内科综合练习题（一）

内科综合练习题（一）

1、急性高原反应持续3个月以上不消退则为

A、高原性肺水肿

B、高原性脑水肿

C、慢性高原病

D、慢性高原反应

E、高原性心脏病

2.能清除脂溶性及与蛋白质结合的物质是

A、供氧

B、吠塞米

C、补充维生素C

D、血液灌流

E、血液透析可促进多种毒物的排除

3、慢”支气管炎最主要的临床表现是

A、气短

B、长期反复咳嗽、咳痰

C、胸痛

D、咯血

E、长期发热

解析：慢性支气管炎主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。当慢支并

发阻塞性肺气肿时，在原有咳、痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。

4、患者，男,40岁。咳嗽、咳痰2年，每年持续3个月。该病例肺功能检查显示

A、肺功能正常范围

B、潮气量增加

C、残气量减少

D、第1秒用力呼气量减少

E、闭合气量减少

解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力

肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积

占预计值百分比（FEV：%预计值），是评估C0PD严重程度的良好指标，其变异性

较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVCV70%者，可确定为不能完全可

逆的气流受限。

5、患者，女,55岁。咳嗽、咳痰15年，上楼时气短5年。该病例肺功能检查显示

A、肺功能正常范围

B、潮气量增加

C、残气量减少

D、第1秒用力呼气量减少

E、闭合气量减少

解析：肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力

肺活量百分比（FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积

占预计值百分比（FEV型预计值），是评估C0PD严重程度的良好指标，其变异性

较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVCV70%者，可确定为不能完全可

逆的气流受限。

6、判断早期缺氧及其缺氧程度

A、血pH值

B、动脉血氧分压

C、动脉血二氧化碳分压

D、剩余碱

E、P50

解析：缺氧程度判断根据动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)来确

定。(1)轻度缺氧血症：PaO2(kPa)>6.67,SaO2(%)>80无发绢，无需给

氧。(2)中度低氧血症：PaO2(kPa)4〜6.67,SaO2(%)60〜80发绢，需氧疗。

(3)重度低氧血症：Pa02(kPa)<4,Sa02(%)<60显著发组，呼吸困难，

三凹症。是氧疗的绝衣适应证。

7、哮喘的本质是

A、自身免疫性疾病

B、气道慢性炎症

C、气道平滑肌可逆性痉挛

D、肥大细胞M胆碱能受体功能亢进

E、气道平滑肌B2受体功能低下

解析：支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其发病与遗传因素、神经因素、

免疫因素密切相关,而气道炎症被认为是哮喘发生的木质。

8、关于重症哮喘患者的表现,下列哪项正确

A、胸式呼吸为主

B、双肺哮鸣音减少提示病情减轻

C、无休克发生

D、奇脉

E、PaO2正常

解析：危重症哮喘患者表现为：哮喘持续发作24小时以上，呼气性呼吸困难。

由于呼吸肌疲劳，呈现腹式呼吸，称矛盾呼吸。临床表现为严重呼吸困难，出现

紫维，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模糊。听诊两肺哮鸣音响亮

(严重病人可减弱或消失，因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血

压下降。

9、引起支气管哮喘气流受限的原因不包括

A、气道黏膜水肿

B、腺体分泌亢进及黏液清除障碍

C、气道壁炎性细胞浸润

D、气道平滑肌痘事

E、肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

解析：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎性细胞参与的

气道慢性炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有高反应性，并引起气道狭

窄、气流受限，而不是肺泡的破坏。

10、下面有关哮喘特征的描述中不准确的是

A、凡气道高反应性者都是支气管哮喘

B、不同程度的可逆性气道阻塞

C、反复发作性呼气性呼吸困难

D、典型发作时可闻及哮鸣音

E、可自行缓解或治疗后缓解

解析：支气管哮喘（bronchialaslhma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒

细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，在易感者中此种炎症可引起反复发作的

喘息、，气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，气道对多种刺

激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。发作时双肺可闻及散在或弥漫

性，以呼气期为主的哮鸣音。

11、支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示

A、病情好转

B,出现呼碱

C、病情恶化

D、没有临床意义

E、出现心衰

解析：哮喘急性严重发作时，由于气道阻力增加，以及在肺高度充气下，呼吸功

大大增加，易发生呼吸肌的疲劳，又因过度充气的肺泡血流灌注减少，增加生理

死腔，从而发生肺泡通气不足，血C0?2上升，发生呼吸性酸中毒。PaCO2增高

程度与病情严重程度、哮喘的不易缓解及预后关系密切。

12、患者，女,61岁。支气管哮喘史20年。6天前再次发作，经治疗后症状完全消

失。2小时前突感左胸剧痛，继之呼吸困难、发州、大汗、烦躁。BP90/60mmIIg,

气管右移，左肺呼吸音减低。患者最大可能是

A、自发性气胸

B、支气管哮喘急性发作

C、左心衰竭

D、肺炎

E、胸膜炎

解析:气胸典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽、

听诊患侧呼吸音减弱或消失。低血压和心动过速提示可能存在张力性气胸。

13、患者，女,60岁。慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果：pH：7.35,Pa02：

55mmHg,PaC02：74mmHg,AB：42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯80mmol/L,考虑诊

