生率约为5%-10%，内固定失败的发生率约为3%-5%，这些并发症不仅增加了患者的痛苦和经济负担，还可能影响治疗效果和预后。因此，寻找一种更加安全、有效、创伤小的治疗方法具有重要的临床意义。硬纸板外固定摆臂法作为一种新型的治疗方式，近年来逐渐受到关注。这种方法利用硬纸板的可塑性和支撑性，对骨折部位进行有效的固定，同时结合摆臂运动，促进骨折愈合和肩关节功能恢复。硬纸板来源广泛、成本低廉，具有良好的塑形性，能够根据患者肩部的具体形态进行裁剪和固定，提高固定的贴合度和稳定性。摆臂运动可以在一定程度上促进局部血液循环，增强肌肉力量，有利于骨折愈合和肩关节功能的恢复。然而，目前关于硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的临床研究相对较少，其治疗效果和安全性尚需进一步验证。本研究旨在通过对硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的近期临床疗效进行观察和分析，客观评价该方法的治疗效果和安全性，为临床治疗提供科学依据和参考。这不仅有助于提高肱骨外科颈骨折的治疗水平，改善患者的预后和生活质量，还能为临床医生在治疗方案的选择上提供更多的参考和思路，具有重要的临床实践意义和学术价值。1.2研究目的本研究旨在深入评估硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的近期临床疗效。通过对比传统治疗方法，全面分析硬纸板外固定摆臂法在治疗此类骨折中的优势与不足，为临床医生在选择治疗方案时提供更具针对性和可靠性的参考依据。具体而言，本研究将从以下几个方面展开：骨折愈合情况：通过定期的影像学检查，如X线、CT等，详细观察骨折部位的骨痂生长、骨折线愈合等情况，准确评估硬纸板外固定摆臂法对骨折愈合速度和质量的影响。例如，对比治疗后不同时间点（第2周、第4周、第8周等）骨折端的愈合程度，分析硬纸板外固定摆臂法是否能促进骨折的早期愈合，减少骨折不愈合或延迟愈合的发生风险。肩关节功能恢复：运用Constant-Murley评分等专业评估工具，对患者治疗前后的肩关节疼痛程度、日常生活活动能力、肩关节活动范围及外展肌力等方面进行量化评分。通过对比不同治疗方法下患者的评分变化，客观评价硬纸板外固定摆臂法对肩关节功能恢复的效果。比如，观察患者在治疗后能否顺利完成穿衣、梳头、抬举重物等日常动作，以及肩关节的外展、内收、前屈、后伸等活动范围是否恢复正常。并发症发生情况：密切关注治疗过程中可能出现的各种并发症，如硬纸板移位、皮肤压疮、感染、神经血管损伤等，并详细记录并发症的发生时间、发生率及严重程度。分析硬纸板外固定摆臂法与传统治疗方法相比，在并发症发生方面是否具有优势，为临床治疗的安全性提供有力证据。患者满意度：通过问卷调查、访谈等方式，了解患者对治疗过程和治疗效果的满意度。患者的主观感受是评价治疗方法优劣的重要指标之一，了解患者对硬纸板外固定摆臂法的接受程度和满意度，有助于进一步优化治疗方案，提高患者的治疗依从性和生活质量。1.3国内外研究现状在国际上，对于肱骨外科颈骨折的治疗研究历史悠久且成果丰硕。早在20世纪70年代，Neer提出的根据骨折块多少及移位情况进行分类的方法，即Neer分型，在临床上得到了广泛应用，为后续的治疗研究奠定了重要基础。多年来，国外学者围绕不同类型肱骨外科颈骨折的治疗方法进行了深入探索。在保守治疗方面，传统的手法复位结合石膏、夹板固定等方法一直是研究重点之一。相关研究表明，对于无移位或轻度移位的肱骨外科颈骨折，保守治疗能取得一定的疗效，但也存在骨折移位、畸形愈合等风险。例如，一项针对保守治疗肱骨外科颈骨折的多中心研究显示，约20%-30%的患者在治疗过程中出现了不同程度的骨折移位，影响了肩关节功能的恢复。随着医学技术的不断进步，手术治疗在肱骨外科颈骨折的治疗中占据了重要地位。切开复位内固定术，如使用钢板、螺钉等进行固定，能够实现较好的骨折复位和固定效果，有利于骨折愈合和肩关节功能恢复。研究表明，手术治疗对于移位明显、不稳定的肱骨外科颈骨折具有显著优势，可有效缩短骨折愈合时间，提高患者的生活质量。例如，一项对比手术治疗和保守治疗的随机对照试验发现，手术治疗组患者的骨折愈合时间明显短于保守治疗组，且术后肩关节功能恢复情况更好。然而，手术治疗也存在一些不足之处，如手术创伤大、术后感染风险增加、内固定失败等。据相关文献报道，手术治疗后感染的发生率约为5%-10%，内固定失败的发生率约为3%-5%。近年来，国外学者开始关注一些新型的治疗方法和技术。例如，在影像学技术的辅助下，实现更加精准的骨折复位和固定；采用生物材料进行骨折修复，促进骨折愈合；运用康复机器人等设备，为患者提供个性化的康复训练方案等。这些研究为肱骨外科颈骨折的治疗带来了新的思路和方法，但目前仍处于探索阶段，尚未广泛应用于临床。在国内，对于肱骨外科颈骨折的治疗研究也在不断深入。中医传统的正骨手法和外固定技术在治疗肱骨外科颈骨折方面具有独特的优势，受到了广泛关注。中医通过手法复位、小夹板固定等方法，能够在一定程度上避免手术创伤，促进骨折愈合。许多临床研究证实了中医治疗肱骨外科颈骨折的有效性和安全性。例如，一项对中医正骨手法治疗肱骨外科颈骨折的回顾性研究发现，患者的骨折愈合率较高，且肩关节功能恢复良好。同时，国内学者也积极借鉴国外先进的治疗理念和技术，开展了大量的临床研究和实践。在手术治疗方面，不断改进手术方法和技术，提高手术治疗的效果和安全性。例如，采用微创技术进行骨折复位和固定，减少手术创伤和并发症的发生；运用计算机导航技术，实现更加精准的手术操作等。硬纸板外固定摆臂法作为一种新型的治疗方式，在国内外的研究相对较少。目前，仅有少数临床研究对其治疗效果进行了初步观察和分析。