《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》临床护理路径

《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》临床护理路径整理一、定义与分型定义：骨质疏松症（OP）是骨量低下、骨微结构破坏、骨脆性增加、易骨折的全身性骨病。分型原发性：绝经后骨质疏松（Ⅰ型，50–70岁女性）、老年骨质疏松（Ⅱ型，≥70岁男女）。继发性：由疾病（甲亢、糖尿病、肾病）或药物（激素、抗癫痫药）诱发。特发性：青少年/年轻成人，少见。二、临床表现（“沉默的杀手”）疼痛：腰背酸痛/全身骨痛，久坐久站加重，夜间或凌晨明显。脊柱变形：身高缩短（≥3cm）、驼背、胸廓畸形。脆性骨折：轻微外力即骨折，常见部位：椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端；髋部骨折1年内死亡率15%–20%。无症状：早期无明显症状，多因骨折就诊。三、诊断标准（金标准：双能X线骨密度DXA）T值（与同性别年轻人骨密度均值比较）：正常：T≥–1.0骨量减少：–2.5＜T＜–1.0骨质疏松：T≤–2.5严重骨质疏松：T≤–2.5+脆性骨折诊断流程：高危人群筛查→DXA测骨密度→必要时查血钙/磷、25(OH)D、骨转换标志物、肾功能、甲状腺功能等，排除继发性OP。四、高危人群筛查（符合1项即筛查）女性≥65岁、男性≥70岁。女性＜65岁绝经后、男性50–69岁，伴以下1项：脆性骨折史或家族史（尤其髋部骨折）。低体重（BMI＜18.5）、身高缩短≥3cm。长期糖皮质激素（≥3个月）、抗癫痫药、质子泵抑制剂等。吸烟、过量饮酒、缺乏运动、高盐饮食、钙/维生素D摄入不足。疾病史：甲亢、糖尿病、慢性肾病、类风湿关节炎等。五、治疗目标与原则目标：缓解骨痛、改善骨密度、降低骨折风险（核心）、提高生活质量。原则：基础措施（贯穿终身）+药物干预（高/极高危）+康复治疗+跌倒预防。（一）基础措施（必做）营养钙：成人800mg/d，≥50岁/绝经后1000–1200mg/d；食物优先（牛奶、酸奶、豆腐、深绿菜、小鱼干），不足用钙剂（碳酸钙性价比高，餐中服）。维生素D：成人800–1000IU/d，≥65岁1000–1200IU/d；多晒太阳（15–20min/天，暴露皮肤），不足用维生素D制剂；目标血25(OH)D≥30ng/mL。优质蛋白：1.0–1.2g/kg/d（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），避免高盐、过量咖啡/浓茶/碳酸饮料。生活方式运动：每周≥3次，每次30min；推荐快走、太极、八段锦、哑铃抗阻、平衡训练；避免剧烈弯腰、负重、跳跃。戒烟限酒：吸烟抑制成骨细胞，过量饮酒（＞3杯/天）影响钙吸收、增加跌倒风险。防跌倒：改善照明、清除障碍物、浴室装扶手、穿防滑鞋、定期查视力/平衡功能。（二）药物干预（T≤–2.5或脆性骨折，启动治疗）1.骨吸收抑制剂（一线，减少骨流失）双膦酸盐（首选）阿仑膦酸钠：70mg/周，空腹服，30min内不平卧、不进食/饮料；防椎体/髋部骨折。唑来膦酸：5mg/年，静脉滴注15min；适合口服不耐受者。利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、米诺膦酸：用法类似。地舒单抗：60mg/6个月，皮下注射；适合肾功能不全、口服不耐受者；停药需序贯双膦酸盐防反跳。选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：雷洛昔芬60mg/天，口服；仅用于绝经后女性，防椎体骨折，不增加乳腺/子宫癌风险；血栓史禁用。降钙素：鲑鱼降钙素鼻喷/肌注，短期（＜3个月）缓解骨痛，不长期用。2.促骨形成药物（严重/极高危，增加骨量）特立帕肽：20μg/天，皮下注射；疗程≤24个月；适合椎体/髋部骨折、T≤–3.0者；停药后序贯骨吸收抑制剂。3.活性维生素D（基础+辅助）骨化三醇0.25μg/天、阿法骨化醇0.5–1.0μg/天、艾地骨化醇0.5–0.75μg/天；适合老年人、肾功能不全者；监测血钙/尿钙。4.中成药：骨碎补总黄酮、淫羊藿提取物、左归丸等，辅助改善骨密度、缓解骨痛。（三）康复治疗运动疗法：循序渐进，从低强度开始，避免疼痛；重点练腰背肌、核心肌群、平衡能力。物理因子：脉冲电磁场、体外冲击波、紫外线照射，促进骨形成；超短波、经皮神经电刺激缓解骨痛。姿势训练：保持挺胸收腹，避免久坐弯腰；正确起床（侧身→撑床→站立），减少椎体压力。六、监测与随访骨密度：首次治疗/换药后1年复查，稳定后每2年1次；同一仪器、同一部位（腰椎+髋部）。骨转换标志物（BTMs）：治疗前基线，治疗后3–6个月复查；骨吸收标志物（β-CTX）下降、骨形成标志物（PINP）上升提示有效。血钙/尿钙、肾功能、25(OH)D：每6–12个月复查，调整药物剂量。身高、脊柱X线：每年测身高，缩短≥2cm或新发骨痛时查X线，排除新发椎体骨折。七、护理要点（临床实操）疼痛护理：评估疼痛VAS评分，指导放松训练（深呼吸、冥想）、热敷/冷敷；遵医嘱用止痛药、降钙素。用药护理双膦酸盐：空腹、足量水送服，30min内不平卧、不进食；观察有无吞咽困难、反酸、下颌骨坏死（罕见，拔牙后）。特立帕肽：皮下注射（腹部/大腿外侧），轮换部位；监测血钙，避免高钙血症。活性维生素D：与钙剂间隔2小时，防高钙血症。饮食护理：指导高钙高维生素D饮食，每日饮水1500–2000mL，防肾结石。运动指导：制定个体化运动计划，循序渐进，避免剧烈运动；防跌倒，必要时用助行器。心理护理：缓解焦虑，强调规范治疗可降低骨折风险，鼓励坚持长期管理。健康宣教：定期开展讲座，普及OP防治知识，提高依从性。八