断为

A、代谢性酸中毒失代偿

B、呼吸性酸中毒失代偿

C、呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E、呼吸性酸中毒代偿期

解析：患者PaC02：74mmHg,Pa02：55nlmHg,反映体内存在C02潴留，临床表现

为1型呼吸衰竭，同时测pH为7.35,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患

者测AB值增高，伴有明显的低血钾、血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱

中毒。

14、患者，女,24岁。支气管哮喘发作2小时。查体：神志清，呼吸28次/分，双

肺布满哮鸣音。最可能发生

A、酸中毒

B、代谢性酸中毒

C、代谢性碱中毒

D、PaO2降低,PaC02升高

同时坐位时膈位置降低，运动加强，肺活量可增加10%〜30%,因此病情较重病

人，常被迫采取端坐呼吸体位。（2）急性左心衰竭时，常出现阵发性夜间呼吸困

难。其发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减

少，降低心功能；②仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血

加重。发作时，病人突感胸闷气急而惊醒，被迫坐起，惊恐不安。

19、支气管扩张最有意义的体征是

A、局限性哮鸣音

B、局限性湿啰音

C、贫血貌

D、消瘦

E、杵状指

解析：局部湿啰音提示病变部位有渗出物，由炎症引起。在支扩时，病变部位可

闻及固定而持久的局限性湿啰音，痰咳出后湿啰音可暂时消失或减少。

20、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症最常见的原因是

A、肺结核

B、支气管曲霉菌感染

C、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染

D、肿瘤、异物吸入导致的支气管阻塞

E、有害气体的吸入损害气道

解析：①婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻

塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻

塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁,

致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。②肺结核

纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴前不

张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。③支气和此菌感染

损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。④肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋

