银屑病PASI评分培训

银屑病PASI评分(píngfēn)培训第一页，共26页。医生评价(píngjià)部分银屑病的诊断(zhěnduàn)标准寻常(xúncháng)型银屑病的分期中医辨证PASI评分第二页，共26页。银屑病诊断(zhěnduàn)标准参照张学军主编的《皮肤性病学》第7版：分成四类(sìlèi)：寻常型银屑病关节病型银屑病红皮病型银屑病脓疱型银屑病第三页，共26页。寻常(xúncháng)型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态（如点滴状、斑块状、钱币状、地图状、蛎壳状等），上覆成层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（腊滴现象），刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象），剥去薄膜可见点状出血(Auspitz征)。皮损可发生于全身各处(ɡèchǔ)，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。面部皮损多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；头皮皮损鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状（束状发）；腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位常由于多汗和摩擦，导致皮损鳞屑减少并可出现糜烂、渗出及裂隙；少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处；甲受累多表现为“顶针状”凹陷。患者多自觉有不同程度瘙痒。符合上述症状者，可诊断为银屑病。第四页，共26页。第五页，共26页。除皮损外出现关节病变，后者与皮损可同时或先后(xiānhòu)出现，任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，指、趾小关节、脊椎及骶部关节。表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形。关节病型银屑病第六页，共26页。红皮(hónɡpí)病型银屑病全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量(dàliàng)糠状鳞屑，其间可有片状正常皮肤，可伴有全身症状如发热、表浅淋巴结肿大等。第七页，共26页。脓疱(nónɡpào)型银屑病泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现(chūxiàn)针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，伴肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现(chūxiàn)寒战和高热，呈驰张热型。局限性脓疱型银屑病：皮损局限于手掌及足部，对称分布。皮损为成批发生在红斑基础上的小脓疱，脓疱破裂、结痂、脱屑，新脓疱又可在鳞屑下出现(chūxiàn)。第八页，共26页。纳入(nàrù)排除标准不符合上述银屑病西医(xīyī)诊断标准纳入(nàrù)标准排除标准年龄在18岁以下或80岁以上；精神疾病患者；不愿意配合填写；未签署知情同意书。符合上述银屑病西医诊断标准

年龄18-80岁（含18岁和80岁）；在本单位就诊；签署知情同意书。第九页，共26页。寻常(xúncháng)型银屑病分期2.稳定期炎症停止(tíngzhǐ)发展，皮损无新发，处于静止状态。1.进行期急性发作(fāzuò)阶段，此时可有同形反应701203.消退期损害变薄，红色变淡，直至皮损消失，留有色素减退或色素沉着斑。

进行期稳定期消退期第十页，共26页。中医(zhōngyī)辨证血热证：主症：新皮疹不断出现,以丘疹、斑丘疹为主，疹基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，可有同行反应。次症：初发或复发，可有不同程度瘙痒，心烦口渴(kǒukě)或口干，便秘尿黄，舌质红，苔黄脉数。第十一页，共26页。参照张学军主编的《皮肤性病学》第7版：甲受累多表现为“顶针状”凹陷。皮损可发生于全身各处(ɡèchǔ)，但以四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部最为常见，常呈对称性。2－红色(hóngsè)；参照张学军主编的《皮肤性病学》第7版：银屑病诊断(zhěnduàn)标准鳞屑(línxiè)将腋窝与腹股沟作为(zuòwéi)躯干的一部分泛发性脓疱型银屑病：常急性发病，在寻常型银屑病皮损或无皮损的皮肤上出现(chūxiàn)针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的潜在性小脓疱，常密集分布，可融合成片状脓糊，伴肿胀和疼痛感。b.少数损害可发生在唇、颊粘膜和龟头等处；寻常(xúncháng)型银屑病的分期寻常(xúncháng)型银屑病分期符合上述银屑病西医诊断标准鳞屑(línxiè)血瘀证：主症：皮损肥厚浸润，疹基底皮肤颜色暗红，鳞屑紧固。次症：病程较长，皮损局限经久(jīngjiǔ)不退，可有不同程度瘙痒，全身症状不明显，舌质暗，苔红或有瘀斑瘀点，脉涩或细涩。第十二页，共26页。血燥证：主症：皮疹以斑片状为主，疹基底皮肤(pífū)颜色较淡，鳞屑虽多但较薄。次症：病程迁延日久，可有瘙痒，疲惫乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细。第十三页，共26页。其他证，或有兼挟：如挟毒：皮损有脓疱和/或合并咽炎、扁桃体炎等感染性疾病；挟湿：皮损黏腻或有渗出，舌苔白腻或黄腻；挟瘀：皮损粗糙、肥厚，浸润明显，舌暗或有瘀斑、瘀点；挟热：皮损偏红，舌质较红；挟风：发热、恶风或并见咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、挟燥：皮损干燥(gānzào)、瘙痒明显第十四页，共26页。银屑病皮损面积(miànjī)与严重程度指数PASIPASI评分(píngfēn)皮损红斑(0-4分)鳞屑(0-4分)浸润(0-4分)受累面积(0-6分)头部(H)上肢(U)躯干(T)下肢(L)第十五页，共26页。红斑0－无红斑可见(kějiàn)；1－呈淡红色；第十六页，共26页。2－红色(hóngsè)；3－深红色(hóngsè)；第十七页，共26页。4－红色(hóngsè)极深。此图不太合适(héshì)第十八页，共26页。鳞屑(línxiè)0－表面无可见鳞屑；1－部分(bùfen)皮损表面上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主；第十九页，共26页。2－大多数皮损表面完全(wánquán)或不完全(wánquán)覆有鳞屑，鳞屑呈片状；第二十页，共26页。3－几乎全部(quánbù)皮损表面覆有鳞屑，鳞屑较厚成层；第二十一页，共26页。4－全部皮损表面(biǎomiàn)均覆有鳞屑，鳞屑很厚成层。第二十二页，共26页。浸润(jìnrùn)皮损向四周(sìzhōu)扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。0分－皮损与正常皮肤平齐；1分－皮损轻微高出于正常皮肤表面

；2分－中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡型

；3分－皮损肥厚，隆起明显；4分－皮损高度增厚，隆起极为明显。第二十三页，共26页。2分中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡(xiépō)型

；3分皮损肥厚，隆起明显第二十四页，共26页。受累(shòulěi)面积根据皮疹面积占该部位总面积的百分比评分注意：a.将颈