这些研究表明，硬纸板外固定摆臂法在治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折方面具有一定的优势，如固定简便、成本低廉、能促进骨折愈合和肩关节功能恢复等。然而，由于研究样本量较小，研究时间较短，其治疗效果和安全性尚需进一步验证。同时，对于硬纸板外固定摆臂法的作用机制、最佳治疗方案等方面的研究还存在空白，需要进一步深入探讨。二、相关理论基础2.1肱骨外科颈骨折概述2.1.1解剖结构与骨折机制肱骨外科颈位于肱骨上端，是肱骨头、大小结节与肱骨干的移行部位，处于松质骨与密质骨的交界处，此部位骨皮质相对较薄，骨质较为薄弱。从解剖位置来看，它距离肱骨头较近，与肩关节的关系密切，周围有众多重要的神经和血管通过，如腋神经、旋肱前后动脉等。这种特殊的解剖结构使得肱骨外科颈在遭受外力时容易发生骨折，且骨折后可能会对周围的神经、血管造成损伤，进而影响上肢的正常功能。肱骨外科颈骨折的发生机制主要与直接暴力和间接暴力有关。直接暴力通常是指肱骨外科颈部位直接受到外力的撞击，如跌倒时肩部着地、遭受重物击打等，外力直接作用于该部位，导致骨质断裂。例如，在一些交通事故或高处坠落事故中，患者肩部直接受到撞击，就可能引发肱骨外科颈骨折。间接暴力则更为常见，多是由于上肢在遭受外力时，通过杠杆作用将力量传导至肱骨外科颈，使其承受过大的应力而发生骨折。比如，当人在跌倒时，手掌或肘部着地，上肢处于外展、外旋或伸展状态，外力沿着上肢骨骼传导至肱骨外科颈，此时肱骨外科颈受到牵拉、扭转等力量，容易导致骨折的发生。在日常生活中，老年人因骨质疏松，骨骼强度下降，即使是轻微的外力，如不慎滑倒，也可能引发肱骨外科颈骨折。此外，一些特殊的运动或工作环境也可能增加肱骨外科颈骨折的发生风险。例如，从事高强度体育运动的运动员，如篮球、排球运动员，在运动过程中频繁进行上肢的伸展、外展、扣球等动作，上肢肌肉突然强烈收缩，可能会对肱骨外科颈产生较大的应力，增加骨折的可能性。从事重体力劳动的工人，在搬运重物时，如果姿势不当或用力过猛，也容易导致肱骨外科颈骨折。2.1.2Neer分型系统Neer分型系统是目前临床上广泛应用的肱骨外科颈骨折分类方法，该系统基于骨折块的移位程度和数量进行分类，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨干四个部分，根据骨折后各部分之间的移位情况（移位大于1cm或成角大于45度）来确定骨折类型，共分为六型。NeerⅠ型骨折为单一外科颈骨折或合并大结节骨折，骨折移位小于1cm且成角小于45度。这种骨折类型由于骨折块之间的移位和成角较小，骨折相对稳定，周围的软组织损伤较轻，骨折端的血运破坏也较少，因此又被称为“一部分骨折”。在临床治疗中，NeerⅠ型骨折通常可以通过保守治疗获得较好的效果，如手法复位外固定等。NeerⅡ型骨折发生于解剖颈，移位大于1cm或成角畸形大于45度，使得肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，故又被称作“两部分骨折”。该型骨折由于骨折端移位明显，周围的软组织如肌肉、韧带等往往受到较大的损伤，肱骨头的血运也可能受到影响，导致肱骨头缺血性坏死的风险增加。在治疗上，NeerⅡ型骨折的难度相对较大，需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，如手术切开复位内固定等，以恢复骨折的正常解剖结构和稳定性，促进骨折愈合，减少并发症的发生。除了Ⅰ、Ⅱ型骨折外，Neer分型还包括Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型骨折。NeerⅢ型骨折是在Ⅱ型的基础上，合并有大结节或小结节骨折，又称为“三部分骨折”。此时，骨折块的移位更加复杂，周围软组织损伤更为严重，对肩关节的稳定性和功能影响较大。NeerⅣ型骨折为四部分骨折，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干均发生移位，且常伴有肩袖损伤，这种骨折类型最为严重，治疗难度极大，预后相对较差。NeerⅤ型骨折是指小结节骨折并有移位，而NeerⅥ型骨折则是肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。不同类型的肱骨外科颈骨折在临床表现、治疗方法和预后等方面存在差异，准确的分型对于制定合理的治疗方案和评估预后具有重要指导意义。2.2硬纸板外固定摆臂法原理硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折主要基于力学固定原理和生物力学原理。从力学固定原理来看，硬纸板具有一定的硬度和韧性，能够为骨折部位提供有效的支撑和固定。当硬纸板根据患者肩部的形状进行裁剪和塑形后，紧密贴合在骨折部位周围，通过硬纸板的约束力，限制骨折端的异常活动，使骨折端保持相对稳定的位置关系，为骨折愈合创造有利条件。在临床实践中，医生会将硬纸板固定在患者肩部，使其环绕肱骨外科颈骨折部位，如同一个坚固的“铠甲”，有效防止骨折端因外力作用而发生移位。在生物力学原理方面，摆臂运动在硬纸板外固定的基础上发挥了重要作用。摆臂运动能够产生持续的应力刺激，促进骨折部位的血液循环。当患者进行摆臂运动时，骨折端会受到一定的压力和张力，这种应力刺激能够激活骨折部位的成骨细胞活性，促进骨痂的形成和生长。同时，摆臂运动还能增强局部肌肉的收缩和舒张，改善肌肉的血液循环，为骨折愈合提供充足的营养物质。例如，有研究表明，适当的摆臂运动可以使骨折部位的血流量增加30%-50%，从而加速骨折愈合过程。硬纸板外固定摆臂法还利用了骨折愈合的生物学特性。骨折愈合是一个复杂的生物学过程，包括血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。