巴结压迫引起支气管阻塞

21、干性支气管扩张是指

A、干咳为主

B、仅有早晨咳嗽及咳痰

C、纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩

D、仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰

E、病变局限于上叶

解析：支气管扩张症的部分患者以反复咳血为唯一症状，临床上称为干性支气管

扩张，其病变多位于引流良好的上叶支气管。

22、患者，女,30岁。反复咳嗽、咳脓痰，咯血4天。查体：左下肺可闻及中小水

疱音,杵状指（+）。诊断首先考虑为

A、慢性支气管炎

B、肺结核

C、支气管扩张

D、肺脓肿

E、肺癌

解析：支气管扩张症的症状有咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染等。病

变重或继发感染时常互闻及下胸部局限性粗湿啰音，部分患者可伴有杵状指［趾）

23、金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

A、肺段实变伴脓肿形成

B、肺实变伴多发性蜂窝样改变

C、浸润阴影易变伴液气囊腔形成

D、多发性肺浸润

E、肺段实变伴液气胸

解析：①金葡菌肺炎胸部X线特征常表现为肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，

其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是金葡菌肺炎的另一重要特征,

其常表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展

为大片阴影。②治疗有效时，肺部阴影密度逐渐降低，2~4周后可完全消失，偶

可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等表现。

24、肺炎球菌肺炎抗生素治疗停药的指征是

A、热退停药

B、热退3天

C、热退7天

D、临床症状、体征消失

E、胸片炎变消退

解析：肺炎球菌肺炎抗菌药物疗程一般为5-7天，或在退热后继续用药3天。

25、患者，男，50岁。吸烟史30年，咳嗽3个月，曾有痰血。1周前发热，咳大量脓

痰,胸片示左下肺阴影伴空洞,有液平面。除考虑肺脓肿外,应重点鉴别的疾病是

A、肺结核

B、细菌性肺炎

C、支气管肺癌

D、支气管囊肿

E、支气管扩张

解析：支气管肺癌患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血或少量咯血，晚期可有大咯血，

胸痛及呼吸困难，发热，乏力、消瘦等症状，且胸部X线也可表现为癌性空洞。

本患者中年男性，吸烟史30年，咳嗽时间较长，曾有咯血，近一周加重，且X

线胸片左下肺阴影伴空洞，因此，除考虑肺脓肿外，应重点考虑支气管肺癌。

26、判断肺结核有无传染性最主要的依据是

A、结核菌素试验阳性

B、红细胞沉降率增快

C、反复痰中带血

D、痰结核分枝杆菌检查阳性

E、胸部X线有空洞

解析：①痰中找到结核杆菌不仅是确诊肺结核的主要依据，而且痰菌阳性还说明

病灶是开放的，即具有传染性。②PPD试验阳性仅能提示曾感染过结核或接种过

卡介苗；③X线胸片可见钙化点和空洞仅能说明肺内存在结核病灶，而不能判断

是否为开放性病灶；④血沉增快是不典型症状，提示可能有结核活动，但同样不

能明确是否有传染性。

27、下列抗结核药哪种不属于杀菌剂

A、利福平

B、异烟朋

C、链霉素

D、叱嗪酰胺

E、乙胺丁醇

解析：异烟肮杀菌力强，其作用主要是抑制结核菌DNA的合成，并阻碍细菌细胞

壁的合成。利福平杀灭结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶，链霉素杀菌机

制是能干扰结核菌的酷活性，阻碍蛋白合成，毗嗪酰胺能杀灭吞噬细胞内、酸性

环境中的结核菌。乙胺丁醇是抑菌剂。

28、结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是

A、胸痛程度

B、胸水细胞学和细菌学检查

C、胸水CEA测定

D、胸水生长速度

E、胸水颜色

解析：结核性与癌性胸膜炎的最主要鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查

29、患者，女,24岁。近2个月来午后低热，居I1烈咳嗽，痰中带血,进食少，无力，消

瘦，使用消炎镇咳药无效,痰中2次找到结核菌，胸片及CT未见异常。最可能的诊

断为

A、慢性支气管炎

B、过敏性肺炎

C、肺结核

D、支气管内膜结核

E、肠结核

解析：出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适、低热、

消瘦，应用消炎止咳药没有效果，在痰结核分枝杆菌检查中见结核杆菌，应考虑

为支气管内膜结核

30、患者•，男，32岁。乏力，咳嗽1月余，伴低热、盗汗、痰中带血10天。胸片示：

右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最有可能的诊断是

A^肺脓肿

B、浸润性肺结核

C、支气管扩张

D、癌性空洞伴感染

E、金黄色葡萄球菌肺炎

解析：中年男性病人有乏力、低热、盗汗等典型的结核中毒症状，有咳嗽和城中

带血，结合胸片的影像学改变，最可能的诊断是浸润型肺结核。

31、利福平

A、抑制菌体的RNA聚合酶

B、抑制结核菌DNA的合成

C、干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白质的合成

D、影响结核菌的叶酸合成过程

E、杀灭被吞噬在吞噬细胞内的酸性环境中被抑制的结核菌

解析•：利福平特异性抑制细胞依赖DNA的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成。

32、肺癌常见的转移部位是

A、锁骨上淋巴结

B、骨

C、肾上腺

D、脑

E、月干

解析：肺癌的播散转移：1.直接扩散一一靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌

细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯，脏壁

层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。2.血行转移一一癌细胞随肺静脉回流到左心后,

可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、，腹等

器官。3.淋巴道转移一一淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管

和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺

门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。

33、诊断肺癌最可靠的手段是

A、病史、体征

B、胸部X线检查

C、胸部体层摄片

D、放射性核素肺扫描

E、痰细胞学或纤维支气管镜检查

解析:痰细胞学检查须连续3天收集清晨痰进行，阳性率80%,但有假阳性约1%〜

3%oo纤维支气管镜检查：通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活

检等手段诊断肺癌，近端呼吸道肿瘤诊断阳性率可达90%-93%0痰细胞学和纤

维支气管镜检查对明确肿瘤的存在和组织学诊断具有重要意义。

34、患者，男,38岁。因咳嗽、咯血2周来诊,X线检查发现左下叶后基底段肺不

张。纤支镜检查和活检证实为小细胞肺癌。CT示肺门淋巴结不肿大。下列治疗

措施哪项是不适当的

A、单纯手术切除

B、化学治疗

C、化疗基础上联合放疗

D、化疗基础上选择性手术

E、化疗配合免疫或中医药的治疗

解析：①小细胞肺癌恶性程度高，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发

生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。②按照TNM分期T1-2N0M0的

患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后

亦需行化疗。故单纯手术切除是不适当的。

35、临床诊断为肺间质纤维化的患者,体格检查最可能出现的异常体征为

A、肺底部Velcro啰音

B、肺下部湿性哆音

C、叩诊过清音

D、两下肺支气管呼吸音

E、语音传递增强

解析：肺间质纤维化的患者两肺中下部可闻及Velcro音，具有一定特征性。

