2025 版 PCI 指南：精准安全全周期管理

2025版PCI指南：精准安全全周期管理一、指南基本信息发布机构：中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会。发表时间：2025年6月14日发布，2025年7月刊发于《中华心血管病杂志》（第53卷第7期）。核心定位：继2016版后时隔9年更新，纳入大量中国原创研究证据，强调精准指征、全程管理、新技术应用。二、框架重大调整（6部分→9部分）新增3大章节，强化全周期管理：急性冠脉综合征（ACS）多支病变择期PCI时机与策略；康复治疗；术后随访。三、核心更新要点1.血运重建指征更精准稳定性冠心病：狭窄50%~70%伴心肌缺血证据或FFR/QFR＜0.80，推荐PCI（Ⅰ，A）。左主干/前降支近段病变、多支病变，优先评估PCIvsCABG，高危者转诊心外科。ACS（NSTE-ACS/STEMI）：NSTE-ACS：高风险者24h内早期侵入（Ⅰ，A）；低风险者可药物保守+择期评估。STEMI：12h内急诊PCI为首选（Ⅰ，A）；12~24h仍有缺血症状者仍推荐（Ⅰ，B-R）。2.腔内影像与功能学升级（精准治疗核心）IVUS/OCT（Ⅰ，A）：复杂病变（左主干、分叉、长病变）常规用，优化支架膨胀/贴壁，减少缺血事件。OCT对斑块破裂、微血栓、钙化结节显示更优（Ⅱa，B-R）。FFR/QFR（Ⅰ，A）：多支病变功能学指导，避免过度支架；左主干临界病变（4.8~6.0mm²）评估指征（Ⅱa，B-R）。3.介入入路与技术优选入路首选桡动脉（Ⅰ，A），新增尺动脉、远桡动脉为补充；肱动脉仅用于桡/股动脉失败后（Ⅱb，C-LD）。钙化病变：推荐旋磨/震波球囊预处理（Ⅱa，C-LD），提高支架通过率。机械循环辅助：心源性休克、心衰不稳定者常规用IABP（Ⅰ，C-EO）；极高危者可联合ECMO（Ⅱa，C-LD）。4.抗栓治疗个体化（安全核心）抗血小板（DAPT）：ACS：阿司匹林+P2Y12抑制剂至少12个月（Ⅰ，A）；高出血风险可缩短至6个月（Ⅱa，B-R）。慢性冠脉综合征：DAPT6个月后改单抗（Ⅰ，A）；高缺血风险可延长至12~24个月（Ⅱb，B-R）。抗凝：术中：普通肝素（ACT250~350s）为首选（Ⅰ，A）；比伐芦定用于高出血风险（Ⅱa，B-R）。术后：不常规抗凝，仅特殊并发症/合并症用预防剂量（Ⅰ，C-EO）。房颤合并PCI：三联抗栓（DAPT+OAC）1~6个月，后改双联至12个月，终身OAC（Ⅰ，B-R）。5.全程管理强化（新增康复+随访）康复治疗：术后早期运动康复（Ⅰ，A），改善心功能、降低再入院率。术后随访：1个月、6个月、12个月常规复查（心电图、超声、血脂）。≥2年无禁忌者每年负荷试验，缺血者进一步影像学评估（Ⅰ，C-EO）。四、推荐类别与证据等级（GRADE分级）推荐类别：Ⅰ：获益≫风险，强推荐；Ⅱa：获益＞风险，中度推荐；Ⅱb：获益≈风险，弱推荐；Ⅲ：风险＞获益，不推荐。证据等级：A：高质量RCT/荟萃分析；B-R：中等质量RCT；B-NR：非随机观察性研究；C-LD：局限资料；C-EO：专家意见。五、核心总结2025版PCI指南以\\“精准、安全、全