(2025年)重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)

(2025年)重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于ECMO（体外膜肺氧合）的基本原理，正确的描述是：A.通过离心泵将静脉血引出，经膜肺氧合后回输动脉B.膜肺仅具备二氧化碳清除功能，氧合依赖患者自身肺C.V-V模式需同时建立动脉和静脉通路D.肝素涂层管道可完全替代抗凝治疗答案：A2.成人V-AECMO支持时，目标流量通常维持在：A.1-2L/minB.2-3L/minC.3-5L/minD.5-7L/min答案：C3.ECMO运行中，活化凝血时间（ACT）的目标值通常为：A.150-200秒B.200-250秒C.250-350秒D.350-450秒答案：C4.以下哪项是V-VECMO的主要适应症？A.心源性休克合并严重左心衰竭B.心跳骤停后全脑缺血C.严重ARDS（PaO2/FiO2＜80mmHg）D.终末期扩张型心肌病等待移植答案：C5.ECMO膜肺（氧合器）功能衰竭的早期特征性表现是：A.跨膜压（TMP）持续＞200mmHgB.动脉血氧分压（PaO2）＞150mmHgC.静脉血氧饱和度（SvO2）＞95%D.血红蛋白（Hb）＜80g/L答案：A6.ECMO运行中出现泵后压力（动脉端压力）持续升高，最可能的原因是：A.静脉引流不畅B.膜肺血栓形成C.患者血容量不足D.离心泵转速过低答案：B7.对于接受V-AECMO支持的患者，评估左心室后负荷的关键指标是：A.中心静脉压（CVP）B.平均动脉压（MAP）C.左房压（LAP）D.肺动脉楔压（PCWP）答案：B8.ECMO抗凝治疗中，鱼精蛋白主要用于中和：A.普通肝素B.低分子肝素C.华法林D.新型口服抗凝药答案：A9.新生儿ECMO（N-ECMO）的血管通路首选：A.颈内静脉-颈总动脉B.股静脉-股动脉C.锁骨下静脉-锁骨下动脉D.脐静脉-脐动脉答案：D10.ECMO运行中，乳酸持续升高（＞4mmol/L）最可能提示：A.氧合充分但组织灌注不足B.膜肺氧合能力过剩C.患者处于高代谢状态D.抗凝药物过量答案：A11.V-VECMO支持时，引流管通常放置于：A.上腔静脉与右心房交界处B.腹主动脉C.左心室D.肺动脉答案：A12.以下哪项不是ECMO的绝对禁忌症？A.不可逆转的脑死亡B.晚期恶性肿瘤广泛转移C.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）D.年龄＞80岁答案：D13.ECMO撤机前需评估的核心指标不包括：A.心脏射血分数（LVEF＞35%）B.自主呼吸下PaO2/FiO2＞150mmHgC.血乳酸＜2mmol/L持续2小时D.患者意识状态完全清醒答案：D14.膜肺血浆渗漏的典型表现是：A.氧合器内出现血性液体B.动脉血气提示高碳酸血症C.跨膜压进行性下降D.患者出现大量肉眼血尿答案：A15.ECMO运行中，离心泵转速不变但流量下降，首先应排查：A.膜肺是否老化B.静脉引流管路是否打折C.患者是否发生溶血D.抗凝剂量是否不足答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.ECMO的主要组成部分包括：A.血泵（离心泵/滚压泵）B.膜肺（氧合器）C.热交换器D.监测与报警系统答案：ABCD2.V-AECMO的常见并发症包括：A.下肢缺血（股动脉置管时）B.左心室扩张（未引流左心时）C.呼吸机相关性肺损伤（VILI）D.脑出血答案：ABD3.需紧急更换膜肺的情况包括：A.跨膜压＞300mmHg持续30分钟B.氧合器纤维束破裂（肉眼可见血液渗漏）C.SvO2＜60%且调整流量后无改善D.动脉血气PaCO2＞60mmHg答案：AB4.ECMO抗凝方案调整的依据包括：A.ACT监测值偏离目标范围B.患者出现活动性出血（如消化道出血）C.进行有创操作（如气管切开）D.血小板计数（PLT）＜80×10⁹/L答案：ABCD5.评估ECMO患者容量状态的指标包括：A.中心静脉压（CVP）B.超声下下腔静脉变异度（IVC-CI）C.每搏量变异度（SVV）D.乳酸清除率答案：ABC6.V-VECMO支持时，提高氧合效率的措施包括：A.增加膜肺气体流量（氧流量）B.提高引流流量至患者心输出量的80%C.降低患者自身呼吸频率D.调整引流管位置至右心房与上腔静脉交界处答案：ABD7.ECMO运行中，溶血的判断依据包括：A.血浆游离血红蛋白（FHb）＞50mg/dLB.血涂片见破碎红细胞（＞2%）C.胆红素（间接胆红素）升高D.尿液颜色变深（血红蛋白尿）答案：ABCD8.儿童ECMO（P-ECMO）的特点包括：A.管路预充量需严格控制（避免稀释性贫血）B.首选颈动静脉置管（减少下肢缺血风险）C.目标流量按体重计算（100-150mL/kg/min）D.