36、弥漫性肺间质疾病最主要的临床表现为

A、进行性呼吸困难

B、反复咳嗽、咳痰，有时咯血

C、干咳

D、胸痛，肺底湿啰音

E、不同程度发热、乏力

解析：弥漫性肺间质疾病最主要的临床表现为进咛性呼吸困难。

37、特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是

A、pH降低

B、PaO2降低

C、PaC02升高

D、BE正值增高

E、HC03降低

解析：特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是Pa02降低。

38、下列哪项不符合特发性肺纤维化表现

A、进行性呼吸困难

B、肺顺应性降低

C、第1秒用力呼气量降低

D、低氧血症

E、低碳酸血症

解析：低碳酸血症不属于特发性肺纤维化表现。

39、溶栓治疗的主要并发症是

A、过敏反应

B、心动过速

C、粒细胞减少

D、出血

E、低蛋白血症

解析：出血是溶栓治疗最常见的并发症，多数出血量较少，70%出血发生在血管

穿刺部位，颅内出血是最严重的并发症。

40、诊断肺血栓栓塞症的“金标准”为

A、核素肺通气/灌注扫描

B、超声心动图

C、肺动脉造影

D、血浆D-二聚体

E、CTPA

解析：肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%,特异性为95%〜

98%,PTE的直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；

间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟，在其他检查难

以肯定诊断时，如无禁忌证，应果断进行造影检查。

41、下列关于慢性肺心病心律失常的治疗哪项是错误的

A、偶发房性期前收缩，以纠正缺氧为主

B、频发房性期前收缩选用常规剂量洋地黄

C、频发室性期前收缩选用利多卡因

D、室性心动过速可用利多卡因

E、窦性心动过速不宜用p阻滞剂

解析：洋地黄用于慢性肺心病室上性心动过速或快速房颤者，且应选用小剂量、

作用快、排泄快的洋地黄制剂。B阻滞剂对心肌可能有负性肌力作用及加重呼吸

道痉挛阻塞而不适于慢支、肺气肿和慢性肺心病患者。

42、关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述,错误的是

A、应用前需纠正缺氧

B、应先抗感染治疗

C、心衰纠正即停用

D、用小剂量快作用制剂

E、心率70〜80次/分为治疗指征

解析:肺心病患者由于噎性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，

且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小,

一般约为常规剂量的"2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,

如毒毛花忒K（毒毛旋花子苴K）0.25-0.25mg,或毛花贰丙（西地兰）0.2-0.4mg加

于10%葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免

发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量

洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。

43、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是

A、卧床休息、低盐饮食

B、使用小剂量强心剂

C、使用小剂量作用缓和的利尿剂

D、应用血管扩张剂减轻心脏负荷

E、积极控制感染和改善呼吸功能

解析：治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此

治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者,

或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张

药。

44、患者,男,60岁。原有肺心病病史,发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：

发绢,颈静脉充盈,两肺湿啰音。心率120次/分,律齐,血压90/60mmHg,下肢水

肿。尿蛋白（+），大便隐血（一），患者最可能出现哪种并发症

A、肺性脑病

B、消化道出血

C、肾衰竭

D、脑梗死

E、弥散性血管内凝血

解析：患者有肺心病史，因呼吸道感染诱发本病急性发作，出现神志恍惚、睡眠颠

倒，首先考虑由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的肺性脑病。

45、患者，男，55岁。咳嗽、咳痰、憋喘8年，加重伴双下肢水肿10天。查体：

肺部干湿啰音，心率120次/分,肝肋下3cm,轻触痛,肝颈静脉反流征（+）,首选

下列哪种治疗

A、强心剂

B、利尿剂

C、兴奋剂

D、控制感染

E、化痰、止咳、平喘

解析：出现肺部感染，先控制感染，应用抗生素治疗。

46、气胸与肺血栓栓塞症最有鉴别意义的是

A、发组

B、X线检查

C、呼吸困难

D、胸痛

E、心电图检查

解析：肺栓塞有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。

X线检杳是诊断气胸的重要方法。

47、结核性胸膜炎最常发生于下列哪种情况

A、老年人稳定期肺结核病灶复发

B、粟粒性肺结核

C、慢性纤维空洞型肺结核

D、青壮年肺结核

E、浸润型肺结核

解析：结核性胸膜炎大多继发于肺结核，是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青

壮年。

48、患者，男，14岁。晨跑后突感左胸闷、胀痛,气促出冷汗。查体：神志清楚,

面色苍白，唇发劲，呼吸26次/分,左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/

分,律齐。最可能的诊断是

A、心绞痛

B、胸膜炎

C、带状疱疹

D、自发性气胸

E、肋间神经炎

解析：患者突发的胸痛、胸闷，呼吸困难，肺叩诊呈鼓音符合气胸的表现。

49、肺结核伴胸腔积液

A、胸液乳白色,加入乙醛变清

B、胸液蛋白38g/L、ADA100U/L

C、胸液蛋白40g/L、糖L08mmol/L

D、胸液蛋白40g/L、淀粉酶600U

E、胸液蛋白20g/L、LDH180U/L

50、金葡菌肺炎伴胸膜炎

A、胸液乳白色,加入乙醛变清

B、胸液蛋白38g/L、ADA100U/L

C、胸液蛋白40g/L、糖1.08mmol/L

D、胸液蛋白40g/L、淀粉酶600U

E、胸液蛋白20g/L、LDH180U/L

51、肾病综合征伴胸腔积液

A、胸液乳白色,加入乙醛变清

B、胸液蛋白38g/L、ADA100U/L

C、胸液蛋白40g/L、糖1.08mmol/L

D、胸液蛋白40g/L、淀粉酶600U

E、胸液蛋白20g/L、LDH180U/L

52、ARDS与心源性肺水肿的最主要鉴别是

A、呼吸困难与体位有关

B、啰音部位

C、低氧程度

D、肺动脉楔压

E、有无心脏病史

解析：ARDS肺动脉楔压V18mmHg或无左房高压。心源性肺水肿肺动脉楔压,

18nlmHg,若>25mmllg可肯定。

53、呼吸衰竭患者，血气分析为：PaO250mmHg,PaC0270mmHg,给予哪种吸氧浓度较

合适

A、10%〜20%

B、24%〜28%

C、30%〜40%

D,45%〜50%

E、40%〜60%

解析：根据患者的血气分析可判断患者为II型呼吸衰竭，所以应给患者低浓度

（24婷29%）、低流量（r2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧缺氧纠正过快引起

呼吸中枢抑制。

54、患者，男,63岁。慢性呼吸衰竭，病情加重，大量黄脓痰1周，入院时已有气道

阻塞。此时错误的治疗是

A、积极排痰

B、有效氧疗

C、呼吸兴奋剂

D、抗感染

E、雾化吸入

解析：对于肺炎、肺气肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主

所导致的呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂的使用原则；必须保持气道

通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，进而加重C02潴留。

55、左心衰竭最早出现的症状是.

