约束具使用制度

约束具使用制度第一章总则第一条为规范约束具的临床使用，保障患者安全与尊严，预防约束相关并发症，维护医疗护理秩序，依据中华护理学会团体标准T/CNAS04—2019《住院患者身体约束护理》及相关医疗护理规范，结合本院实际，制定本制度。第二条本制度所称约束具，是指用于限制患者身体或身体某部位自由活动的器具，包括约束带（手腕、踝部、肩部、膝部等）、约束手套、约束衣裤、床挡、支被架等，核心作用是实施保护性约束，而非惩罚性措施。第三条本制度适用于本院所有临床科室（含ICU、急诊科、精神科、老年病科等）医护人员、护工及相关管理人员，涵盖约束具的评估、审批、实施、护理、解除及管理等全流程。第四条约束具使用遵循“最小化约束、患者有利、知情同意、动态评估”四大原则，优先采用约束替代措施，仅在替代措施无效时实施约束，全程保护患者隐私及安全，提供必要的心理支持。第二章使用指征第五条严格掌握约束具使用指征，仅对符合以下条件之一的患者，经评估后可实施约束，严禁滥用：意识障碍（如谵妄、昏迷、躁动），可能发生坠床、撞伤、抓伤、拔管等意外的患者；使用有创机械通气、气管插管、气管切开、ECMO等生命支持设备，存在导管脱落风险的患者；有自伤、自杀倾向或伤人行为，无法配合治疗护理的患者（含精神科疾病患者）；老年患者、小儿患者或肢体活动障碍者，因身体机能异常，易发生坠床、跌倒等意外的患者；其他经医护人员评估，确需使用约束具保护患者安全、保障治疗顺利进行的情况。第六条严禁对以下患者使用约束具：无约束指征的患者；肢体有严重血液循环障碍、皮肤破损、骨折、关节脱位的患者（特殊情况需经医生评估并签署知情同意）；对约束具严重过敏且无替代方案的患者。第三章评估与审批第七条约束具使用前，由责任护士联合医生对患者进行全面评估，评估内容包括意识状态、肌力、行为表现、治疗需求、皮肤状况、肢体活动度及患者（或家属）配合程度，填写《约束具使用评估表》，明确约束必要性、约束部位及约束方式。第八条评估后，若确需使用约束具，由医生开具约束医嘱，明确约束类型、部位、使用时间及注意事项。非紧急情况下，必须向患者及家属详细告知约束的目的、方法、可能的并发症及解除条件，签署《约束具使用知情同意书》后方可实施；紧急情况下（如患者突发躁动、有立即自伤/伤人风险），可先实施约束，2小时内补签知情同意书并完善相关记录。第九条约束期间，实行动态评估制度：每2小时评估1次约束有效性、患者耐受情况及局部皮肤、血液循环状况；每日由医生重新评估约束必要性，根据患者病情变化及时调整约束方案或解除约束，评估结果及时记录于病程记录及《约束具使用评估表》中。第四章操作规范第十条约束具选择：根据患者年龄、病情、约束部位及评估结果，选择合适类型、规格的约束具，优先选用对患者刺激小、舒适度高的约束具，禁止使用不符合规范的自制约束具；约束头颈部，确保患者呼吸通畅，避免影响进食、饮水及病情观察。第十一条操作流程：操作前核对患者身份，再次确认约束医嘱及约束部位，做好用物准备（约束具、棉垫、无菌纱布等），执行查对制度；协助患者取舒适体位，保护患者隐私，对约束部位进行清洁，必要时垫棉垫保护，避免约束具直接接触皮肤，防止压疮及皮肤损伤；正确佩戴约束具，固定松紧度以能容纳1～2横指为宜，保持肢体处于功能位，确保不影响局部血液循环及肢体活动度；约束带固定于患者不可及处，严禁固定在可移动物体上，避免患者自行挣脱或导致约束具松动、脱落；操作完成后，再次检查约束具固定情况，观察患者反应，向患者（或家属）再次告知注意事项，做好解释沟通工作；约束期间，病床制动并降至最低位，配合使用床档，防止患者坠床；每2小时松解约束具1次，每次松解时间5～10分钟，松解期间安排专人看护，防止患者发生意外，松解时协助患者活动肢体，促进血液循环；约束具使用过程中，若患者出现剧烈反抗、哭闹等情况，医护人员应耐心安抚，严禁强行约束，必要时调整约束方案或遵医嘱使用镇静药物。