2025年风湿免疫科第四季度考试试题及答案

2025年风湿免疫科第四季度考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？A.抗核抗体（ANA）B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗Ro/SSA抗体答案：C1.2类风湿关节炎（RA）患者出现“天鹅颈”畸形，其病理基础主要是：A.掌指关节滑膜炎B.近端指间关节囊及肌腱失衡C.远端指间关节骨赘形成D.腕关节半脱位答案：B1.3下列哪项不是痛风急性发作的诱发因素？A.高嘌呤饮食B.快速减重C.利尿剂使用D.长期口服别嘌醇答案：D1.4成人Still病（AOSD）诊断中最具特征性的临床表现是：A.晨僵>1小时B.高峰热≥39℃，每日单峰C.类风湿结节D.肢端硬化答案：B1.5抗磷脂抗体综合征（APS）导致流产的主要机制是：A.补体过度激活B.血栓形成致胎盘梗死C.抗SSA抗体胎盘转移D.细胞免疫攻击滋养层答案：B1.6系统性硬化症（SSc）患者突然出现血压升高、肌酐升高及微血管病性溶血，应首先考虑：A.硬皮病肾危象B.狼疮肾炎C.ANCA相关性血管炎D.药物性肾损伤答案：A1.7下列哪项实验室指标与干燥综合征（pSS）活动度相关性最差？A.血清IgG水平B.抗Ro/SSA滴度C.唾液流率D.类风湿因子（RF）答案：D1.8巨细胞动脉炎（GCA）最敏感的初始影像学检查是：A.颞动脉MRIB.颞动脉超声“晕征”C.PET-CTD.颞动脉MRA答案：B1.9下列哪项药物与“药物性红斑狼疮”关联最强？A.甲氨蝶呤B.肼屈嗪C.环孢素D.利妥昔单抗答案：B1.10下列哪项不是白塞病（BD）诊断标准中的主要表现？A.反复口腔溃疡B.生殖器溃疡C.结节性红斑D.针刺反应阳性答案：C1.11下列哪项细胞因子是RA骨破坏的核心驱动因子？A.IL-4B.IL-10C.RANKLD.IFN-γ答案：C1.12下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强？A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR2D.HLA-DQ8答案：B1.13下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征？A.血清IgG4>135mg/dLB.席纹状纤维化C.闭塞性静脉炎D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性答案：D1.14下列哪项超声表现提示RA滑膜炎活动度最高？A.灰阶1级，能量多普勒（PD）0级B.灰阶2级，PD1级C.灰阶3级，PD3级D.灰阶1级，PD2级答案：C1.15下列哪项治疗策略可显著降低SLE患者终末期肾病（ESRD）风险？A.高剂量泼尼松冲击B.早期联合MMF+低剂量激素C.单用环磷酰胺口服D.单用NSAIDs答案：B1.16下列哪项抗体与皮肌炎（DM）“抗合成酶综合征”最相关？A.抗Jo-1B.抗Mi-2C.抗MDA5D.抗TIF1-γ答案：A1.17下列哪项表现提示混合性结缔组织病（MCTD）向SSc转化？A.高滴度抗U1-RNP持续阳性B.新发指端溃疡及指尖凹陷性瘢痕C.关节炎加重D.血小板减少答案：B1.18下列哪项药物可降低痛风患者心血管事件风险？A.秋水仙碱B.非布司他C.苯溴马隆D.卡那单抗答案：B1.19下列哪项不是RA患者接受托珠单抗（TCZ）治疗前必须筛查的项目？A.肝功能B.血脂C.结核感染D.乙型肝炎病毒答案：B1.20下列哪项指标与PMR（风湿性多肌痛）活动度最相关？A.CRPB.RFC.抗CCPD.抗核抗体答案：A1.21下列哪项表现最支持“回纹型风湿症”（Palindromicrheumatism）？A.对称性小关节持续畸形B.单关节肿痛持续>6周C.关节症状发作数小时至数天完全缓解D.皮下结节答案：C1.22下列哪项药物与“可逆性后部白质脑病综合征”（PRES）最相关？A.环磷酰胺B.利妥昔单抗C.托法替布D.他克莫司答案：D1.23下列哪项不是ANCA相关性血管炎（AAV）肾损害病理特点？A.少免疫坏死性新月体肾炎B.免疫复合物沉积显著C.电镜下电子致密物稀少D.光镜见毛细血管袢坏死答案：B1.24下列哪项超声征象提示痛风石？A.双轨征B.落雪征C.云雾状不均高回声伴声影D.骨皮质不规则答案：C1.25下列哪项基因多态性与他克莫司在SLE肾炎中血药浓度差异最相关？A.CYP2C93A.CYP2C93B.CYP3A53B.CYP3A53C.HLA-B58:01C.HLA-B58:01D.TPMT3CD.TPMT3C答案：B1.26下列哪项不是“免疫检查点抑制剂相关风湿毒性”？A.炎症性肌病B.血清阴性RA样关节炎C.