【医疗侵权中证明责任减轻制度研究13000字（论文）】

医疗侵权中证明责任减轻制度研究在医疗侵权诉讼中，由于医患双方信息的不对称性和诉讼武疗侵权证明责任制度的现状和不足，论证进一步完善我国医疗的必要性，最后通过证明责任减轻技术的理论，为我国医疗侵权证明责任制关键词：医疗损害侵权，证明责任分配，证明责任减轻 1.1问题的提出：诉讼证明困境的产生和解决 31.1.1诉讼证明困境产生的原因 31.1.2诉讼证明困境的解决思路 1.2我国医疗侵权证明责任分配立法的尝试错误!未定义书签。1.3我国医疗侵权证明责任存在的问题错误!未定义书签。1.3.1过错和因果关系证明责任未明确错误!未定义书签。1.3.2附条件的证明责任倒置制度不完善错误!未定义书签。2.1证明责任减轻的内涵界定 92.2证明责任减轻的必要性考察 2.2.1克服事实真伪不明 2.2.2纠正证据偏在现象 102.2.3强化证据收集权能 1 3.1英美法中的“事实不证自明原则” 3.2大陆法系的规则 3.3域外制度的借鉴意义 4.1降低证明标准 4.2过错客观化制度的完善 4.3证明妨碍制度的完善 4.4构建证据保全制度 周。规范说无法针对现代型诉讼中的武器不平等与证据偏在等问题提出合理解决方案，也没能有效分配证明责任和保护弱势一方当事人的辩论主义依然指导着举证责任分配的规则，当事人有义务对自己的事实主据加以证明，这种传统的辩论主义可以被通俗地概括成“的辩论主义是建立在传统的诉讼架构之上的，传统的民事诉讼架构是以各方当事人“诉讼武器”的平等为预设前提。随着改革的立完善专家辅助制度；完善医疗鉴定制度等。但这些制度从逻辑上都下由医方承担举证责任，在无过错原则下由患第二阶段：“过错、因果责任双倒置”阶段2002年4月1日一2010年7月1日最高人民法院于2002年4月1日颁布《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规定》),由《证据规定》第4条规定将不存在医疗过错和因果关系的举方，而是应在保持中立的前提下为双方提供平等定了过错，因果举证责任双倒置，在缓解患者举证责任困难的道路接近于举证责任减轻制度。值得注意的是，最高法已经于2019年修改了《证据规定》第三阶段：附条件的单项倒置阶段2010年7月1日一至今为了克服以往立法对医患双方中某一方过度保护的弊端。《侵权责任法》第54条规定了医疗侵权举证责任，原则上适用过错责任原则，第58条规定了“附条件的举证责任倒置”,适用过错推定原则，第59条规定了医疗产品责任适用无过错责任原则，疗侵权中过错证明适用不同的举证责任分配规则，但是因果关系的证明并没有涉2017年底，最高人民法院出台了《医疗损害责任司法解释》,对医患双方的举证释》第4条规定，原告只需要证明去医疗机构就诊和受到医疗侵权损害，对于因果关秦雅静.医疗侵权举证责任分配制度研究[D].成都.西南财经大学，2014担责任。《民法典》第1218条将其改为“医疗机构或者其医务人员有过错的”,均机构承担赔偿责任后对有过错的医务人员的追偿权奠定了基础。³二、修改医疗机构完善医疗机构过错推定事由。《民法典》没有改变《侵权责责任法》第58条相比，将遗失病历资料也作为推定过失事由，将销毁病例资料进行销毁病历资料才是推定事由。四、明确了泄露患者个人信息的侵权责任。尽管《民2《侵权责任法》第54条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。4《民法典》第1219条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施...不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。5《民法典》第1222条规定：患者在诊疗活动中受到损害的，有下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定：(二)隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)遗失、伪造、篡改或违法销毁病例资料。⁶边萌萌.论医疗损害责任纠纷中举证责任缓和制度的建立与完善[D].青岛.青岛大学，2018关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》)中件责任的分配，存在两种的认知和做法：一种认为由于《民法典因果关系的证明。当患者依据《民法典》第1218条主张医疗侵权损害赔偿的，在患定》(以下简称《民事证据规定》)应作为补充规定适用于实践中。由于医疗诉讼的特殊性因此医疗机构的医疗行为与损害后果之间有无因果关《民法典》沿用了《侵权责任法》在第58条规定的在三种情况下适用过错推定，案件中所遇到的所有情形，也没有一个原则性的条来。