2026年血液透析试题及答案

2026年血液透析试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析过程中，溶质通过半透膜由高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A2.维持性血液透析患者动静脉内瘘（AVF）日常触诊的关键指标是A.皮肤温度B.血管弹性C.震颤或杂音D.静脉内径答案：C3.某患者透析前血钾6.8mmol/L，最紧急的处理措施是A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlB.静脉滴注50%葡萄糖+胰岛素C.立即开始血液透析D.口服降钾树脂答案：C4.血液透析中使用低分子肝素抗凝的主要优势是A.无需监测APTTB.抗Xa活性强于抗ⅡaC.出血风险更低D.半衰期更短答案：B5.评估血液透析充分性的金标准指标是A.尿素清除率（Kt/V）B.血肌酐下降率（URR）C.血红蛋白水平D.血清白蛋白答案：A6.透析中出现失衡综合征的主要原因是A.超滤速度过快B.溶质清除速度超过脑细胞适应能力C.低血压导致脑灌注不足D.抗凝剂过量引起颅内出血答案：B7.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染的诊断标准中，关键指标是A.导管尖端培养阳性B.外周血培养与导管血培养结果一致且菌落数比值≥5:1C.体温＞38.5℃D.局部红肿热痛答案：B8.血液透析患者干体重的最佳评估方法是A.患者主观感觉无水肿B.超声测量下腔静脉塌陷指数C.透析后血压稳定且无不适D.血钠水平正常答案：B9.高通量透析器的主要特点是A.膜孔径更大（＞50kd）B.尿素清除率更高C.膜材料为纤维素D.超滤系数＜20ml/h·mmHg答案：A10.透析中发生肌肉痉挛的最常见原因是A.低钙血症B.超滤过多导致血容量不足C.低钾血症D.透析液温度过高答案：B11.维持性血透患者铁缺乏的首选治疗是A.口服铁剂B.静脉铁剂C.输血D.促红细胞提供素（EPO）答案：B12.血液透析用水的细菌菌落数标准是A.＜100CFU/mlB.＜200CFU/mlC.＜500CFU/mlD.＜1000CFU/ml答案：A13.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少为A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B14.透析液钾离子浓度的常规设置范围是A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B15.长期血液透析患者出现β2微球蛋白蓄积最易导致的并发症是A.肾性骨病B.透析相关性淀粉样变C.高磷血症D.周围神经病变答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液透析的基本组成部分包括A.血液透析机B.透析器C.透析液D.血管通路答案：ABCD2.高钾血症的紧急处理措施包括A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射（1-2分钟）B.50%葡萄糖50ml+普通胰岛素10U静脉注射C.5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注D.立即开始血液透析答案：ABCD3.动静脉内瘘成熟的评估标准包括A.静脉内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.距皮肤深度≤6mm答案：ACD（注：血流量≥400ml/min为部分指南标准，实际需结合临床）4.透析中低血压的预防措施有A.控制超滤率＜0.35ml/kg/minB.采用序贯透析（先弥散后超滤）C.透析前避免进食D.调整干体重至合理范围答案：ABCD5.血液透析患者营养评估的指标包括A.血清白蛋白（≥38g/L）B.前白蛋白（≥300mg/L）C.主观综合性营养评估（SGA）D.饮食记录（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d）答案：ABCD6.透析器复用的禁忌证包括A.乙肝病毒阳性B.丙肝病毒阳性C.艾滋病病毒阳性D.首次使用后残余血量＞5ml答案：ABC7.血液透析中空气栓塞的紧急处理包括A.立即停血泵，夹闭静脉管路B.患者取左侧头低脚高位C.高浓度吸氧（面罩或纯氧）D.心前区叩击答案：ABC8.维持性血透患者甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗措施包括A.限制磷摄入（＜800mg/d）B.使用非含钙磷结合剂（司维拉姆）C.活性维生素D（骨化三醇）D.甲状旁腺切除术（当iPTH＞800pg/ml伴钙化）答案：ABCD9.血液滤过（HF）与血液透析（HD）的主要区别是A.HF以对流为主，HD以弥散为主B.HF对中大分子清除更有效C.HF需要置换液，HD需要透析液D.HF更易发生低血压答案：ABC10.中心静脉导管的护理要点包括A.