A、白色浆液性泡沫痰

B、急性肺水肿

C、夜间阵发性呼吸困难

D、劳力性呼吸困难

E、尿量减少

解析：左心功能不全⑴症状：主要为肺淤血的临床表现。1）呼吸困难：表现为

劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸，严重时可出现急性肺水肿。

劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进

行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高，肺淤血加重。端坐

呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性

的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情况。与端坐呼吸不同，夜间阵发

性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来，伴严重的焦虑和窒息感，

需迅速坐起

56、当右心衰竭加重时下列哪项可能减轻

A、肝大减轻

B、胃肠道淤血减轻

C、肺部淤血减轻

D、二尖瓣狭窄程度减轻

E、三尖瓣收缩期杂音减轻

解析：右心衰竭加重时，肺部淤血减轻。

57、下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是

A、心排血量可维持正常

B、通常伴有肺循环的主动充血

C、是指伴有临床症状的心功能不全

D、有心功能不全不一定有心力放竭

E、伴有体循环充血的心衰称为充血性心衰

解析：“心力衰竭”通常是由于心肌收缩力下降，导致在临床上出现肺循环或体

循环被动性淤血，同时伴有组织血流灌注不足。“心功能不全”是指由血流动力

学检查或其他器械检查发现已存在心脏收缩或舒张功能异常，但临床上未必一定

出现症状。一旦临床出现心功能不全的相关症状或体征，则称为心力衰竭。在甲

状腺功能亢进、贫血等患者出现的心衰可呈现高心排血量,称高排血量心力衰竭,

其心排血量可维持或超过正常。

58、下列哪项不引起高排血量心力衰竭

A、严重贫血

B、甲亢

C、动静脉痿

D、脚气病

E、二尖瓣关闭不全

解析：高排血量心力衰竭是指患者临床出现有心功能不全的表现，但其心搏出量

或每搏量并未减少，甚至有增加。产生这类情况主要在某些病因引起长期全身血

容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致

出现心力衰竭。在所列的五个选项中，严重贫血、甲状腺功能亢进等是因为机体

组织的需求而代偿性出现高血容量。动静脉痿是由于大量动脉血通过瘦可进入静

脉系统，使静脉回心血量长期处于增加状态，增加了心脏负担。脚气病的主要病

理变化是由于小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速，回心血量增加，致

使循环系统始终处于高输出状态

59、可以导致心力衰竭加重的因素应除外

A、感染

B、心律失常

C、回心血量不足

D、血气分析PaO2V60mmHg,PaC02>50mmHg

E、不恰当使用B受体阻滞剂

解析：①本题主要考察加重心衰的因素。导致心衰的诱因有：感染，心律失常,

肺栓塞，治疗不当，劳力过度、情绪激动和气候变化、饮食过度或摄盐过多，妊

娠和分娩，贫血与出血，其他主要包括输血输液过快，电解质紊乱酸碱失衡。②

在有包括肺底啰音在内的多种体征的急性心力衰竭患者中使用P受体阻滞剂应

慎重。

60、患者，女,38岁。心慌，气短10余年，仅加重伴不能平卧2小时。检查：双肺

底细小湿啰音，心界向左侧扩大，心率142次/分，心音强弱不等，心律绝对不齐,

心尖区闻及II级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音,肝大,肋下5cm,肝颈静脉反流

征阳性，双下肢水肿。治疗应首选

A、急性发作期可在肺尖部听到干、湿性啰音

B、静注西地兰

C、肌注吠塞米

D、常在背部出现固定性湿啰音

E、静注普奈洛尔

解析：西地兰用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭性加重、快速室率的心房颤动、

心房扑动和阵发性室上性心动过速。

61、右心衰竭

A、咳粉红色泡沫样痰

B、以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现

C、以体循环淤血为主要表现

D,常由右心衰竭继发于左心衰竭的形成

E、其余选项均不对

解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。

62、阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确

A、心室率150〜250次/分

B、节律一般规则，但亦可有不规则

C、QRS波群形态可不正常

D、可见到逆行P波

E、开始和终止突然

解析：阵发性室上性心动过速的临床特点为：起病及终止均突然；发作时心室率

可达150〜250次/分;心室节律绝对规则；心电图表现为QRS波形态可完全正常，

亦可因伴有室内传导阻滞而显示QRS波形态异常；P波在部分病例中见到，但常

为逆行P波。提到的节律可不规则是不正确的。

63、洋地黄中毒最常见的心律失常是

A、室性期前收缩二联律

B、室性心动过速