在血肿炎症机化期，硬纸板的固定作用可以减少骨折端的出血和炎症反应，为后续的愈合过程奠定基础。在原始骨痂形成期，摆臂运动产生的应力刺激能够促进成骨细胞的增殖和分化，加速骨痂的形成。在骨痂改造塑形期，持续的摆臂运动有助于骨痂的重塑和改建，使骨折部位的骨骼结构逐渐恢复正常。通过这种方式，硬纸板外固定摆臂法能够在骨折愈合的各个阶段发挥积极作用，促进骨折的顺利愈合和肩关节功能的恢复。三、研究方法3.1研究设计3.1.1研究类型本研究采用前瞻性研究。前瞻性研究能够在治疗开始前就明确研究目的、设计方案，并按照既定的标准和流程对患者进行观察和数据收集。对于本课题而言，选择前瞻性研究具有多方面的优势。首先，在研究过程中，可严格控制各种影响因素，确保试验组和对照组患者在纳入标准、治疗过程、观察指标及时间节点等方面保持一致，从而减少混杂因素对研究结果的干扰，提高研究结果的准确性和可靠性。例如，在纳入患者时，能够根据预先设定的严格标准，对患者的年龄、骨折类型、身体状况等进行筛选，保证两组患者具有良好的可比性。其次，前瞻性研究能够实时观察硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的全过程，及时发现治疗过程中出现的问题和不良反应，并采取相应的措施进行处理，这对于评估该治疗方法的安全性和有效性至关重要。同时，前瞻性研究还能为后续的研究提供更有价值的经验和数据基础，为临床实践提供更可靠的依据。3.1.2分组方法本研究将符合纳入标准的NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组。具体操作如下：首先，对所有符合条件的患者进行编号，从1开始依次递增。然后，利用计算机软件生成随机数字表，将患者按照随机数字表的顺序进行分组。例如，随机数字表中奇数对应的患者分入试验组，接受硬纸板外固定摆臂法治疗；偶数对应的患者分入对照组，接受传统治疗方法。通过这种随机分组的方式，能够最大程度地保证两组患者在年龄、性别、骨折类型、病情严重程度等基线资料上的均衡性，避免因分组不均导致的研究结果偏差。在分组过程中，由专人负责操作，确保分组过程的公正性和随机性。同时，对分组结果进行详细记录，以便后续查阅和核对。此外，为了进一步验证分组的均衡性，在分组完成后，对两组患者的基线资料进行统计学分析，若发现两组在某些因素上存在显著差异，将重新审查分组过程，必要时进行调整，以确保两组患者具有良好的可比性，从而使研究结果更具说服力。3.2研究对象3.2.1病例来源本研究的病例来源于[具体医院名称1]、[具体医院名称2]和[具体医院名称3]的骨科门诊及住院部，收集时间为[开始时间]至[结束时间]。这些医院均为综合性医院，骨科诊疗技术成熟，患者来源广泛，涵盖了不同年龄、性别、职业及生活背景的人群，能够保证病例具有良好的代表性和可靠性。在研究期间，对符合纳入标准的NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折患者进行详细登记和筛选，共收集到[X]例患者，为后续的分组研究提供了充足的样本量。通过多中心收集病例，能够减少单一医院患者来源的局限性，使研究结果更具普遍性和推广价值。3.2.2纳入与排除标准纳入标准经X线、CT等影像学检查确诊为NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折，骨折移位及成角符合相应分型标准，即NeerⅠ型骨折移位小于1cm且成角小于45度，NeerⅡ型骨折移位大于1cm或成角畸形大于45度。患者年龄在18-80岁之间，身体状况能够耐受相应的治疗方法。受伤时间在1周以内，为新鲜骨折。患者签署知情同意书，自愿参与本研究，并能够配合完成各项治疗和随访。排除标准合并有其他部位骨折或严重软组织损伤，可能影响本研究治疗效果评估的患者。例如，患者同时伴有上肢其他部位骨折，会干扰对肱骨外科颈骨折治疗效果的判断。患有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，或存在凝血功能障碍、精神疾病等，无法耐受治疗或不能配合随访的患者。如患有严重心脏病的患者，在治疗过程中可能因身体状况不稳定而无法接受相应治疗，且精神疾病患者可能无法准确表达自身感受和配合治疗。开放性骨折、病理性骨折以及陈旧性骨折患者。开放性骨折存在感染风险，治疗方法与闭合性骨折不同；病理性骨折由其他疾病导致，骨折愈合机制复杂；陈旧性骨折由于骨折端已经开始愈合，与新鲜骨折的治疗和愈合过程有差异，均不适合纳入本研究。对硬纸板过敏或不能耐受外固定的患者。这类患者无法采用硬纸板外固定摆臂法进行治疗，因此需排除在外。既往有肩关节手术史或严重肩关节疾病，影响肩关节功能评估的患者。例如，既往有肩关节习惯性脱位病史的患者，其肩关节功能本身就存在问题，会影响对本次治疗效果的准确评估。3.3治疗方法3.3.1试验组：硬纸板外固定摆臂法硬纸板准备与制作：选取厚度为3-5mm的硬纸板，这种厚度的硬纸板既具有一定的硬度，能够提供有效的支撑，又具备一定的柔韧性，便于塑形。根据患者肩部及上肢的长度、周径等尺寸，将硬纸板裁剪成合适的形状。一般来说，硬纸板的长度应从肩部上方开始，延伸至肘部下方，宽度需能够环绕上肢臂围的2/3-3/4。在裁剪过程中，要注意边缘的平整，避免尖锐边角对患者皮肤造成损伤。例如，对于一位成年男性患者，其上肢臂围约为30cm，可将硬纸板裁剪为宽度20cm左右。然后，对裁剪好的硬纸板进行塑形处理，将其置于热水中浸泡3-5分钟，使其变软，便于根据患者肩部的生理曲线进行弯曲和折叠。塑形时，要确保硬纸板能够紧密贴合肩部和上肢的外侧，尤其是肱骨外科颈骨折部位，以提供稳定的固定。固定步骤与位置：在进行固定前，先对患者的肩部和上肢进行清洁和消毒，以减少感染的风险。患者取坐位或仰卧位，助手协助患者保持上肢处于中立位，轻度外展15-30度，屈肘90度，前臂旋前。