第五章护理与观察第十二条约束期间，责任护士实行专人护理，密切观察以下内容，做好护理记录：局部皮肤状况：观察约束部位皮肤颜色、温度、感觉，有无发红、发紫、肿胀、破损、皮疹等，发现异常立即松解约束，采取皮肤护理措施并报告医生；血液循环情况：观察约束肢体末梢血液循环，若出现肢体发凉、麻木、苍白、脉搏减弱或消失等情况，立即松解约束，抬高肢体，必要时遵医嘱进行处理；患者病情变化：观察患者意识、情绪、生命体征，有无呼吸困难、烦躁不安、自伤/伤人倾向等，及时响应患者需求（如进食、饮水、排便等）；约束具情况：定期检查约束具的完整性、固定情况，发现松动、破损、潮湿等及时更换，确保约束有效性。第十三条做好患者心理护理，约束期间多与患者沟通交流，倾听患者诉求，给予心理支持，缓解患者紧张、焦虑、抵触情绪，尊重患者人格，避免语言刺激；对清醒患者，告知约束进展及解除时间，增强患者配合度。第十四条约束期间，保障患者饮食、饮水、排便、翻身等基本需求，协助患者进行口腔护理、皮肤护理，预防压疮、肺部感染等并发症。第六章约束解除第十五条出现以下情况之一，应立即解除约束，或遵医嘱及时解除约束：患者意识清楚，情绪稳定，精神或定向力恢复正常，可配合治疗及护理，无自伤、伤人、拔管等风险；患者处于深度镇静状态、昏迷或肌无力，无意外发生风险；支持生命的治疗/设备已终止，无需再进行约束保护；可采用约束替代措施（如环境调整、专人陪伴、巡视观察等），且替代措施有效；患者出现约束相关严重并发症（如严重皮肤损伤、肢体血液循环障碍等），需立即松解处理；医生评估后，认为无需继续约束的其他情况。第十六条解除约束时，动作轻柔，避免牵拉患者肢体，观察约束部位皮肤及肢体功能，协助患者活动肢体，促进血液循环；对长期约束的患者，逐步解除约束，避免突然解除后患者发生意外，解除后继续观察患者病情变化，做好记录。第十七条若患者存在多部位约束，应根据患者病情逐一解除约束，每次解除后评估患者反应，做好记录，避免同时解除导致意外发生。第七章约束具管理第十八条约束具实行专人管理、定点存放，由科室护士长负责统筹管理，建立《约束具领用登记本》，记录领用时间、患者信息、约束具类型、规格、领用及归还情况，定期清点，确保账物相符。第十九条约束具的清洁、消毒与维护：一次性约束具（如一次性约束手套、约束带）使用后，按医疗废物规范处理，严禁重复使用；可重复使用的约束具（如棉质约束带、约束衣），使用后及时清洗、消毒，按产品说明书及WS/T367要求处理，晾干后存放于清洁干燥处，定期检查有无破损、老化，发现问题及时更换，避免使用不合格约束具；约束具存放环境整洁、干燥，远离污染源，分类摆放，便于取用。第二十条定期对约束具进行检查维护，对破损、老化、不符合规范的约束具，及时清理、报废，严禁流入临床使用。第八章培训与考核第二十一条医院护理部定期组织医护人员开展约束具使用相关培训，内容包括本制度、约束具使用指征、操作规范、并发症预防及处理、心理护理等，培训后进行考核，确保医护人员熟练掌握约束具使用相关知识及技能，考核不合格者不得独立实施约束操作。第二十二条各临床科室定期组织科室内部培训及演练，结合典型案例，强化医护人员规范使用约束具的意识，提升应急处理能力，减少约束相关并发症的发生。第九章监督与问责第二十三条护理部、科室护士长定期对约束具使用情况进行监督检查，重点检查约束具使用指征、评估审批流程、操作规范、护理记录、约束具管理等情况，发现问题及时督促整改，对违规操作行为予以通报批评。第二十四条医护人员违反本制度规定，存在以下行为之一的，视情节轻重给予批评教育、绩效考核扣分、岗位调整等处理；造成患者伤害、医疗纠纷或不良影响的，依法依规承担相应责任：无约束指征擅自使用约束具，或滥用约束具的；未按规定进行评估、审批，或未签署知情同意书擅自实施约束的；约束操作不规范，导致患者皮肤损伤、肢体血液循环障碍等并发症的；约束期间未按规定观察、护理，导致患者发生意外的；约束具管理不