巨细胞动脉炎D.抗磷脂抗体综合征答案：D1.27下列哪项指标可用于评价SSc皮肤纤维化改善？A.改良Rodnan皮肤评分（mRSS）下降≥5分B.FVC下降≥10%C.舒张压下降≥10mmHgD.血清IgG4升高答案：A1.28下列哪项药物被证实可降低RA患者骨质疏松发生率？A.泼尼松B.羟氯喹C.阿巴西普D.甲氨蝶呤答案：C1.29下列哪项表现提示“继发性”抗磷脂抗体综合征？A.青少年男性，孤立性深静脉血栓B.中年女性，反复流产+SLE病史C.老年男性，动脉血栓+高脂血症D.青少年女性，孤立性脑静脉窦血栓答案：B1.30下列哪项不是“IL-1抑制剂”适应证？A.冷吡啉相关周期性综合征（CAPS）B.难治性成人Still病C.系统性红斑狼疮肾炎D.慢性痛风石性关节炎答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于2019ACR/EULAR对RA分类标准的“关节受累分布”加分项？A.近端指间关节B.掌指关节C.跖趾关节D.远端指间关节E.腕关节答案：ABCE2.2下列哪些药物可用于治疗IgG4-RD？A.利妥昔单抗B.甲氨蝶呤C.糖皮质激素D.托珠单抗E.霉酚酸酯答案：ABCE2.3下列哪些实验室异常可见于“活动性”SLE？A.补体C3下降B.抗dsDNA滴度升高C.血小板减少D.直接Coombs试验阳性E.血清IgG4升高答案：ABCD2.4下列哪些属于“生物制剂”治疗RA前必须筛查的感染？A.结核分枝杆菌潜伏感染B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.HIVE.梅毒螺旋体答案：ABCD2.5下列哪些表现提示“神经精神狼疮”（NPSLE）？A.癫痫发作B.脊髓炎C.急性精神错乱D.无菌性脑膜炎E.周围神经病答案：ABCDE2.6下列哪些药物可引起“药物性肌炎”？A.他汀类B.羟氯喹C.糖皮质激素D.秋水仙碱E.青霉素答案：ABD2.7下列哪些属于“2017ACR/EULAR对pSS分类标准”的排除项？A.头颈部放疗史B.活动性丙型肝炎C.AIDSD.结节病E.既往淋巴瘤答案：ABCD2.8下列哪些指标可用于评价痛风石溶解效果？A.双能量CT（DECT）尿酸晶体体积B.血清尿酸水平<360μmol/LC.痛风石最大径缩小≥50%D.24h尿尿酸排泄量E.超声“双轨征”消失答案：ABCE2.9下列哪些属于“系统性硬化症相关肺动脉高压”（SSc-PAH）的危险因素？A.病程>10年B.抗U3-RNP抗体阳性C.指端溃疡史D.FVC/DLCO>1.6E.男性答案：ABCD2.10下列哪些药物可用于治疗“难治性皮肌炎间质性肺病”？A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.利妥昔单抗C.托法替布D.环磷酰胺E.霉酚酸酯答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1类风湿关节炎滑膜病理特征性三联征为________、________、________。答案：滑膜衬里层增生、淋巴细胞浸润、血管翳形成3.2系统性红斑狼疮患者出现溶血性贫血，其直接Coombs试验多为________型。答案：IgG+补体3.3痛风急性期首选一线治疗药物为________，推荐首剂________mg口服。答案：秋水仙碱，1.03.4成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及________。答案：其他风湿病3.5巨细胞动脉炎病理可见________细胞肉芽肿伴________细胞碎片。答案：多核巨，弹力3.6抗合成酶综合征典型三联征为肌炎、间质性肺病及________。答案：雷诺现象3.7IgG4-RD组织病理席纹状纤维化、________炎及________细胞>50/HPF。答案：闭塞性静脉，IgG4+浆3.8系统性硬化症肾危象首选降压药物为________，目标收缩压<________mmHg。答案：ACEI，1203.92015ACR/EULAR对痛风分类标准中，关节液穿刺检出________晶体为决定性标准。答案：单钠尿酸盐3.10白塞病针刺反应阳性定义为24h内局部出现________mm以上红斑或________mm以上脓疱。答案：2，23.11抗磷脂抗体综合征实验室标准包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体及________抗体。答案：抗β2-GPI3.12RA患者接受托珠单抗治疗，推荐每________周静脉滴注一次，剂量为________mg/kg。答案：4，83.13混合性结缔组织病高滴度抗体为________。答案：抗U1-RNP3.14系统性红斑狼疮肾炎病理分型采用________分型，其中________型提示活动性增殖。