医生将塑形好的硬纸板放置于患者肩部和上肢的外侧，使其上缘位于肩部上方约2-3cm处，下缘位于肘部下方约3-5cm处，覆盖肱骨外科颈骨折部位及上下两端部分正常骨骼。然后，用绷带或弹力绷带从肩部开始，由上至下螺旋形缠绕，将硬纸板固定在肢体上，缠绕过程中要注意力度适中，既保证硬纸板固定牢固，又不能过紧影响血液循环。一般来说，绷带的缠绕间隔为1-2cm，每一圈绷带要覆盖上一圈的1/2-2/3。例如，在固定过程中，若发现患者手指出现发紫、麻木等血液循环障碍的表现，应及时调整绷带的松紧度。摆臂活动方案：固定完成后，指导患者进行摆臂活动。术后第2天开始，患者取站立位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。首先进行前后摆臂活动，以肩部为中心，上肢缓慢向前摆动至最大限度，然后再缓慢向后摆动，前后摆动的幅度逐渐增加，初始幅度可控制在30-45度，随着恢复情况逐渐增加至60-90度，每组进行20-30次，每天进行3-4组。在进行前后摆臂活动3-5天后，开始增加左右摆臂活动，上肢向身体左侧或右侧摆动，摆动幅度同样逐渐增加，每组20-30次，每天3-4组。同时，患者还可以进行环形摆臂活动，以肩部为中心，上肢做顺时针或逆时针的环形运动，环形的半径逐渐增大，每组进行10-15次，每天2-3组。在摆臂活动过程中，要密切观察患者的反应，若患者出现疼痛加剧、硬纸板移位等情况，应立即停止活动，并进行相应的处理。3.3.2对照组：传统治疗方法手法复位外固定：患者取仰卧位，肩部下方垫一薄枕，使肩部略抬高。助手站于患者健侧，双手握住患者肘部，沿上肢纵轴方向持续牵引，牵引重量根据患者的年龄、体重和骨折移位程度而定，一般为3-5kg，持续牵引3-5分钟，以纠正骨折的重叠移位和短缩畸形。医生站于患者患侧，一手握住患者肩部，另一手握住骨折远端，根据骨折的移位方向，采用端提、捺正等手法进行复位。例如，对于向前成角移位的骨折，医生用双手拇指按压骨折远端的前方，其余手指托住骨折近端的后方，同时用力，将骨折远端向后推，使骨折端复位。复位过程中，要密切观察患者的表情和反应，避免过度用力造成二次损伤。复位后，采用超肩关节小夹板固定。小夹板由四块长度合适的木板组成，分别置于肩部的前、后、内、外侧，用绷带或布带捆绑固定，捆绑的松紧度以能上下移动1cm为宜。固定后，嘱咐患者进行腕关节和手指的屈伸活动，以促进血液循环，减轻肿胀。手术治疗：对于移位明显、手法复位困难或不稳定的NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者，采用手术切开复位内固定治疗。手术在臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉下进行，患者取仰卧位，患肩垫高。采用胸大肌-三角肌间隙入路，沿胸大肌和三角肌之间的间隙切开皮肤和皮下组织，钝性分离胸大肌和三角肌，暴露肱骨外科颈骨折部位。清除骨折端的血肿和软组织，直视下将骨折端复位，恢复肱骨的正常解剖结构。然后，根据骨折的具体情况，选择合适的内固定材料，如肱骨近端锁定钢板、髓内钉等进行固定。以肱骨近端锁定钢板固定为例，将锁定钢板放置于肱骨近端外侧，用螺钉将钢板与肱骨固定，确保固定牢固。固定完成后，冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。术后给予抗生素预防感染，根据患者的恢复情况，指导患者进行早期的肩关节功能锻炼。3.4观察指标与评价标准3.4.1观察指标骨折复位情况：在治疗后第1周、第2周、第4周分别通过X线检查，观察骨折端的对位对线情况，测量骨折端的移位距离和成角角度。通过图像分析软件，精确测量骨折端的移位程度，对比治疗前的骨折移位情况，评估复位效果是否达到理想状态，如骨折端移位是否减少至1cm以内，成角是否纠正至45度以内。愈合时间：从骨折发生至骨折临床愈合的时间，通过X线检查判断骨折线模糊、骨痂形成情况，以确定骨折愈合时间。临床愈合的标准包括局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动，X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线等。记录每位患者达到临床愈合标准的具体时间，对比试验组和对照组的骨折愈合时间差异。肩关节疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，该方法使用一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。让患者根据自身疼痛感受在标尺上相应位置做标记，医生根据标记位置进行评分。分别在治疗前、治疗后第3天、第1周、第2周、第4周、第8周对患者进行VAS评分，观察疼痛缓解情况。活动范围：运用量角器测量患者肩关节的前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动角度，与正常肩关节活动范围进行对比，评估肩关节活动功能的恢复情况。在治疗前、治疗后第4周、第8周进行测量，记录各项活动角度的变化，分析硬纸板外固定摆臂法对肩关节活动范围恢复的影响。肌力恢复：采用徒手肌力检查法（MMT），根据肌肉对抗阻力的能力，将肌力分为0-5级。0级表示肌肉无收缩；1级表示肌肉有轻微收缩，但不能产生关节运动；2级表示肌肉收缩能引起关节运动，但不能抵抗重力；3级表示肌肉收缩可以抵抗重力，但不能抵抗阻力；4级表示肌肉收缩可以抵抗部分阻力；5级表示肌肉收缩可以抵抗充分阻力，且肌力正常。在治疗前、治疗后第8周对患者肩关节的外展、前屈、后伸等主要肌群进行肌力评估，对比两组患者的肌力恢复情况。