2026《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》重点内容

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）作为临床常见的急症，其病情凶险，严重时可危及生命，一直是消化内科、急诊科及相关学科关注的焦点。近日，《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识（2026年版）》（下称“新共识”）正式发布。该共识在既往版本基础上，结合近年来的最新临床证据与学科发展趋势，由多学科专家共同研讨制定，旨在进一步规范和优化ANVUGIB的诊疗流程，提升整体防治水平。本文将对新共识的重点内容进行梳理与解读，以期为临床实践提供参考。一、强化风险评估与分层：精准诊疗的基石新共识强调，ANVUGIB的初始评估应快速、全面，重点在于识别高危患者，以实现分层管理和个体化治疗。1.首次评估与危险分层工具的优化：新共识继续推荐采用经过验证的风险评分系统，如Rockall评分、Blatchford评分等，作为快速识别低危患者和预测不良预后的重要工具。值得注意的是，新共识更加强调Blatchford评分在入院时初步筛查低危患者（如评分0分）中的价值，此类患者可考虑门诊治疗，从而优化医疗资源配置。同时，对于Rockall评分，共识建议结合内镜检查结果进行完整评分，以更准确地预测患者的再出血风险和死亡率。2.动态评估的重要性：风险评估并非一次性过程。新共识指出，在患者入院后、内镜治疗前后以及病情变化时，均应进行动态评估，及时调整治疗策略。持续的血流动力学监测、血红蛋白和血细胞比容的变化、尿素氮水平等，都是动态评估的重要组成部分。二、优化诊断流程：内镜技术的革新与时机选择内镜检查仍是ANVUGIB诊断和治疗的金标准，新共识对内镜的应用时机、术前准备及技术创新均提出了更新建议。1.急诊内镜的时机把握：对于存在高危征象（如休克、持续呕血或黑便、血红蛋白快速下降等）的患者，新共识强烈推荐在积极复苏、血流动力学初步稳定后，尽早行急诊内镜检查（建议在入院后24小时内，对于极高危患者可考虑更短时间窗内进行）。这有助于早期明确病因、进行内镜下干预，并改善患者预后。2.内镜前预处理与准备：充分的术前准备是保证内镜检查安全有效的前提。新共识推荐，对于中高危出血风险患者，在排除禁忌证后，可考虑在内镜检查前使用质子泵抑制剂（PPI）进行预处理，以提高胃内pH值，减少术中视野干扰，降低再出血风险。此外，对于疑似有活动性出血、循环不稳定的患者，内镜检查时应有经验丰富的医师操作，并做好输血、介入或手术治疗的应急预案。3.内镜诊断技术的进展：新共识肯定了新型内镜技术在提高ANVUGIB诊断率方面的作用，如窄带成像技术（NBI）、蓝激光成像（BLI）等电子染色内镜，有助于更清晰地识别微小病变和明确出血点。对于常规内镜难以发现的出血病灶，可考虑胶囊内镜或小肠镜检查，但需严格把握适应证。三、规范止血治疗：多手段联合与个体化策略ANVUGIB的治疗目标是迅速控制出血、预防再出血，并尽可能保留器官功能。新共识对药物治疗、内镜治疗及其他辅助治疗手段进行了系统阐述。1.药物治疗的规范化应用：*质子泵抑制剂（PPI）：PPI仍是ANVUGIB治疗的基石药物。新共识推荐，对于内镜证实的高危溃疡出血（如ForrestⅠa-Ⅱb型）患者，应给予高剂量PPI持续静脉输注（如埃索美拉唑），随后改为标准剂量静脉或口服维持治疗，疗程通常为4-8周，具体取决于溃疡大小、部位及病因。对于低危患者或非溃疡出血，可采用标准剂量PPI口服治疗。*生长抑素及其类似物：对于食管胃底静脉曲张破裂出血已明确排除的ANVUGIB患者，新共识认为生长抑素及其类似物的止血效果尚缺乏足够的高级别证据支持其常规应用，但在某些特殊情况下（如内镜治疗困难或有禁忌证时）可酌情考虑。*其他药物：抗纤溶药物（如氨甲环酸）在ANVUGIB中的应用仍存争议，新共识不推荐作为常规一线用药。2.内镜下止血技术的选择与联合应用：内镜下止血方法多样，包括注射治疗、热凝治疗（如高频电凝、氩离子凝固术、热探头等）、机械止血（如止血夹、套扎器）以及联合治疗策略。新共识强调，应根据出血病灶的大小、部位、形态及活动性，选择最适宜的内镜止血技术。对于高危出血病灶，推荐采用联合止血策略（如注射+热凝或机械止血）以提高止血成功率，降低再出血风险。3.难治性出血的处理：对于内镜治疗失败或反复出血的患者，新共识推荐采取多学科协作模式（MDT），及时评估介入放射学治疗（如选择性血管造影及栓塞术）或外科手术治疗的可能性。四、重视多学科协作（MDT）：从急诊到长期管理的全程参与ANVUGIB的救治往往需要多个学科的紧密配合。新共识高度强调MDT模式在ANVUGIB防治中的核心作用。1.MDT团队的构成与职责：理想的MDT团队应包括消化内科（含内镜医师）、急诊科、重症医学科、放射介入科、外科、输血科、药剂科及护理团队等。MDT团队应在患者入院后尽早介入，共同参与病情评估、治疗方案制定、并发症处理及出院计划的讨论。2.MDT的实践场景：MDT不仅应用于难治性或复杂性出血的救治，也应贯穿于患者的整个诊疗过程，包括：*急诊评估与复苏策略制定；*内镜治疗困难或高风险病例的术前讨论；*内镜治疗失败后的后续治疗方案选择（介入或手术）；*合并多种基础疾病患者的综合管理；*出院前的风险评估与长期管理计划制定。五、关注长期管理与预防：从“治已病”到“治未病”成功控制急性出血后，预防再出血及处理基础疾病同样至关重要。新共识对此部分内容进行了细化。2.抗栓治疗的重启时机：这是临床实践中的难点和热点问题。新共识指出，对于因血栓栓塞风险较高而必须使用抗栓药物的患者，在出血控制稳定后（通常建议在内镜治疗成功、无再出血征象后的数天至一周内，具体取决于出血风险和血栓风险评估），应在MDT指导下个体化评估重启抗栓治疗的时机和方案，权衡再出血风险与血栓栓塞风险。对于高血栓风险患者，可能需要尽早恢复或桥接治疗。3.患者教育与随访：新共识强调对患者进行健康教育的重要性，包括饮食指导、药物依从性、症状自我监测及复诊的重要性。建立完善的随访体系，有助于及时发现和处理潜在问题，预防再出血事件的发生。结语2026年版《急性非静脉曲张性上消化道出血多学科防治专家共识》在传承经典的基础上，融入了最新的循证医学证据和临床实践经验，更加突出了风