《约束具使用管理制度》（2023 年 10 月 1 日版）

约束具使用管理制度一、目的为规范保护性约束具（简称约束具）的使用，在保障患者安全、预防坠床/拔管/自伤等意外的同时，最大限度减少约束、保护患者尊严与权益，避免滥用与不当使用导致的皮肤损伤、循环障碍、心理创伤等不良事件，特制定本制度。二、定义与适用范围约束具：指用于临时限制患者身体或肢体活动的物理/机械器具，包括：腕/踝约束带、肩部约束带、腰部约束带、约束衣、床栏等；不含药物约束。适用对象：住院患者中，因意识障碍、躁动、谵妄、精神症状、认知障碍或治疗需要，存在自伤、伤人、坠床、非计划性拔管等高风险，且替代措施无效者。适用科室：全院各临床科室（尤其ICU、急诊、术后复苏、精神科、老年科、儿科等）。三、基本原则最小化约束（首选）：约束仅为最后手段。优先采用：专人陪护、环境调整（降床、移除危险物品）、心理安抚、镇痛镇静、增加巡视、管路优化等替代措施；无效时再评估约束必要性。医嘱与指征：必须有医生医嘱（紧急情况例外）；严禁惩罚性、报复性、随意性约束。知情同意：使用前向患者/家属充分告知目的、必要性、部位、时长、风险，签署《约束具使用知情同意书》；紧急危及生命时可先约束，30分钟内补告知与记录。安全与功能位：约束不影响呼吸、循环、神经；肢体保持功能位；固定于床架（非床栏/可移动物体）。动态评估与尽早解除：持续评估，病情稳定/风险下降立即解除；常规约束不超过24小时，需延长必须每24小时重新评估+医嘱。人文关怀：保护隐私、尊重尊严、满足基本生理需求（进食、饮水、排泄、舒适），加强心理支持。四、使用指征（满足其一，且替代无效）意识障碍（GCS≤12分）、躁动（RASS≥+2）、谵妄，有拔管、坠床、自伤/伤人高风险。保留气管插管、气管切开、中心静脉导管、动脉导管、引流管等重要管路，且患者不配合、反复试图拔管。术后/麻醉苏醒期躁动，影响生命体征与治疗安全。严重精神症状、认知障碍，行为不可控，危及自身或他人安全。特殊治疗/检查需要绝对制动（如癫痫发作时防窒息/骨折）。五、禁止使用情况可通过非约束方式解决的轻微躁动或不配合。肢体严重水肿、皮肤破损、炎症、压疮、循环障碍，且无法避免压迫时。仅为方便管理、减少人力而约束。惩罚、羞辱患者为目的。患者/家属明确拒绝且无即刻生命危险（紧急情况除外）。六、使用流程（评估→医嘱→知情→执行→观察→记录→解除）（一）使用前评估（责任护士）病情、意识、镇静镇痛状态、躁动/疼痛评分。约束部位皮肤颜色、温度、完整性、水肿、循环。肢体活动度、关节功能、有无神经损伤。管路情况：类型、位置、固定是否牢固。患者/家属认知、情绪、配合度。替代措施是否已尝试且无效。（二）医嘱开具医生评估后开具临时或长期医嘱：“使用约束具（部位：腕/踝/肩/腰），prn/××小时”。紧急情况（自伤/伤人/危及生命）：护士可立即约束，同时呼叫医生，30分钟内补医嘱与知情同意。（三）知情同意向患者/家属解释：为什么约束、约束哪里、约束多久、可能风险、如何配合。签署《约束具使用知情同意书》，存入病历。（四）操作规范（护士执行）选择合适约束具：柔软、透气、棉质内衬，避免直接压迫骨突处。约束部位与固定：四肢：腕/踝大关节处，避开尺神经、腘窝等敏感区；固定于床架，非床栏。肩部：双肩交叉固定于床头，防坐起/上半身扭动。腰部：环绕腰部固定，限制躯干活动。松紧度：以能伸入1～2指为宜，过紧影响循环，过松无效。肢体功能位：四肢自然伸直或微屈，避免强制体位。床单位安全：床栏拉起、床降至最低位、制动，防坠床。（五）使用中观察与护理（核心）巡视频率：每15～30分钟观察一次（夜间至少每小时一次）。观察内容：约束部位：皮肤颜色、温度、有无苍白/发绀/红肿/压痕/破损；肿胀、麻木、疼痛、感觉异常（警惕神经损伤）。约束松紧：是否移位、滑脱、过紧。肢体循环：末梢血运、毛细血管充盈时间。患者状态：意识、情绪、躁动程度、生命体征。管路：是否通畅、移位、受压、拔管风险。定时松解：每2小时松解一次，每次3～5分钟；松解时协助活动肢体、按摩受压部位、皮肤护理；病情不稳定可缩短间隔，但不得超过2小时。生活护理：定时协助翻身、进食、饮水、如厕、清洁皮肤，保持干燥，预防压疮与感染。心理护理：沟通安抚、解释安慰、鼓励表达，减少恐惧与抵触。（六）记录要求（实时、客观、完整）约束原因、开始时间、部位、约束具类型、松紧度。替代措施实施情况、医嘱开具时间、知情同意签署情况。每15～30分钟观察记录：皮肤、循环、神经、管路、患者反应。每2小时松解记录：松解时间、时长、皮肤情况、肢体活动、护理措施。解除约束时间、原因、皮肤及肢体恢复情况。异常情况（皮肤损伤、循环障碍、拔管、躁动加重）及处理、交接班记录。（七）解除约束尽早解除：病情稳定、意识清楚、躁动缓解、管路安全、替代措施有效时立即解除。评估确认：解除后评估皮肤、循环、神经功能、肢体活动，记录。健康指导：向患者/家属说明解除原因及注意事项。七、培训与考核全院医护人员（含新入职、实习、进修、护工）必须接受约束具使用专项培训并考核合格，方可参与约束护理。培训内容：制度流程、评估标准、操作规范、观察要点、风险防范、人文关怀、法律法规。定期复训（每年至少一次），更新标准，强化安全意识。八、质量控制与不良事件管理护理部/质控组定期督查约束具使用：指征、医嘱、知情、操作、观察、记录、解除，纳入护理质量考核。发现滥用、不当使用、记录不全、未知情、未评估等问题，立即整改、通报、追责。发生约束相关不良事件（皮肤损伤、压疮、循环障碍、神经损伤、