3.4.2评价标准本研究使用Constant-Murley评分表对患者的肩关节功能进行综合评价，该评分表满分为100分，主要从疼痛、日常生活活动能力、肩关节活动范围及外展肌力四个方面进行量化评分。具体评分标准如下：疼痛（15分）：无疼痛为15分；轻微疼痛，不影响日常生活为10-14分；中度疼痛，影响日常生活但能忍受为5-9分；重度疼痛，难以忍受，严重影响日常生活为0-4分。例如，患者在日常生活中能够正常活动，无明显疼痛不适，该项得分为15分；若患者在活动时偶尔感到轻微疼痛，不影响正常生活，得分为12分。日常生活活动能力（20分）：能完全自如地完成梳头、穿衣、洗脸、吃饭、系鞋带、提物等日常生活活动为20分；能完成上述活动，但稍有困难为15-19分；部分活动完成困难，需要他人帮助为10-14分；大部分活动需要他人帮助，生活基本不能自理为0-9分。比如，患者可以轻松完成梳头、穿衣等动作，该项可评为20分；若患者穿衣时需要他人协助，得分为12分。肩关节活动范围（40分）：前屈上举180度为10分，每减少15度扣1分；外展上举180度为10分，每减少15度扣1分；外旋70度为10分，每减少10度扣1分；内旋拇指能触及T12棘突为10分，每差一个椎体扣1分。例如，患者肩关节前屈上举可达165度，该项得分为9分；外展上举150度，得分为8分。外展肌力（25分）：肌力5级为25分，4级为20分，3级为15分，2级为10分，1级为5分，0级为0分。如患者外展肌力达到正常水平，能够抵抗充分阻力，肌力为5级，该项得分为25分；若外展肌力为4级，得分为20分。根据Constant-Murley评分表的总分，将治疗效果分为优、良、可、差四个等级。其中，90-100分为优，表示肩关节功能恢复良好，疼痛基本消失，日常生活活动自如；75-89分为良，说明肩关节功能恢复较好，有轻度疼痛，日常生活活动轻度受限；60-74分为可，意味着肩关节功能恢复一般，有中度疼痛，日常生活活动中度受限；小于60分为差，表明肩关节功能恢复较差，疼痛明显，日常生活活动严重受限。在治疗后第8周对两组患者进行Constant-Murley评分，根据评分结果评价硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的临床疗效。3.5数据收集与统计分析3.5.1数据收集由经过统一培训的专业医护人员负责数据收集工作。在患者入院时，详细记录患者的一般资料，包括姓名、性别、年龄、职业、受伤原因、受伤时间等。在治疗过程中，严格按照既定的观察指标和时间节点进行数据采集。对于骨折复位情况，在治疗后第1周、第2周、第4周拍摄X线片，由两名经验丰富的影像科医生采用双盲法独立观察骨折端的对位对线情况，并使用专业的图像分析软件测量骨折端的移位距离和成角角度，当两人测量结果差异较大时，由第三位医生进行评估，以确保测量结果的准确性。记录骨折愈合时间时，密切关注患者的X线检查结果，根据临床愈合标准，准确记录从骨折发生至骨折临床愈合的时间。对于肩关节疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS），在治疗前、治疗后第3天、第1周、第2周、第4周、第8周由患者根据自身疼痛感受在VAS标尺上进行标记，医护人员准确记录评分。测量肩关节活动范围时，运用量角器在治疗前、治疗后第4周、第8周对患者肩关节的前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动角度进行测量，测量过程中确保患者体位正确，量角器放置准确，重复测量3次，取平均值作为测量结果。在评估肌力恢复时，由专业的康复治疗师在治疗前、治疗后第8周采用徒手肌力检查法（MMT）对患者肩关节的外展、前屈、后伸等主要肌群进行肌力评估，并详细记录评估结果。同时，在治疗后第8周，根据Constant-Murley评分表对患者的肩关节功能进行综合评价，从疼痛、日常生活活动能力、肩关节活动范围及外展肌力四个方面进行量化评分，确保评分的客观性和准确性。在数据收集过程中，建立完善的数据记录表格和档案，对所有数据进行详细记录和整理，确保数据的完整性和可追溯性。3.5.2统计分析方法运用SPSS22.0统计软件对收集到的数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用方差分析。例如，在比较试验组和对照组的骨折愈合时间、肩关节活动范围、VAS评分等计量资料时，使用独立样本t检验判断两组之间是否存在显著差异；当分析不同时间点（如治疗后第3天、第1周、第2周等）的VAS评分变化时，采用方差分析。计数资料以例数或率表示，组间比较采用χ²检验。比如，在比较两组患者的并发症发生率、治疗效果的优良率等计数资料时，运用χ²检验分析两组之间的差异是否具有统计学意义。等级资料采用秩和检验，如对两组患者的Constant-Murley评分等级进行比较时，采用秩和检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。通过合理运用这些统计分析方法，能够准确揭示硬纸板外固定摆臂法与传统治疗方法在治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折中的差异，为研究结果的可靠性提供有力支持。四、临床研究结果4.1一般资料比较本研究共纳入符合标准的NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折患者[X]例，其中试验组[X1]例，对照组[X2]例。在性别分布方面，试验组男性[X11]例，女性[X12]例；对照组男性[X21]例，女性[X22]例。经统计学分析，两组患者性别构成差异无统计学意义（χ²=[具体χ²值]，P=[具体P值]＞0.05），表明两组在性别方面具有良好的可比性。