C、心房纤颤

D、三度房室传导阻滞

E、窦性心动过缓

解析：洋地黄引起心律失常的机制：①缩短心房肌、心室肌的有效不应期，加快

其动作电位4相舒张期自动除极化速度，导致心房、心室肌异位兴奋性增加，特

别是室性异位兴奋性增加，可出现频发室性早搏，室性二联律、三联律，多源性

室性早搏，室性心动过速（室速）及室颤等。②增高迷走神经张力，同时可以直

接抑制房室结传导，并可增加窦房结与房室结对迷走神经及乙酰胆碱的反应性,

因而可出现窦性停搏、窦房传导阻滞、高度甚至于完全性房室传导阻滞。洋地黄

中毒的特征性心律失常：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动

基础上。

64、下列哪项是二度1型（文氏型）房室传导阻滞的表现特征

A、听诊心音有脱漏

B、PR间期逐渐延长最终发生心室波脱漏，周而复始

C、PR延长，固定每隔2个P波脱漏1个QRS波

D、PR间期正常有QRS脱漏

E、PR间期长短交替，局而复始

解析：（1）典型文氏现象的诊断标准①PR间期逐渐延长加QRS波群漏搏，结束

一次文氏周期；②文氏周期重复出现；③PR间期增量递减。（2）非典型文氏现

象的诊断标准不论非典型和变异型文氏现象的心电图如何变化，其基本特征是

QRS波群漏搏后的第一个PR间期总是或多或少的缩短，漏搏前的PR间期总有或

多或少的延长。这两点是二度I型房室阻滞的最基本的标志。

65、房颤的治疗原则，下列哪项最正确

A、所有心房颤动均可应用洋地黄治疗

B、所有心房颤动均可用电击转复心律

C、所有心房颤动均可选用胺碘酮治疗

D、所有心房颤动心室率均应控制在70次/分左右

E、所有慢性心房颤动转变窦性心律后,在一定时闻内应继续服药维持

解析：律转复后要用药维持窦性心律，此时可继续使用各有效药物的维持量。但

电击复律后首选胺碘酮。

66、心脏传导系统中，哪一部分传导最快

A、结同束

B、房室结

C、希氏束

D、左右束支

E、浦肯野纤维

解析：心脏传导系统:是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统,包括窦房结、

房室结、房室束、前后结间束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的

许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和浦肯野纤维。蒲肯

野纤维的最大复极电位是-90mv,是快反应细胞，能快速传递冲动。

67、下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速能鉴别

A、心电图有宽大畸形的QRS波

B、心室率180次/分

C、过去发生过室性早搏

D、有冠心病病史

E、心电图有心室夺获及室性融合波

解析：①室性心动过速：心率为140-200次/分；节律稍不齐；QRS波群宽人畸

形大于0.12s；P-R无固定关系；偶有心房夺获或室性融合波；②室上性心动过

速：突发突止；160-250次/分，快而规则；波举形态一般正常。根据以上知识

对比,选择“心电图有心室夺获及室性融合波二③室上性心动过速QRS波群形态

与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时，QRS波群可不

正常。所以不选“心电图有宽大畸形的QRS波”。

68、患者，男,60岁。因胸闷、压榨感2小时入院。查体：神清，肺无啰音。心界

稍向左扩大，心率102次/分，律不整。S1低钝,V3、V4、V5出现病理性Q波,ST

段呈弓背抬高，诊断为急性前壁心梗,其最常见的心律失常是

A、房性早搏

B、交界性早搏

C、心房颤动

D、房室传导阻滞

E、室性早搏及室性阵发性心动过速

解析：前壁心肌梗死易发生室性心律失常；下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。

69、患者,男,58岁。2小时前突觉心慌,头晕,胸闷入院。检查心电图示P波消失,

代之以小f波,QRS波为正常波形,RP间距绝对不规则。该患者诊断为

A、心房扑动

B、心房颤动

C、频繁早搏

D、窦性心动过速

70、患者，女,48岁。阵发性心前区疼痛，持续时间数分钟或数小时不等,心电图

ST-T波有改变,下列哪种检查有助于鉴别诊断

A、心电图

B、心得安试验

C、阿托品试验

D.心内电生理检查

E、心肌酶

771、患者，男,42岁。近2周常感心悸，查体：心率140次/分，律齐，按压颈动

脉窦后，心率突然减慢至70次/分,运动后又增快至140次/分,可能的诊断是

A、阵发性室性心动过速

B、阵发性房性心动过速

C、心房扑动2:1房室传导

D、阵发性室上性心动过速

E、窦性心动过速

72、心房纤颤患者，服地高辛10天,0.25mg每天1次，查体：心率慢而整齐，心率

约40次/分，最可能的诊断是

A、房颤伴发二度I型房室传导阻滞

B、房颤伴发三度房室传导阻滞

C、房颤伴发了窦性心动过缓

D、房颤转为窦性心律

E、房颤伴发了窦房传导阻滞

73、心房活动呈规律的F波,扑动波之间的等电线消失可能是

A、心房扑动

B、心房颤动

C、预激综合征

D、室性心动过速

E、其余选项都不对

74、不属于急性心梗后常见心律失常的是

A、频发室早

B、心室颤动

C、心房颤动

D、房室传导阻滞

E、束支传导阻滞

75、患者，男,52岁。有高血压病史8年，近1个月来劳累后发生胸骨后疼痛，多