答案：ISN/RPS，Ⅲ/Ⅳ3.15风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎均属于________血管炎，好发于________岁以上人群。答案：大，504.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2022ACR对RA缓解定义的“Boolean2.0”标准并给出具体数值。答案：①关节肿胀数≤1；②关节压痛数≤1；③CRP≤1mg/dL；④患者整体评估≤1（0–10VAS）；上述四项同时满足且持续≥3个月。4.2列举并简述SLE疾病活动指数（SLEDAI-2K）中权重最高的四项表现及其分值。答案：癫痫（8分）、精神症状（8分）、器质性脑病（8分）、视觉障碍（8分）。4.3说明“双能量CT（DECT）”在痛风诊断中的原理及优势。答案：利用两种不同能量X射线对尿酸盐与非尿酸盐晶体衰减差异，通过后处理彩色编码显示尿酸盐沉积；优势：无创、定量、可检测亚临床晶体、评估降尿酸治疗反应。4.4简述“托法替布”治疗RA的作用靶点、主要不良反应及监测要点。答案：靶点：JAK1/3；不良反应：感染（带状疱疹、结核）、血栓事件、血脂升高、肝酶升高；监测：基线及每4–8周查血常规、肝酶、血脂，筛查结核。4.5简述系统性硬化症相关肺动脉高压（SSc-PAH）的筛查流程。答案：①年度超声心动图估测sPASP>35mmHg；②若阳性行右心导管确诊（mPAP≥20mmHg，PAWP≤15mmHg，PVR≥3WU）；③同时查肺功能（DLCO<60%预测值）、NT-proBNP、6分钟步行距离；④确诊后启动PAH靶向治疗。5.计算与分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，45岁，RA病史5年，目前MTX15mg/周+泼尼松5mg/d，DAS28-CRP=3.9，超声示右腕PD3级滑膜炎。拟加用生物制剂，体重70kg。（1）按2021ACR指南，该患者属于哪种治疗目标？（2分）（2）若选择阿达木单抗（ADA），标准剂量及给药间隔？（2分）（3）计算一年费用：ADA单价760元/40mg，请给出公式及结果。（6分）（4）列出用药前需排除的感染筛查项目及理由。（5分）答案：（1）达标治疗失败（DAS28>3.2）。（2）40mg皮下注射，每2周一次。（3）年剂量=40mg×26次=1040mg；年费用=760×26=19760元。（4）结核T-SPOT（防潜伏结核激活）；HBsAg、HBV-DNA（防HBV再激活）；HCV抗体（防免疫重建）；胸片（排查活动结核）；HIV抗体（防机会感染）。5.2患者女，38岁，SLE肾炎Ⅳ型，ISN/RPSⅣ-G(A)，eGFR60mL/min，尿蛋白4.2g/24h，血清白蛋白28g/L。拟予霉酚酸酯（MMF）+激素诱导。（1）按2020中国狼疮肾炎指南，MMF目标剂量（mg/d）如何计算？（3分）（2）若患者体重55kg，求具体日剂量。（2分）（3）给出MMF治疗第4周需监测的实验室指标及调整原则。（5分）（4）若24周尿蛋白降至0.4g，eGFR75mL/min，下一步如何维持？（5分）答案：（1）目标剂量=2–3g/d（体表面积校正后）。（2）按2g/d起始，无需校正。（3）监测：①血常规（WBC<3×10⁹/L减量25%）；②肝酶（ALT>3×ULN暂停）；③尿蛋白/肌酐比值（下降≥25%继续）；④药物谷浓度（MPA-AUC30–60mg·h/L）。（4）达到完全缓解，MMF减至1.5g/d维持，激素每2周减2.5mg至≤7.5mg/d，随访至少3年。6.综合病例题（每题20分，共40分）6.1患者男，52岁，因“反复多关节肿痛10年，加重1月”入院。查体：双手掌指、近端指间关节肿胀压痛，双腕活动受限，右肘鹰嘴皮下结节。实验室：RF180IU/mL，抗CCP>300U/mL，CRP36mg/L，ESR78mm/h，双手X线示右腕关节间隙狭窄、尺侧骨侵蚀。超声：右腕滑膜增生，PD3级。（1）给出最可能的诊断及分类标准得分。（4分）（2）按2022ACR指南，给出首选生物制剂方案及理由。（4分）（3）若患者合并HBsAg阳性、HBV-DNA2×10³IU/mL，如何调整免疫抑制及抗病毒策略？（6分）（4）列出12个月疗效评估指标及达标值。（6分）答案：（1）类风湿关节炎，2010标准得分：关节分布10分+抗体6分+炎症指标3分=19分，确诊。（2）首选阿达木单抗+MTX，因快速控制骨破坏、价格效益比高。（3）启动恩替卡韦0.5mg/d抗病毒；ADA可继续，但每1–2月监测HBV-DNA；若DNA>10⁴IU/mL，暂停生物制剂，加强抗病毒（替诺福韦）。（4）①DAS28-CRP<2.6；②超声PD≤1级；