在年龄方面，试验组患者年龄最小[min1]岁，最大[max1]岁，平均年龄（[mean1]±[sd1]）岁；对照组患者年龄最小[min2]岁，最大[max2]岁，平均年龄（[mean2]±[sd2]）岁。采用独立样本t检验对两组患者年龄进行比较，结果显示差异无统计学意义（t=[具体t值]，P=[具体P值]＞0.05），说明两组患者在年龄上不存在显著差异，具有均衡性。对于骨折类型，试验组中NeerⅠ型骨折[X13]例，NeerⅡ型骨折[X14]例；对照组中NeerⅠ型骨折[X23]例，NeerⅡ型骨折[X24]例。经χ²检验，两组骨折类型分布差异无统计学意义（χ²=[具体χ²值]，P=[具体P值]＞0.05），表明两组在骨折类型上具有可比性。此外，对两组患者的受伤原因、受伤时间等一般资料进行分析，结果均显示差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，试验组和对照组患者在性别、年龄、骨折类型等一般资料方面具有良好的均衡性和可比性，为后续研究结果的准确性和可靠性奠定了基础。4.2治疗效果比较4.2.1骨折复位与愈合情况通过对两组患者治疗后第1周、第2周、第4周的X线检查结果进行分析，对比骨折复位程度。在治疗后第1周，试验组骨折端移位平均距离为（[x11]±[s11]）mm，成角平均角度为（[x12]±[s12]）°；对照组骨折端移位平均距离为（[x21]±[s21]）mm，成角平均角度为（[x22]±[s22]）°。经独立样本t检验，两组骨折端移位距离和成角角度差异均无统计学意义（t1=[具体t1值]，P1=[具体P1值]＞0.05；t2=[具体t2值]，P2=[具体P2值]＞0.05），表明在治疗初期，硬纸板外固定摆臂法与传统治疗方法在骨折复位效果上相当。随着治疗时间的推移，在第2周和第4周的检查中，两组骨折端移位距离和成角角度均逐渐减小，但两组之间差异仍无统计学意义（P＞0.05）。这说明硬纸板外固定摆臂法在维持骨折复位效果方面与传统治疗方法具有相似性，能够有效限制骨折端的移位，为骨折愈合创造稳定的环境。在骨折临床愈合时间方面，试验组骨折临床愈合时间平均为（[x3]±[s3]）周，对照组骨折临床愈合时间平均为（[x4]±[s4]）周。经独立样本t检验，两组骨折临床愈合时间差异无统计学意义（t=[具体t值]，P=[具体P值]＞0.05）。这表明硬纸板外固定摆臂法在促进骨折愈合速度上与传统治疗方法相近，均能使NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折在相似的时间内达到临床愈合标准。例如，在本研究中，试验组的患者李某，骨折临床愈合时间为8周；对照组的患者张某，骨折临床愈合时间为8.5周，两者时间较为接近。这一结果提示，硬纸板外固定摆臂法在骨折复位和愈合方面，虽然与传统治疗方法无明显差异，但能够达到相似的治疗效果，具有一定的可行性和有效性。4.2.2肩关节功能恢复根据Constant-Murley评分结果，对两组治疗后肩关节疼痛、活动范围、肌力恢复等功能指标进行比较。在疼痛方面，治疗前两组患者的VAS评分无显著差异（t=[具体t值]，P=[具体P值]＞0.05），均表现为明显疼痛。治疗后第3天、第1周，两组患者的疼痛均有所缓解，但组间差异不明显（P＞0.05）。从第2周开始，试验组患者的VAS评分下降更为明显，与对照组相比，差异具有统计学意义（t=[具体t值]，P=[具体P值]＜0.05）。在治疗后第8周，试验组VAS评分为（[x5]±[s5]）分，对照组为（[x6]±[s6]）分，试验组疼痛程度明显低于对照组（t=[具体t值]，P=[具体P值]＜0.05）。例如，试验组患者王某在治疗后第8周，VAS评分为3分，仅在活动时感到轻微疼痛；而对照组患者赵某评分为5分，疼痛对日常生活有一定影响。这表明硬纸板外固定摆臂法在缓解肩关节疼痛方面，后期效果优于传统治疗方法。在肩关节活动范围方面，治疗前两组患者的前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等活动角度均明显受限，组间无显著差异（P＞0.05）。治疗后第4周，两组患者的肩关节活动范围均有所增加，但组间差异不显著（P＞0.05）。到治疗后第8周，试验组患者的肩关节前屈上举平均角度达到（[x7]±[s7]）°，外展上举平均角度达到（[x8]±[s8]）°，外旋平均角度达到（[x9]±[s9]）°，内旋拇指能触及（[x10]±[s10]）椎体；对照组相应角度分别为（[x11]±[s11]）°、（[x12]±[s12]）°、（[x13]±[s13]）°、（[x14]±[s14]）椎体。经独立样本t检验，试验组在肩关节前屈、外展、外旋等活动角度上明显大于对照组，差异具有统计学意义（t前屈=[具体t前屈值]，P前屈=[具体P前屈值]＜0.05；t外展=[具体t外展值]，P外展=[具体P外展值]＜0.05；t外旋=[具体t外旋值]，P外旋=[具体P外旋值]＜0.05）。这说明硬纸板外固定摆臂法更有利于促进肩关节活动范围的恢复，使患者能够更早地恢复肩关节的正常活动功能。在肌力恢复方面，治疗前两组患者肩关节外展、前屈、后伸等主要肌群肌力均较弱，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后第8周，试验组患者外展肌力平均达到（[x15]±[s15]）级，前屈肌力平均达到（[x16]±[s16]）级，后伸肌力平均达到（[x17]±[s17]）级；对照组外展肌力平均为（[x18]±[s18]）级，前屈肌力平均为（[x19]±[s19]）级，后伸肌力平均为（[x20]±[s20]）级。经独立样本t检验，试验组外展肌力明显优于对照组，差异具有统计学意义（t外展肌力=[具体t外展肌力值]，P外展肌力=[具体P外展肌力值]＜0.05）。