2025年新版伤寒病题库及答案

2025年新版伤寒病题库及答案一、单项选择题1.伤寒的主要病原体属于A.沙门菌属A群B.沙门菌属B群C.沙门菌属C群D.沙门菌属D群答案：D2.伤寒最主要的传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.粪-口途径传播C.虫媒叮咬传播D.血液体液传播答案：B3.伤寒典型热型为A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热答案：B4.伤寒特征性皮疹“玫瑰疹”多见于病程的A.1-3天B.4-6天C.7-14天D.15-21天答案：C5.伤寒最严重的并发症是A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎答案：B6.伤寒确诊的金标准是A.肥达试验阳性B.血培养检出伤寒杆菌C.骨髓培养阳性D.粪便培养阳性答案：B7.成人伤寒首选的病原治疗药物是A.青霉素GB.阿奇霉素C.第三代头孢菌素（如头孢曲松）D.四环素答案：C8.伤寒患者肥达试验中，O抗体≥1:80且H抗体≥1:160提示A.可能为现症感染B.既往感染C.接种过伤寒疫苗D.交叉反应答案：A9.伤寒恢复期带菌者的定义是症状消失后仍排菌超过A.1个月B.3个月C.6个月D.1年答案：D10.儿童伤寒区别于成人的典型表现是A.相对缓脉更明显B.热型多为稽留热C.白细胞计数常升高D.玫瑰疹数量更多答案：C11.伤寒极期最具诊断意义的体征是A.肝脾肿大B.表情淡漠C.相对缓脉D.腹部压痛答案：C12.伤寒患者出现“再燃”的机制是A.潜伏在胆囊的细菌再次入血B.治疗不彻底导致细菌未完全清除C.新的伤寒杆菌感染D.合并其他细菌感染答案：B13.伤寒肠穿孔最常发生的部位是A.十二指肠B.空肠上段C.回肠末端D.结肠答案：C14.孕妇伤寒患者的病原治疗应避免使用A.头孢曲松B.阿莫西林C.左氧氟沙星D.氯霉素答案：C15.伤寒慢性带菌者的主要储存宿主是A.胆囊B.肝脏C.脾脏D.骨髓答案：A二、多项选择题1.伤寒的病理改变主要累及A.回肠末端淋巴组织B.结肠黏膜C.肠系膜淋巴结D.肝脏Kupffer细胞答案：ACD2.伤寒常见的并发症包括A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.溶血性尿毒综合征答案：ABC3.伤寒实验室检查中，阳性率较高的项目有A.病程第1周血培养B.病程第2周粪便培养C.病程全程骨髓培养D.病程第3周尿培养答案：ABC4.伤寒的预防措施包括A.口服Ty21a活疫苗B.注射Vi多糖疫苗C.加强饮用水消毒D.对带菌者进行治疗答案：ABCD5.伤寒复发与再燃的区别在于A.复发发生在退热后1-3周B.再燃发生在体温未降至正常时C.复发时血培养可再次阳性D.再燃通常症状较轻答案：ABCD6.伤寒患者出现相对缓脉的机制包括A.内毒素抑制心肌收缩力B.迷走神经兴奋性增高C.交感神经反应性降低D.发热程度与心率不呈比例答案：BCD7.肥达试验假阴性的常见原因有A.早期使用抗生素B.免疫功能低下C.感染轻型伤寒D.合并其他沙门菌感染答案：ABC8.儿童伤寒的临床特点包括A.起病较急，热型不规则B.呕吐、腹泻等消化道症状明显C.肝脾肿大较少见D.肠出血、肠穿孔并发症少见答案：ABD9.伤寒患者出现中毒性肝炎时，实验室检查可见A.血清ALT升高B.胆红素轻度升高C.白蛋白明显降低D.凝血功能异常答案：AB10.伤寒暴发型的临床表现包括A.起病急骤，高热伴寒战B.中毒性脑病（昏迷、抽搐）C.感染性休克D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD三、简答题1.简述伤寒的临床分期及各期特点。答案：伤寒临床分为四期：①初期（病程第1周）：起病缓慢，发热呈阶梯式上升，伴乏力、食欲减退、咳嗽等；②极期（病程2-3周）：持续高热（稽留热）、相对缓脉、表情淡漠、玫瑰疹（胸腹部，淡红色斑丘疹，压之褪色，数量≤10个）、肝脾肿大，可出现肠出血、肠穿孔等并发症；③缓解期（病程3-4周）：体温逐渐下降，症状减轻，但仍有肠穿孔风险；④恢复期（病程4周后）：体温正常，食欲恢复，一般1个月左右完全康复。2.简述伤寒玫瑰疹的特征。答案：玫瑰疹多见于病程7-14天（极期），主要分布于胸腹部，偶见于背部及四肢；为淡红色小斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，数量较少（通常不超过10个），分批出现，2-3天内自行消退，消退后无脱屑或色素沉着。3.试述伤寒肠穿孔的临床表现及诊断要点。答案：临床表现：多发生于病程2-3周（极期或缓解期），突发右下腹剧烈疼痛，迅速波及全腹；伴恶心、呕吐、体温暂时下降后升高；查体可见腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），肝浊音界缩小或消失；实验室检查白细胞计数升高（与伤寒白细胞减少矛盾）；X线检查可见膈下游离气体。诊断要点：伤寒患者突发右下腹痛、腹膜刺激征、X线膈下游离气体。4.儿童伤寒与成人伤寒的主要差异有哪些？