2025年抑郁症筛查与治疗试卷与答案

2025年抑郁症筛查与治疗试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是2023年《中国抑郁障碍防治指南》推荐的成人抑郁症一线筛查工具？A.Zung氏抑郁自评量表（SDS）B.患者健康问卷-9项（PHQ-9）C.贝克抑郁量表（BDI-II）D.汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）2.依据ICD-11诊断标准，抑郁症发作的核心症状不包括：A.持续的情绪低落或兴趣减退B.精力下降或易疲劳C.睡眠障碍（入睡困难或早醒）D.自我价值感降低或自责3.关于5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的药学特点，正确的是：A.对去甲肾上腺素转运体（NET）的抑制作用强于5-HT转运体（SERT）B.氟西汀的半衰期最长（约2-4天），停药后需警惕撤药反应C.舍曲林对细胞色素P450酶（CYP450）的影响最小，药物相互作用风险低D.帕罗西汀的抗胆碱能副作用最轻，适合老年患者4.某患者服用氟西汀20mg/d4周后，抑郁症状缓解30%，但出现显著焦虑、失眠，最合理的调整方案是：A.直接换用文拉法辛（SNRI类）75mg/dB.联合丁螺环酮10mgtidC.增加氟西汀剂量至40mg/dD.换用米氮平15mgqn5.认知行为疗法（CBT）治疗抑郁症的核心技术不包括：A.识别自动负性思维B.行为激活（BehavioralActivation）C.正念呼吸训练（MindfulBreathing）D.认知重构（CognitiveRestructuring）6.电休克治疗（ECT）的绝对禁忌症是：A.近期心肌梗死（3个月内）B.颅内高压（如脑肿瘤）C.严重骨质疏松D.妊娠中期7.老年抑郁症患者（70岁）出现“假性痴呆”表现时，最需鉴别的疾病是：A.阿尔茨海默病B.血管性痴呆C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆8.针对产后抑郁症（PPD）的干预，以下哪项不符合2024年WHO指南推荐？A.优先选择人际心理治疗（IPT）作为一线心理治疗B.哺乳期女性可谨慎使用舍曲林（乳汁分泌率<0.5%）C.对严重自杀倾向者，建议暂停哺乳并启动药物治疗D.筛查应在产后42天常规进行，无需孕期评估9.关于抑郁症共病焦虑障碍的处理原则，错误的是：A.优先选择对焦虑和抑郁均有效的药物（如SNRIs）B.短期（2-4周）联用苯二氮䓬类药物控制急性焦虑C.焦虑症状缓解后需立即停用苯二氮䓬类药物以避免依赖D.心理治疗可选择CBT或正念认知疗法（MBCT）10.新型抗抑郁药阿戈美拉汀的作用机制是：A.5-HT2C受体拮抗剂+5-HT1A受体激动剂B.褪黑素MT1/MT2受体激动剂+5-HT2C受体拮抗剂C.NMDA受体拮抗剂（谷氨酸能调节）D.去甲肾上腺素和特异性5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）二、填空题（每空1分，共15分）1.PHQ-9量表总分≥______分提示可能存在中重度抑郁，需进一步临床评估；其第______题（条目）用于评估自杀意念。2.2023年流行病学数据显示，我国抑郁症终身患病率约为______%，其中女性发病率是男性的______倍。3.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的起效时间通常为______周，若6-8周无效需考虑换药或联合治疗；其最常见的胃肠道副作用是______。4.重复经颅磁刺激（rTMS）治疗抑郁症的推荐靶点是______（脑区），常规治疗频率为______Hz（高频/低频）。5.儿童青少年抑郁症的非典型症状包括______（列举2项），其药物治疗需优先选择______（具体药物），起始剂量为成人的______%。6.抑郁症维持治疗的时长：首次发作建议______年，复发2次以上建议______年，多次复发者需长期维持。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述PHQ-9量表在基层医疗机构的应用优势及局限性。2.对比SSRIs与SNRIs类药物的作用机制差异，并说明各自的适用人群。3.列出自杀风险评估的“5P”原则，并解释其临床意义。4.心理治疗中“行为激活”技术的实施步骤包括哪些？举例说明如何应用于社交回避的抑郁症患者。5.老年抑郁症与青年抑郁症的临床表现差异主要体现在哪些方面？四、案例分析题（共25分）案例：患者女性，32岁，产后4个月，主诉“情绪低落、兴趣减退2月余，加重1周”。