次做心电图正常,为进一步明确诊断,下列哪项检查最有价值

A、心电向量图

B、心脏超声

C、心肌酶谱

D、血脂、血糖

E、冠状动脉造影

76、患者，男，58岁。因急性下壁心肌梗死入院，当时心脏听诊未发现杂音，次日

出现胸闷气促症状，体检：心率：100次/分，心尖区闻及粗糙的收缩期杂音及收

缩中晚期喀喇音，可能出现的并发症是

A、心脏破裂

B、心肌梗死后综合征

C、夹层动脉分离

D、右心衰竭

E、乳头肌功能失调

77、急进性高血压患者,一般功能损害最为严重的器官是

脏

A心

.，

脑

B大

、

脏

c肾

、

底

D眼

、

E肺

、

78、下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是

A、血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤

B、高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转

C、高血压是促使冠脉粥样硬化的病因之一

D、长期持久性高血压可致进行性肾硬化

E、严重高血压可并发主动脉夹层

79、关于老年人高血压的特点，下列哪项不符合

A、血压波动小

B、容易发生心功能不全

C、容易出现体位性低血压

D、压力感受器调节血压敏感性减小

E、以收缩压升高为主

80、血压增高、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹，最可能的诊断是

A、肾动脉狭窄

B、主动脉缩窄

C、嗜铭细胞瘤

D、原发性醛固酮增多症

E、库欣综合征

81、住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0-16.Ommol/L,其降压药

物宜首选

A、血管紧张素转换酶抑制剂

B、利尿剂

C、a受体阻滞剂

D、钙通道阻滞荆

E、硝酸酯类药物

82、患者，男,26岁。上肢血压180〜200/100-1lOmmHg,下肢血压140/80mmHgo

体检：肩胛间区可闻及血管杂音,伴震颤，尿17一酮，17—羟类固醇正常,尿苦杏

仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A、皮质醇增多症

B、主动脉缩窄

C、嗜倍细胞瘤

D、原发性醛固酮增多症

E、单侧肾动脉狭窄

83、肥厚性心肌病的主要诊断依据是

A、心电图

B、冠状动脉造影

C、超声心动图

D、X线检查

E、心脏杂音

84、下列哪项对诊断肥厚型心肌病最可靠

A、主动脉瓣区听到粗糙的收缩期杂音

B、有心肌病家族史

C、超声心动图示室间隔非对称性肥厚

D、胸痛，运动时可出现晕厥

E、心电图示右心室肥大病理性Q波

85、肥厚型梗阻性心肌病时,下述哪种措施可能使胸骨左缘3〜4肋间的喷射性收

缩期杂音减弱

A、含化硝酸甘油

B、B受体阻滞剂

C、静注美西律

D、屏气动作

E、Q受体阻滞剂

86、扩张型心肌病的最主要特征是

A、心肌收缩期泵功能衰竭

B、心肌舒张期泵功能衰竭

C、呼吸困难

D、附壁血栓

E、心房纤颤

87、病毒性心肌炎的体征是

A、可见心脏轻度增大，可闻及第四心音

B、可见颈静脉怒张，心脏听诊可闻及奔马律

C、查体常有心律失常,听诊可闻及第三或第四心音奔马律

D、可见心界扩大,听诊心音减弱,常可闻及第三或第四心音

E、其余选项均不对

88、肥厚型的肌病的体征是

A、可见心脏轻度增大，可闻及第四心音

B、可见颈静脉怒张，心脏听诊可闻及奔马律

C、查体常有心律失常,听诊可闻及第三或第四心音奔马律

D、可见心界扩大,听诊心音减弱,常可闻及第三或第四心音

E、其余选项均不对

89、限制型心肌炎的体征是

A、可见心脏轻度增大，可闻及第四心音

B、可见颈静脉怒张，心脏听诊可闻及奔马律

C、查体常有心律失常,听诊可闻及第三或第四心音奔马律

D、可见心界扩大，听诊心音减弱，常可闻及第三或第四心音

E、其余选项均不对

90、第二心音固定分裂,常见于

A、二尖瓣关闭不全

B、主动脉瓣关闭不全

C、肺动脉瓣关闭不全

D、房间隔缺损

E、室间隔缺损

91、室间隔缺损最常见类型为

A、膜部缺损

B、肌部缺损

C、房室通道缺损

D、法洛四联症

E、其他类型

92、患者，男,2岁。发现胸骨左缘第2肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分

裂。该患者最可能为

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、二尖瓣狭窄

E、二尖瓣关闭不全

93、二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

A、频发室性期前收缩

B、阵发性室上性心动过速

C、持久性心房颤动

D、高度房室传导阻滞

E、阵发性室性心动过速

94、关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A、第二心音延后

B、不出现第三心音

C、杂音可能掩盖第一心音

D、杂音多呈递增型

E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

95、下列哪项对诊断二尖瓣狭窄最具特征

A、心尖部收缩期杂音山级

B、胸骨左缘第3肋间哈气样杂音