抗凝目标ACT较成人更低（200-300秒）答案：ABC9.ECMO与连续性肾脏替代治疗（CRRT）联合应用时需注意：A.优先保证ECMO流量（CRRT流量不超过ECMO流量的20%）B.抗凝方案需统一（避免矛盾）C.监测跨膜压（避免膜肺与CRRT滤器同时负担过重）D.增加液体管理的复杂性（需综合计算出入量）答案：ABCD10.ECMO撤机的评估流程包括：A.逐步降低ECMO流量至1.5-2.0L/min（成人）B.评估自主心输出量（超声心动图/LVEF）C.试验性阻断ECMO循环10-15分钟（观察生命体征）D.立即拔除管路并压迫止血答案：ABC三、简答题（每题6分，共30分）1.简述V-AECMO与V-VECMO在血流动力学支持上的核心差异。答案：V-AECMO将静脉血引出后氧合，回输至动脉系统，同时支持心脏和肺功能，可部分或完全替代心输出量，提高体循环灌注压；V-VECMO仅将静脉血引出氧合并清除CO₂后回输至静脉系统，主要支持肺功能，不直接增加体循环血流，需依赖患者自身心脏泵血完成氧合血的体循环分布。2.列举ECMO运行中需持续监测的5项关键指标及其临床意义。答案：①ACT：监测抗凝效果，防止血栓或出血；②SvO2（静脉血氧饱和度）：反映氧供（ECMO流量、膜肺氧合）与氧耗（组织代谢）平衡；③跨膜压（TMP）：评估膜肺功能（升高提示血栓或纤维束堵塞）；④泵前/泵后压力：泵前负压过低提示引流不畅（可能空气栓塞），泵后压力过高提示膜肺或动脉管路梗阻；⑤乳酸：反映组织灌注不足或缺氧（持续升高提示预后不良）。3.简述ECMO相关性出血的主要预防措施。答案：①优化抗凝方案（根据ACT动态调整肝素剂量，必要时联合抗血小板药物）；②避免有创操作（如深静脉穿刺、气管切开），如需操作需暂停抗凝并补充凝血因子；③监测血小板（PLT＜50×10⁹/L时输注血小板）及凝血功能（补充冷沉淀、FFP）；④控制血压（MAP＜80mmHg以减少血管剪切力）；⑤评估并处理原发病（如消化道溃疡、气管插管损伤）。4.当ECMO运行中突然出现空气报警（管路可见气泡），应如何紧急处理？答案：①立即降低泵速（避免气泡进入患者体内）；②夹闭动脉管路（阻断气泡前进）；③标记气泡位置，从静脉端或排气口回抽排除气泡（注意保持管路密闭）；④检查管路连接是否松动、膜肺是否破损；⑤确认气泡完全清除后，逐步恢复泵速并监测患者生命体征（如出现空气栓塞症状，立即采取头低左侧卧位、高压氧治疗）。5.简述ECMO撤机的主要指征。答案：①心功能：LVEF＞35%（V-A），心脏指数（CI）＞2.0L/min·m²，脱离血管活性药物或仅需小剂量；②肺功能：自主呼吸下PaO2/FiO2＞150mmHg，PEEP≤10cmH₂O，氧合指数稳定4-6小时；③全身状态：乳酸＜2mmol/L，尿量＞0.5mL/kg/h，凝血功能正常，无活动性出血；④ECMO参数：流量可降至1.5-2.0L/min（成人），膜肺氧流量＜2L/min时仍能维持血气正常。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，58岁，因“重症肺炎、ARDS（PaO2/FiO2=60mmHg）”行V-VECMO支持，置管位置为右股静脉（引流管）→右颈内静脉（回输管）。术后第3天，护士发现患者右侧下肢皮温降低、足背动脉搏动减弱，右下肢周径较左侧增粗2cm。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）需立即采取的处理措施？答案：（1）可能原因：①引流管位置不当（股静脉置管压迫髂静脉，导致下肢静脉回流障碍）；②下肢深静脉血栓形成（DVT，与卧床、抗凝不足有关）；③ECMO管路压迫（引流管过粗或位置偏移压迫血管）；④低心输出量（自身心脏泵血不足，下肢灌注减少）。（2）处理措施：①立即行下肢静脉超声检查（明确是否存在血栓或管路压迫）；②调整抗凝方案（如ACT低于目标值，增加肝素剂量；若已达标，考虑加用低分子肝素或阿加曲班）；③抬高下肢，避免管路扭曲；④若超声提示血栓，评估是否需溶栓（出血风险低时）或放置下腔静脉滤器；⑤必要时更换置管位置（如改为颈静脉引流）。案例2：患者女性，42岁，“急性心肌梗死、心源性休克”行V-AECMO支持（股动脉-股静脉置管），术后6小时血压85/50mmHg（MAP=63mmHg），乳酸5.2mmol/L，ECMO流量3.5L/min（目标流量4.0L/min），泵前压力-120mmHg（正常-50至-100mmHg）。问题：（1）分析血压低、乳酸升高的可能原因；（2）需进一步采取的措施。答案：（1）可能原因：①静脉引流不足（泵前压力过低提示引流不畅，可能因管路打折、患者血容量不足或中心静脉置管位置不佳）；②ECMO流量未达标（目标流量4.0L/min但实际3.5L/min，导致体循环灌注不足）；③左心室后负荷过高（V-AECMO回输动脉增加主动脉压力，若左心室收缩功能未恢复，可导致左室淤血、心输