实际上，在司法实践中，《侵权责任法》第58条的理解和运用上面临着很大的证明责任由谁承担没有明确的规定，因此应按一般证明责任即使是最高人民法院的最新《解释》也只是在第6条对《民法典》第1222条病对于患方和医方来说因医疗领域的特殊性和复杂性，医疗侵在困难的事项，通过选择一定的法律技术(主要是证明责任分配和证明责任转换的技术),使当事人在举证上的难度得以缓解，从而能在较为平等的诉讼地位上展开诉讼。7“法律要件分类说”曾经是大陆法系的通说，由于该理论过分强调了对当事人在客7孙晨曦.民事证明负担减轻研究[D].西南政法大学，2018.8[日]高桥宏志：《民事诉讼法：制度与理论的深层分析》,林剑锋译，北京：法律出版社，2003年版，第430页。下法官又不能拒绝裁判，此时就要利用实体法无法有效举证而使其负责的证明事实陷入真伪不明状态的一方当事人承担败诉的后用证明责任进行裁判是为实践所需要的，还是应当在现代型诉讼中中，负有举证责任的一方由于获取证据材料9张卫平.民事诉讼法修改与民事证据制度的完善[J].苏州大学学报，2012年第3期，第40页。诉讼中证据分布不均衡的情形，帮助举证能力不足的当事人方案，而为了纠正这种不平等现象，首先应当弄“取证”也就是证据的收集，具体是指：“在诉讼或非诉讼法律事务中，证明的主体运用法律许可的方法和手段，发现、采集、提据材料的活动。”11对当事人而言，证据是支持其诉讼主据收集的权利。但如果认为证据资料的收集与提出的责任10黄国昌：《民事诉讼理论之新开展》[J].,北京：北京大学出版社，2008年版，第144页。对当事人进行证据资料收集权能的强化体现在：首先，对当轻当事人的证明负担，使双方当事人能够真正在3.1英美法中的“事实不证自明原则”在英美法系中，为了克服医疗侵权诉讼本身的复杂性和特殊原则，则患方不用证明医方行为存在过失，医方若想避免举证不就要举证证明自己的行为不存在过失。要适用“事实不证自要件：(1)如果双方行为都没有过失，损害行为一般不会出现；(2)引起损害结果的方法、工具，处于一方的排他性控制之下；(3)事故的发生不可归因于原告的故型的或特定的结果时，法官在允许其他可能的情形下，能够推论一定的事实存在。”事实，作出裁判。“大致推定”制度是日本在证自明制度的基础上，结合本国的实际，采取的一种举证责任缓和技是指患者在推出了证明医疗机构存在过错的前提一种推定性事实，并以此推定性事实为基础，将举 12朱柏松，詹森林等.医疗过失举证责任之比较[M].武汉：华中科技大学出版社，2010,45-49页第467页下将举证责任倒置给医方，德国通过司法案例4.1降低证明标准的降低，可以在以后的立法中把医疗机构违反通常的准，而不仅限于《民法典》规定的过错推定的三种情形。其次是因果关系证明标认定。在认定因果关系证明标准时，可以参考英美法中关于将因果关系区分降低到何种程度，我国现行法也没有相关规定。2002年《证据规定》第73条使用了“明显大于”的表述，这条司法解释的官方解盖然率。¹可以看出，我国民事诉讼法规定的一般证明标准是高度盖然性，而对于在此基础上的降低证明标准没有法律依据。而且在2019年修改后的《证据规定》中，第73条被删掉，使得高度盖然性的证明标准也没有了法律依据。尽管如此，司法实1³孙泳，王旺.证明过程中证明责任减轻的适用及规范[J].人民司法，2019(28):90-94.⁴艾尔肯.论医疗损害赔偿责任中因果关系理论[J].载“中国民商法律网”1李国光主编.《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>的理解与适用》[M],北京：中国法制出版社，2002.认定成立。如四川省高级人民法院(2020)川民申1651号民事裁定书认为“根据二件”,应该通过司法解释或其他方法对其进行完善。1222条第一项中规定了“违反法无论医院、法院还是患者通过法律的确定性，明确预期，作出符合自己利益的行为。法律制度作为裁判最为重要的规则，关系着案件的判决《民法典》第1222条中第二项和第三项中有关病例资料的规定可以归结为同一通过以上的分析得知《民法典》第1222条中规定的第二项和第三项，患方很难述情况下，应当适用过错推定。针对《民法典》第1222条第二项和第三项出现的情情、疾病治疗措施的医疗病例资料，医院可以建立专门的医疗证据数据库进行保4.3证明妨碍制度的完善在我国，证明妨碍也称“证明妨害”或“举证妨害”,指的是在民事诉讼中不承担证明责任的一方，故意或过失地将证据灭失、隐匿或妨碍诉法解释规定了证明妨碍制度。现行《民事诉讼法》第111条规定诉讼参与人和其他诉讼参加人在民事诉讼中证明妨碍的制裁机制，2002年的《证据规定》第75条也对证明妨害制度进行了细化，2015年《民诉解释》第112条和113条规定一方当事人可以我国的现行法虽然对证明妨害制度有所规定，1⁶江伟肖建国主编.《民事诉讼法》[M],北京：中国人民大学出版社，2015