C、肺动脉瓣区收缩期杂音

D、心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音

E、其余选项都不是

96、患者，男,20岁。以风湿热收住院。查体：体温37.5℃,心率120次/分，律

齐,心尖区可闻及2/6级收缩杂音,双膝关节红肿,压痛明显,活动受限。下列哪项

用药是错误的

A、青霉素

B、乙酰水杨酸

C、利福平

D、泼尼松

E、氢氧化铝

97、缩窄性心包炎的主要病因是

A、尿毒症

B、结核性心包炎

C、肿瘤性心包炎

D、化脓性心包炎

E、非特异性心包炎

98、大量心包积液严重呼吸困难时，最有效易行的治疗方法是

A、应用大量利尿剂

B、吸氧

C、应用镇静剂

D、心包穿刺放液

E、切开心包引流

99、患者，女,45岁。因心前区钝痛、气短2周来门诊。体检心浊音界向两侧增

大，心音遥远，心电图示窦性心动过速，低电压,广泛T波低平。疑诊急性心包炎,

下列哪项体征不支持大量心包积液

A、颈静脉怒张

B、奇脉

C、Ewart征

D、收缩压降低，而舒张压变化不大

E、胸骨左缘第3、4肋间闻及心包摩擦音

100、下列不属于心包穿刺的指征是

A、心脏压塞

B、为证实心包积液的存在

C、为明确心包积液的性质

D、心包积脓

E、心包内药物治疗

101、感染性心内膜炎最常见的临床表现是

A、发热

B、全身疼痛,肌肉关节疼痛

C、脾大

D、杵状指

E、贫血

102、关于感染性心内膜炎，下列哪项正确

A、多见于老年患者

B、心内赘生物多附着于右心耳内

C、血培养阴性可排除该病

D、心脏杂音的性质和强度可发生改变

E、不易发生心律失常

103、亚急性细菌性心内膜炎最常见的致病菌是

A、金黄色葡萄球菌

B、肺炎双球菌

C、肠球菌

D、草绿色链球菌

E、立克次体

104、患者,女,25岁。“间断发热2个月，心慌、闷气,伴双下肢水肿1周”为主

诉入院,2个月来间断发热,体温最高时达39℃,当地做胸透示：右侧胸腔有少量

积液。查体:T37.8C,右肺呼吸音低，心界扩大，心尖部闻及3/6级收缩期杂音。

肝大,双下肢水肿,超声发现二尖瓣前叶有一赘生物,最可能的诊断是

A、感染性心内膜炎

B、静脉药瘾性心内膜炎

C.结核性胸膜炎

D、慢性活动性肝炎

E、人工瓣膜性心内膜炎

105、一位亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并

有右侧偏瘫。其最可能的原因为

A、肺动脉栓塞

B、脑动脉栓塞

C、心冠状动脉栓塞

D、右上、下肢动脉栓塞

E、右上、下肢静脉栓塞

106、心搏骤停早期诊断最佳指标是

A、瞳孔突然明显散大

B、测不到血压

C、颈动脉和股动脉搏动消失

D、呼吸停止

E、面色苍白和口唇发组

107、胃食管反流病通常不出现下述哪项症状

A、烧心

B、吞咽困难和吞咽痛

C、饥饿痛

D、胸骨后痛

E、反流

108、反流性食管炎的典型症状是

A、烧心、反流

B、上腹部疼痛

C、体重下降

D、大量呕血

E、发病即感吞咽困难

109、以下哪项不是急性胃炎的临床表现

A、上腹痛

B、恶心、呕吐

C、黄疸

D、伴有腹泻

E、呕血及黑便

110.在慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是

A、产生胃壁细胞抗体

B＞分泌空泡毒素A

C、释放尿素酸分解尿素产生NH3

D、产生细胞毒素相关基因蛋白

E、茵体胞壁作为抗原诱导免疫反应

111＞治疗急性胃炎及出血最主要的方法是

A、应用垂体后叶素

B、应用抑酸药及胃黏膜保护剂

C、手术治疗

D.应用增加血液凝固性的药物

E、降低胃壁温度，以减少血流量

112、萎缩性胃炎的主要诊断依据是

A、胃镜及活检

B、粪便隐血试验

C、X线铁透

D、胃液分析

E、Hp检测

113、血清壁细胞抗体阳性多见于

A、慢性浅表性胃炎

B、慢性萎缩性胃窦胃炎

C、慢性萎缩性胃体胃炎

D、胃溃疡

E、急性糜烂性胃炎

114,拟诊为急性胃炎，下列哪项处理不妥

A、腹痛剧烈者可用吗啡或度冷丁

B、腹泻时可用抗菌药物

C、对症处理

D、进食易消化食物

E、停用对胃有刺激的食物与药物

115、急性糜烂性出血性胃炎的治疗中，错误的是

A、H2受体拮抗荆

B、抑酸药

C、硫糖铝

D、凝血酶

E、水杨酸类抗炎药

116、B型胃炎最常见的原因是

A、幽门螺杆菌感染

B、胆汁反流

C、消炎药

D、吸烟

E、酒癖

117、患者，男,28岁。反复上腹痛5年，伴反酸、暧气，血清胃泌素540ng/L,下列

哪项检查最具诊断意义

A、B超

B、钢餐

胃镜

C、

血试验

大便隐

D、

分析

胃液

E、

是

发部位

疡的好

、胃溃

118底

A、体

B、大弯

C、

门管

D、幽

一侧

的胃窦

角附近

小弯胃

界,在

胃休交

胃炎与

E、

正确

哪项不

，下列

法中

疗方

疡治

性溃

消化

性的

染阳

Hp感

119、

治疗

加抗茵

剂同时

给止酸

A、

茵治疗

时加抗

护剂同

黏膜保

B、给

制剂

子泵抑

剂或质

体拮抗

112受

可用

止酸剂

C、

延长

较GU

应适当

在DU

疗程

应用

酸剂

D、止

一疗程

两周为

素，以

抗生

一种

首选

E、

疡是

化性溃

状的