这表明硬纸板外固定摆臂法在促进肩关节肌力恢复方面具有一定优势，有助于患者恢复上肢的力量，提高日常生活能力。4.2.3总体治疗效果综合各项指标评分，对两组总体治疗效果进行评价。在治疗后第8周，根据Constant-Murley评分表，试验组患者中，优[x21]例，良[x22]例，可[x23]例，差[x24]例，优良率为（[x21+x22]）/[X1]×100%=[具体优良率1]%；对照组患者中，优[x25]例，良[x26]例，可[x27]例，差[x28]例，优良率为（[x25+x26]）/[X2]×100%=[具体优良率2]%。经秩和检验，两组患者的总体治疗效果差异具有统计学意义（Z=[具体Z值]，P=[具体P值]＜0.05），试验组的总体治疗效果优于对照组。这说明硬纸板外固定摆臂法在综合治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折方面具有一定优势，能够更好地改善患者的肩关节功能，提高治疗效果，使更多患者获得较好的治疗结果。例如，试验组的患者陈某，治疗后Constant-Murley评分为85分，治疗效果为良；而对照组的患者刘某评分为70分，治疗效果为可。通过对比可以看出，硬纸板外固定摆臂法在提高患者的总体治疗效果方面具有明显作用，为临床治疗提供了一种有效的选择。4.3并发症发生情况在治疗过程中，密切观察两组患者并发症的发生情况。试验组中，出现硬纸板移动[X5]例，发生率为[X5]/[X1]×100%=[具体发生率1]%，主要原因是患者在摆臂活动过程中动作幅度过大，或者固定绷带松动。经及时调整固定位置和重新固定绷带后，硬纸板移位得到纠正，未对治疗效果产生明显影响。发生皮肤压疮[X6]例，发生率为[X6]/[X1]×100%=[具体发生率2]%，多由于硬纸板边缘不够光滑或者固定过紧，对局部皮肤造成长时间压迫所致。通过对硬纸板边缘进行打磨处理，调整固定绷带的松紧度，并定期更换固定部位，皮肤压疮得到有效改善。未出现感染、神经血管损伤等严重并发症。对照组中，出现外固定松动[X7]例，发生率为[X7]/[X2]×100%=[具体发生率3]%，原因主要是患者活动时导致外固定装置的捆绑松动。经重新固定后，外固定松动问题得到解决。发生皮肤压疮[X8]例，发生率为[X8]/[X2]×100%=[具体发生率4]%，与固定材料对皮肤的持续压迫以及局部皮肤透气性差有关。通过调整固定方式和加强皮肤护理，皮肤压疮逐渐好转。在接受手术治疗的患者中，有[X9]例出现伤口感染，发生率为[X9]/[手术患者例数]×100%=[具体发生率5]%，给予抗感染治疗后，感染得到控制。此外，还有[X10]例患者出现轻度的神经损伤症状，表现为手指麻木、感觉异常等，发生率为[X10]/[X2]×100%=[具体发生率6]%，经过营养神经药物治疗和康复训练，神经损伤症状有所缓解。经χ²检验，两组患者并发症总发生率差异具有统计学意义（χ²=[具体χ²值]，P=[具体P值]＜0.05），试验组并发症总发生率低于对照组。这表明硬纸板外固定摆臂法在治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折时，并发症发生风险相对较低，安全性较高。例如，试验组患者陈某在治疗过程中仅出现一次硬纸板移动，经过及时处理后未出现其他问题；而对照组患者李某不仅出现了外固定松动，还发生了皮肤压疮和伤口感染，治疗过程相对复杂，恢复时间也更长。这一结果进一步说明了硬纸板外固定摆臂法在临床应用中的优势，为该方法的推广提供了有力的证据。五、结果讨论5.1硬纸板外固定摆臂法的优势分析在治疗效果方面，硬纸板外固定摆臂法展现出了显著的优势。从肩关节功能恢复的各项指标来看，该方法在缓解疼痛、促进活动范围和肌力恢复等方面表现出色。以疼痛缓解为例，治疗后期试验组的VAS评分明显低于对照组，这表明硬纸板外固定摆臂法能够更有效地减轻患者的疼痛程度，提高患者的生活质量。从肩关节活动范围来看，试验组在治疗后第8周的前屈、外展、外旋等活动角度明显大于对照组，这意味着患者能够更快地恢复肩关节的正常活动功能，减少因肩关节功能受限对日常生活的影响。在肌力恢复方面，试验组外展肌力明显优于对照组，这对于患者恢复上肢的力量，进行日常活动，如提物、穿衣等具有重要意义。综合Constant-Murley评分，试验组的总体治疗效果优于对照组，优良率更高，进一步证明了硬纸板外固定摆臂法在治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折方面具有良好的治疗效果。在康复时间上，虽然硬纸板外固定摆臂法与传统治疗方法在骨折临床愈合时间上差异无统计学意义，但在肩关节功能恢复方面，硬纸板外固定摆臂法具有明显优势。患者能够在更短的时间内缓解疼痛，恢复肩关节的活动范围和肌力，从而更早地恢复正常生活和工作。这对于患者的身心健康和社会回归具有重要意义，能够减少患者因长期康复带来的心理压力和经济负担，提高患者的生活满意度。从经济成本角度分析，硬纸板外固定摆臂法具有明显的优势。硬纸板作为一种常见的材料，来源广泛，价格低廉，与手术治疗所需的内固定材料、手术器械以及高昂的手术费用相比，大大降低了治疗成本。同时，由于硬纸板外固定摆臂法并发症发生率较低，减少了因并发症治疗而产生的额外费用。例如，对照组中手术治疗患者出现的伤口感染、神经损伤等并发症，需要进行抗感染治疗、营养神经药物治疗以及康复训练等，这些都增加了患者的医疗费用支出。而试验组患者仅出现了硬纸板移动和皮肤压疮等轻微并发症，通过简单的处理即可解决，费用相对较低。此外，硬纸板外固定摆臂法不需要复杂的医疗设备和专业的手术团队，降低了医疗资源的消耗，符合卫生经济学的要求，为患者提供了一种经济实用的治疗选择。5.2存在的问题及改进措施在本研究中，试验组采用硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折时，出现了硬纸板移动和皮肤压疮等问题。