每次透析后使用肝素盐水封管（浓度100-1000U/ml）B.保持穿刺点敷料干燥，每48小时更换C.避免导管用于输液、抽血等非透析用途D.出现回血不畅时立即强行推注答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析中抗凝剂的选择原则。答案：①无抗凝禁忌（如活动性出血）：首选普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH），UFH需监测APTT（维持在正常1.5-2.5倍），LMWH监测抗Xa因子（0.3-0.6U/ml）；②出血风险高：选用局部枸橼酸抗凝（需监测离子钙，目标0.25-0.4mmol/L）或无肝素透析（每30分钟生理盐水100ml冲洗管路）；③肝素抵抗：增加UFH剂量或换用LMWH；④合并肝素诱导血小板减少症（HIT）：换用阿加曲班或比伐卢定。2.动静脉内瘘（AVF）狭窄的常见部位及处理方法。答案：常见部位：吻合口（约50%）、静脉流出道（约30%）、动脉端（约20%）。处理方法：①超声明确狭窄程度（内径减少＞50%或血流速度增快＞3倍）；②首选球囊扩张术（PTA），成功率70%-80%；③PTA失败或反复狭窄者行动静脉内瘘重建术；④合并血栓时需溶栓（尿激酶）或取栓术；⑤术后需定期随访超声（每3-6个月）。3.透析中出现严重溶血的临床表现及处理措施。答案：临床表现：胸痛、背痛、呼吸困难、酱油色尿、血压下降、高钾血症（严重时心律失常）。处理措施：①立即停止透析，丢弃管路及透析器内血液；②静脉输注生理盐水扩容，碱化尿液（5%碳酸氢钠）；③监测血钾（每30分钟），必要时行血液透析（使用无钾或低钾透析液）；④严重贫血者输注洗涤红细胞；⑤查找原因（透析液温度过高＞43℃、透析液配置错误[高渗/低渗]、管路受压导致红细胞机械破坏）。4.维持性血液透析患者高血压的管理策略。答案：①控制容量：调整干体重（通过下腔静脉超声或生物电阻抗评估），限制钠盐摄入（＜5g/d）；②优化透析方案：增加透析频率（如每周4次）或延长单次时间（＞4.5小时），采用低温透析（35.5-36.5℃）；③药物治疗：首选RAAS抑制剂（如贝那普利），避免β受体阻滞剂（可能抑制心肌收缩），难治性高血压加用钙通道阻滞剂（氨氯地平）或α受体阻滞剂（哌唑嗪）；④排除继发性因素：肾动脉狭窄（超声/CTA）、原发性醛固酮增多症（血醛固酮/肾素比值）。5.血液透析用水质的主要监测指标及标准。答案：①细菌培养：＜100CFU/ml（内毒素检测前），每月1次；②内毒素：＜0.25EU/ml（用于普通透析）或＜0.03EU/ml（用于血液滤过/血浆置换），每3个月1次；③化学污染物：符合AAMI标准，包括铝（＜0.01mg/L）、铜（＜0.1mg/L）、氯（＜0.1mg/L）、硝酸盐（＜2mg/L）、氟化物（＜0.2mg/L）等，每半年1次；④电导率：13.5-14.5mS/cm（碳酸氢盐透析液），实时监测。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，4小时/次），本次透析2小时后出现头晕、恶心、血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率105次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）分析可能的诱因；（3）写出紧急处理步骤。答案：（1）诊断：透析中低血压（IDH）。（2）诱因分析：①容量因素：超滤量过大（本次超滤目标3.5kg，患者干体重60kg，超滤率=3500ml/240min=14.6ml/min，超过0.35ml/kg/min的安全阈值[60kg×0.35=21ml/min]，但需结合前次透析后体重增长是否过多）；②血管因素：自主神经功能紊乱（长期糖尿病肾病患者常见），导致血管收缩反应减弱；③心脏因素：心肌缺血（患者有冠心病史）或心输出量下降（低钠透析液导致血管扩张）。（3）处理步骤：①立即减慢血流量至150ml/min，降低超滤率至0；②头低位，快速输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水50ml）；③监测血压（每5分钟），若无改善可静脉注射多巴胺2-5μg/kg/min；④排除其他原因（如过敏反应：无皮疹；心包填塞：无颈静脉怒张）；⑤透析结束后评估干体重（通过下腔静脉塌陷指数，目标塌陷指数＜50%），调整下次超滤量（建议＜3%体重）。案例2：患者女性，42岁，慢性肾衰竭（CKD5期），一周前因内瘘血栓行球囊扩张术，今日透析时发现内瘘震颤明显减弱，静脉压报警（250mmHg，平时120mmHg），穿刺点无渗血。问题：（1）可能的原因有哪些？（2）需进行哪些检查？（3）如何处理？答案：（1）可能原因：①内瘘再狭窄或闭塞（球囊扩张术后1个月内再狭窄率约20%）；②血栓形成（术后抗凝不足，患者本次透析前未使用低分子肝素）；③血管痉挛（寒冷刺激或反复穿刺损伤）；④中心静脉狭窄（长期中心静脉置管史导致上腔静脉狭窄）。（2）检查：①触诊内瘘震颤范围，听诊杂音性质（高调提示狭窄，消失提示闭塞）；②