现病史：产后1月起自觉“看孩子累得喘不过气”，逐渐不愿抱婴儿，听到孩子哭闹即烦躁，近1周出现早醒（凌晨3点醒后难眠）、食欲下降（每日仅进食1餐），自述“活着没意思，不如带孩子一起死了清净”。既往体健，无精神疾病史，否认药物过敏。查体无异常，实验室检查（血常规、甲状腺功能、肝肾功能）未见明显异常。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：应选择哪些筛查工具进行评估？请说明选择依据。（6分）问题3：制定初始治疗方案（包括药物、心理治疗及支持措施），并简述理由。（8分）问题4：若治疗2周后患者诉“吃药后恶心、头晕”，但情绪无改善，需如何处理？（6分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.C6.B7.A8.D9.C10.B二、填空题1.15；92.3.4；1.5-23.2-4；恶心/腹泻4.左背外侧前额叶皮层（DLPFC）；高频（10-20Hz）5.易激惹、躯体化症状（如头痛）；舍曲林；506.1-2；3-5三、简答题1.优势：①操作简便（9个条目，5分钟内完成）；②适合基层非精神科医生快速筛查；③可量化评估症状严重程度及治疗效果；④包含自杀意念条目（第9题），便于识别高风险患者。局限性：①无法区分抑郁症与其他心境障碍（如双相抑郁）；②受患者文化水平影响（如“兴趣减退”可能被误解）；③躯体症状（如疲劳）可能与躯体疾病混淆，需结合临床判断。2.机制差异：SSRIs选择性抑制5-HT转运体（SERT），仅升高突触间隙5-HT浓度；SNRIs同时抑制SERT和去甲肾上腺素转运体（NET），升高5-HT和NE浓度。适用人群：SSRIs适合以情绪低落、兴趣减退为主，无明显精神运动性迟滞的患者；SNRIs适合伴躯体疼痛、疲劳、精神运动性迟滞或共病焦虑的患者（因NE能改善动力和注意力）。3.5P原则：①计划（Plan）：是否有具体自杀计划（如时间、方式、地点）；②途径（Proximity）：计划的可行性（如手边是否有致死工具）；③既往史（Previousattempts）：是否有自杀未遂史（风险增加30倍）；④预示（Precipitants）：近期是否有应激事件（如家庭矛盾、失业）；⑤精神病性症状（Psychosis）：是否存在幻觉、妄想（如命令性幻听）。临床意义：通过5个维度快速评估自杀风险等级，指导是否需要紧急干预（如住院、24小时监护）。4.实施步骤：①活动监测（记录每日活动及情绪变化，识别“低愉悦/低掌控”活动）；②目标设定（制定小而具体的目标，如“今天出门散步10分钟”）；③活动安排（逐步增加“高愉悦/高掌控”活动，如社交、运动）；④反馈与调整（根据执行情况调整计划，强化正性体验）。举例：对社交回避患者，可从“每天与1位亲友发1条消息”开始，完成后记录情绪变化（如“发消息后焦虑减轻”），逐步过渡到“每周参加1次1小时的小范围聚会”，通过行为改变打破“情绪低落→回避→更低落”的恶性循环。5.差异：①核心症状：老年患者更突出躯体化症状（如不明原因疼痛、失眠）、认知损害（假性痴呆）；青年患者多表现为情绪低落、兴趣丧失。②共病情况：老年患者常共病高血压、糖尿病等躯体疾病及药物副作用（如降压药诱发抑郁）；青年患者更多共病焦虑障碍、物质滥用。③自杀特点：老年患者自杀计划更周密、致死率更高；青年患者多为冲动性自杀。④治疗反应：老年患者对药物代谢慢，易出现副作用（如抗胆碱能效应）；青年患者对心理治疗反应更敏感。四、案例分析题问题1：诊断：产后抑郁症（重度，伴自杀意念）。需鉴别：①双相抑郁（需追问既往是否有躁狂/轻躁狂发作史）；②躯体疾病所致抑郁（已排除甲状腺功能减退等）；③适应障碍（症状持续时间需<6个月，但该患者已2月余且加重，不符合）。问题2：筛查工具：①PHQ-9（评估抑郁严重程度，第9题筛查自杀意念）；②爱丁堡产后抑郁量表（EPDS，针对产后人群设计，敏感性更高）；③Columbia-SuicideSeverityRatingScale（C-SSRS），详细评估自杀风险（包括意念强度、计划、准备行为）。选择依据：PHQ-9和EPDS可快速量化抑郁症状，C-SSRS能系统评估自杀风险，为干预提供依据。问题3：初始治疗方案：①药物治疗：优先选择舍曲林（乳汁分泌率低，对婴儿影响小），起始剂量25mg/d（小剂量起始减少副作用），1周后增至50mg/d；若患者拒绝药物或哺乳意愿强烈，可短期联用劳拉西泮0.5mgbid（不超过2周）控制焦虑，但需告知哺乳风险。②心理治疗：人际心理治疗（IPT），聚焦“角色转换（成为母亲）”“社会支持不足”等问题，改善家庭关系；同时联合支持性心理治疗，鼓励表达情绪。③支持措施：联系家属（尤其是配偶）参与照护，分担育儿压力；转诊至产后支持小组，提供同伴支持；若自杀风险极高（如已有具体计划），建议住院治疗并暂停哺乳。问题4：处理：