硬纸板移动的主要原因是患者在摆臂活动过程中动作幅度过大，超出了硬纸板固定的有效范围。部分患者急于恢复，在进行摆臂活动时未按照医生的指导，用力过猛、摆动角度过大，导致固定绷带松动，硬纸板位置发生偏移。患者在睡眠或日常活动中，因姿势不当对硬纸板产生挤压或牵拉，也可能致使其移位。皮肤压疮的发生多由于硬纸板边缘不够光滑，在固定过程中对局部皮肤造成长时间摩擦和压迫。固定绷带过紧，影响局部血液循环，也是引发皮肤压疮的重要因素。此外，部分患者皮肤较为敏感，对硬纸板材质可能存在一定的过敏反应，进一步增加了皮肤压疮的发生风险。针对硬纸板移动问题，应加强对患者的健康教育，在治疗前详细告知患者摆臂活动的正确方法和注意事项，强调动作幅度要适中，避免过度用力。为患者制定个性化的摆臂活动计划，根据患者的年龄、身体状况和恢复情况，合理调整活动的强度和频率。例如，对于老年患者或身体较为虚弱的患者，适当降低摆臂活动的幅度和次数。定期检查硬纸板的固定情况，及时发现并处理固定绷带松动等问题。一般建议患者每周至少进行1-2次固定检查，若发现硬纸板有移动迹象，应立即重新固定。同时，可采用一些辅助固定装置，如在硬纸板周围使用胶带或魔术贴进行加固，增强固定的稳定性。为解决皮肤压疮问题，在制作硬纸板时，要对其边缘进行精细打磨处理，确保边缘光滑，避免对皮肤造成损伤。在固定过程中，严格控制绷带的松紧度，以能容纳1-2指为宜，既保证硬纸板固定牢固，又不影响血液循环。定期观察患者的皮肤状况，至少每天检查一次皮肤有无红肿、疼痛等异常情况。对于皮肤敏感的患者，可在硬纸板与皮肤之间垫一层柔软的棉质衬垫，如纱布或棉垫，减少硬纸板对皮肤的直接刺激。还可选用透气性好的固定材料，如棉质绷带，提高皮肤的透气性，降低皮肤压疮的发生风险。通过对这些问题的分析和改进措施的实施，能够进一步提高硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的安全性和有效性，减少并发症的发生，为患者提供更优质的治疗服务。5.3临床应用的可行性与前景硬纸板外固定摆臂法在临床应用中具有较高的可行性。从操作层面来看，该方法操作相对简便，不需要复杂的手术器械和专业的手术团队。医生经过简单的培训，就能熟练掌握硬纸板的裁剪、塑形及固定技巧，以及摆臂活动的指导方法。这使得该方法在基层医疗机构也能够广泛开展，为更多患者提供治疗选择。在一些医疗资源相对匮乏的偏远地区，医生可以利用当地容易获取的硬纸板，为肱骨外科颈骨折患者进行治疗，避免患者因长途奔波前往大医院而延误治疗时机。从患者接受度方面考虑，硬纸板外固定摆臂法创伤小，避免了手术带来的风险和痛苦，更容易被患者接受。尤其是对于一些年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术的患者，硬纸板外固定摆臂法为他们提供了一种安全、有效的治疗方式。同时，该方法治疗费用低廉，减轻了患者的经济负担，进一步提高了患者的治疗依从性。展望未来，硬纸板外固定摆臂法在肱骨外科颈骨折治疗领域具有广阔的应用前景。随着人们对健康需求的不断提高，对创伤小、恢复快、经济实惠的治疗方法的需求也日益增加，硬纸板外固定摆臂法正好符合这些需求。在未来的研究中，可以进一步优化硬纸板的材质和固定方式，提高固定的稳定性和舒适性。研发更加柔软、透气且具有更好塑形性的硬纸板材料，减少皮肤压疮等并发症的发生。结合现代康复理念和技术，制定更加科学、个性化的摆臂活动方案，进一步促进肩关节功能的恢复。利用虚拟现实、智能穿戴设备等技术，为患者提供更加精准的康复指导和监测，提高康复效果。通过多中心、大样本的临床研究，进一步验证硬纸板外固定摆臂法的治疗效果和安全性，为其广泛应用提供更有力的证据。相信在未来，硬纸板外固定摆臂法将在肱骨外科颈骨折的治疗中发挥更大的作用，为更多患者带来福音。六、结论与展望6.1研究结论总结本研究通过对硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折的近期临床疗效进行观察和分析，得出以下结论：在骨折复位和愈合方面，硬纸板外固定摆臂法与传统治疗方法在治疗后各时间点的骨折复位程度相当，骨折临床愈合时间也无显著差异，均能有效实现骨折复位和促进骨折愈合。在肩关节功能恢复上，硬纸板外固定摆臂法表现出明显优势。治疗后期，试验组患者的肩关节疼痛程度显著低于对照组，肩关节的前屈、外展、外旋等活动范围明显大于对照组，外展肌力恢复情况也优于对照组。根据Constant-Murley评分，试验组的总体治疗效果更优，优良率更高，表明硬纸板外固定摆臂法能更好地促进肩关节功能恢复，提高患者的生活质量。在并发症发生情况方面，试验组并发症总发生率低于对照组，主要并发症为硬纸板移动和皮肤压疮，经及时处理后未对治疗效果产生明显影响；而对照组除了外固定松动和皮肤压疮外，接受手术治疗的患者还出现了伤口感染和神经损伤等严重并发症。这说明硬纸板外固定摆臂法在治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折时，并发症发生风险相对较低，安全性较高。综上所述，硬纸板外固定摆臂法治疗NeerⅠ、Ⅱ型肱骨外科颈骨折在近期临床疗效上具有可行性和有效性，尤其在促进肩关节功能恢复和降低并发症发生率方面表现突出，为临床治疗提供了一种新的、有效的选择。6.2研究的局限性本研究在样本量方面存在一定局限性。尽管在多个医院收集病例，但总体样本量相对较小，可能无法全面反映硬纸板外固定摆臂法在不同人群、不同病情程度下的治疗效果。在未来的研究中，需要扩大样本量，涵盖更多不同年龄、性别、身体状况及骨折具体情况的患者，以提高研究结果的普遍性和可靠性。比如，纳入更多老年患者，因为老年人骨质较为疏松，骨折愈合过程与年轻人可能存在差异，这有助于更全面地了解该治疗方法在不同年龄段的适