答案：①起病较急，热型多不规则（弛张热或间歇热），稽留热少见；②消化道症状（呕吐、腹泻）更突出，易发生脱水；③相对缓脉、表情淡漠等中毒症状较轻；④玫瑰疹较少见；⑤白细胞计数可正常或轻度升高（成人多降低）；⑥肠出血、肠穿孔等并发症较少，预后较好。5.简述伤寒慢性带菌者的处理原则。答案：①病原治疗：首选氨苄西林（4-6g/d）或阿莫西林（4g/d）联合丙磺舒（2g/d），疗程4-6周；②胆囊切除术：适用于合并胆石症、胆囊炎或内科治疗无效者；③定期随访：治疗后每3个月复查粪便培养，连续2年阴性方可解除管理；④职业限制：禁止从事餐饮、托幼等行业。6.伤寒患者出现再燃与复发的区别及处理。答案：再燃发生在病程2-3周，体温未降至正常时再次升高（3-5天），血培养常仍阳性，提示治疗不彻底，需延长疗程；复发发生在退热后1-3周，体温再次升高（与初次发作相似），血培养重新阳性，可能因潜伏在胆囊或单核-巨噬细胞系统的细菌再次繁殖，需重新给予全程抗菌治疗。7.试述肥达试验的临床意义及局限性。答案：临床意义：O抗体（菌体抗原）≥1:80且H抗体（鞭毛抗原）≥1:160提示可能为现症感染；动态观察抗体效价4倍以上升高更有诊断价值；单一H抗体升高提示既往感染或接种疫苗。局限性：①早期（病程1周内）或免疫功能低下者可出现假阴性；②部分非伤寒沙门菌感染可出现交叉反应（假阳性）；③伤寒复发时抗体效价不一定升高；④儿童、老年人抗体反应较弱。8.简述伤寒的鉴别诊断要点。答案：需与以下疾病鉴别：①斑疹伤寒（外斐试验阳性，皮疹更密集，头痛明显）；②败血症（起病急，弛张热，血培养为其他细菌）；③粟粒性肺结核（结核中毒症状，胸部CT可见粟粒影，PPD试验阳性）；④恶性组织细胞病（进行性衰竭，肝脾肿大显著，骨髓可见异常组织细胞）；⑤病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒，异型淋巴细胞增多，血清学检查阳性）。四、案例分析题案例：患者男性，25岁，农民，因“持续发热10天，伴腹痛、腹泻3天”入院。10天前无诱因出现发热，体温38℃，渐升至39.5℃，无寒战；近3天感脐周隐痛，每日排稀便2-3次，无脓血；既往体健，否认结核、肝炎病史，病前1周曾饮用过生水。查体：T39.2℃，P88次/分（体温39℃时心率未超过100次/分），R20次/分，BP120/70mmHg；神志清，表情淡漠，胸腹部可见5个淡红色斑丘疹（压之褪色）；心肺无异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，质软无压痛；实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，N0.58，L0.42；粪常规：白细胞0-2/HP，隐血（±）；血培养：伤寒沙门菌阳性；肥达试验：O1:160，H1:320。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？答案：初步诊断：伤寒（极期）。诊断依据：①流行病学史：病前饮用生水（可能接触污染水源）；②临床表现：持续高热（10天）、表情淡漠、相对缓脉（体温39.2℃时心率88次/分）、玫瑰疹（胸腹部淡红色斑丘疹）、肝脾肿大、腹痛腹泻；③实验室检查：白细胞减少（3.2×10⁹/L），血培养检出伤寒杆菌，肥达试验O≥1:80（1:160）、H≥1:160（1:320）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别？答案：需鉴别的疾病：①细菌性痢疾（脓血便、里急后重，粪便培养痢疾杆菌阳性）；②阿米巴痢疾（果酱样便，粪便找阿米巴滋养体）；③败血症（弛张热，血培养为其他细菌，中毒症状更重）；④疟疾（周期性寒战高热，血涂片找疟原虫）；⑤结核性腹膜炎（长期低热、盗汗，腹水检查为渗出液，PPD试验阳性）。问题3：该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则：①病原治疗：首选第三代头孢菌素（如头孢曲松2g/d静滴）或喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5g/d静滴），疗程14天；②对症支持：物理降温（避免酒精擦浴），补充水、电解质（腹泻者口服补液盐），腹痛明显时予山莨菪碱缓解痉挛；③并发症监测：密切观察腹痛、粪便颜色（警惕肠出血）、腹膜刺激征（警惕肠穿孔）；④隔离与消毒：按消化道隔离至粪便培养连续2次阴性（间隔5天）。案例：患儿女性，6岁，因“发热5天，呕吐2天”入院。5天前发热（体温38.5-39.5℃），无寒战；2天前出现呕吐（胃内容物，非喷射性），每日3-4次，伴食欲减退、乏力；无咳嗽、抽搐。查体：T39.1℃，P105次/分，R22次/分；神清，精神萎靡，皮肤无皮疹，咽部无充血，心肺无异常；腹软，脐周轻压痛，肝肋下1cm，脾未触及；实验室检查：WBC5.8×10⁹/L，N0.62，L0.38；CRP15mg/L（正常＜10mg/L）；血培养：伤寒沙门菌阳性；肥达试验：O1:80，H1:160。问题1：儿童伤寒的临床特点在该病例中如何体现？答案：该病例体现儿童伤寒特点：①热型不规则（5天持续发热但未呈稽留热）；②消化道症状突出（呕吐明显）；③相对缓脉不典型（体温39.1℃时心率105次/分，无