中医内科疾病诊疗常规

中医内科疾病诊疗常规中医内科是以中医理论为指导，运用中药、针灸、推拿等传统疗法，诊治人体内部脏腑、经络、气血津液等发生的内科疾病的临床学科。其诊疗常规，乃是历代医家临床经验之总结，结合现代医学认知，逐步形成的一套系统规范。本常规旨在为中医内科临床诊疗提供思路与方法，强调辨证论治的核心地位，注重整体观念与个体化治疗。一、诊疗总原则（一）整体观念，辨证论治中医认为人体是一个有机的整体，内外环境统一，脏腑经络相互关联。疾病的发生发展是机体阴阳失调、正邪相争的结果。因此，诊疗时必须全面审视患者的整体状况，包括体质、生活环境、情志因素等，而非仅仅着眼于局部症状。辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，通过望、闻、问、切四诊合参，收集病情资料，综合分析，判断疾病的病因、病位、病性以及邪正关系，从而确立相应的治疗法则和方药。（二）治病求本，调整阴阳疾病的发生发展，其根本在于阴阳失调。治疗的根本目的在于调整阴阳的偏盛偏衰，恢复其相对平衡。“本”即疾病的本质，治病求本就是要抓住疾病的主要矛盾，针对病因病机进行治疗。例如，外感风寒，其本为寒邪侵袭，治当温散风寒；内伤杂病，多为脏腑功能失调，治当调理脏腑功能。（三）扶正祛邪，因势利导疾病过程，亦是正邪相争的过程。扶正即扶助正气，增强机体抗病能力；祛邪即祛除病邪，消除致病因素。扶正与祛邪相辅相成，根据正邪盛衰的具体情况，或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正与祛邪并用。治疗时还应顺应病势，因势利导，使病邪从最简捷的途径排出体外。（四）三因制宜，动静结合“三因制宜”即因时、因地、因人制宜。根据不同季节、不同地域以及患者的年龄、性别、体质等具体情况，制定适宜的治疗方案。同时，强调动静结合，既要有药物或非药物的治疗措施，也要注意患者的起居作息、情志调摄和功能锻炼，促进康复。二、诊法要点（一）望诊望诊是医生运用视觉观察患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物等，以了解病情的方法。1.望神：重点观察患者的精神状态、意识、目光、面色等，判断正气的盛衰和病情的轻重。有神则预后良好，失神则病情危重。2.望色：主要观察面部颜色与光泽。青色多主寒证、痛证、瘀血、惊风；赤色多主热证；黄色多主脾虚、湿证；白色多主虚证、寒证、失血；黑色多主肾虚、寒证、水饮、瘀血。3.望形：观察患者的体型、姿态。体型胖瘦、强弱与体质及疾病性质有关。4.望舌：包括望舌质和舌苔。舌质反映脏腑气血的盛衰，舌苔反映病邪的性质和深浅。舌质淡白多为气血两虚或阳虚；舌红多为热证；舌紫暗或有瘀斑瘀点多为瘀血。舌苔白腻多为寒湿或痰湿；黄腻多为湿热；少苔或无苔多为阴虚。（二）闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。1.听声音：包括语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等。语声洪亮有力为实证、热证；低微无力为虚证、寒证。呼吸急促、气粗为实热；呼吸微弱、气微为虚寒。2.嗅气味：包括患者口气、分泌物、排泄物的气味。口气臭秽多为胃热；痰涕黄稠有臭味多为肺热；大便酸臭多为食积。（三）问诊问诊是通过询问患者或家属，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状以及既往史、个人史、家族史等情况的方法。问诊是获取病情资料的重要手段，应抓住主症，围绕主症进行有目的、有重点的询问。《十问歌》为问诊的基本内容，应灵活掌握。特别要注意询问寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目、口渴、睡眠、情志等情况。（四）切诊切诊包括脉诊和按诊。1.脉诊：医生用手指切按患者的脉搏，根据脉象的部位、速率、节律、强度、形态等变化，来判断疾病的部位、性质和邪正盛衰。常见脉象有浮、沉、迟、数、虚、实、滑、涩、洪、细、弦、紧等，需结合临床综合分析。2.按诊：医生用手触摸或按压患者的肌肤、胸腹、手足等部位，以了解局部的冷热、软硬、压痛、痞块等情况，判断疾病的部位和性质。四诊合参，是中医诊断疾病的基本方法，必须综合运用，全面分析，避免以偏概全。三、辨证要点辨证是中医诊疗的核心环节。内科疾病常见的辨证方法包括八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。临床应用时，需根据疾病特点灵活选用或综合运用。（一）八纲辨证八纲即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证的总纲。通过八纲辨证，可将疾病的部位、性质及邪正关系概括为八个方面，为进一步辨证奠定基础。*表里：辨别疾病的病位深浅和病势趋向。*寒热：辨别疾病的性质。*虚实：辨别邪正盛衰。*阴阳：总纲，概括表里、寒热、虚实。（二）脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病进行辨证的方法，是内科辨证的核心。重点在于辨析心、肝、脾、肺、肾等脏腑的虚实寒热证候。例如，心悸、失眠多梦多为心病；咳嗽、气喘多为肺病；腹胀、便溏多为脾病；胁痛、烦躁易怒多为肝病；腰膝酸软、耳鸣多为肾病。（三）气血津液辨证是根据气血津液的生理功能和病理变化进行辨证的方法。气病常见气虚、气滞、气逆、气陷；血病常见血虚、血瘀、血热、血寒；津液病变常见津液不足、水湿内停等。气血津液辨证常与脏腑辨证相结合。四、治疗原则与方法（一）治疗原则在整体观念和辨证论治思想指导下，确立治疗原则。除前述“治病求本”、“调整阴阳”、“扶正祛邪”、“三因制宜”外，还需注意“标本缓急”（急则治其标，缓则治其本，标本俱急则标本同治）、“同病异治，异病同治”等。（二）治疗方法中医内科治疗方法丰富多样，以内服药物为主，配合针灸、推拿、拔罐、食疗等。1.内治法：根据辨证结果，确立治法，选用方药。常用治法如汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、补法、消法等。遣方用药需遵循君臣佐使的配伍原则，注意药物的性味归经、功效主治及禁忌。2.外治法：如针灸、推拿按摩、拔罐、艾灸、中药熏洗、穴位贴敷等，常作为辅助治疗或在特定情况下作为主要治疗手段。3.生活调摄：包括饮食调理、情志疏导、起居有常、劳逸适度、适当运动等，是促进疾病康复的重要措施。五、常见病症诊疗思路举例（一）感冒感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。*辨证要点：辨风寒、风热、暑湿及兼夹证。*治疗原则：解表达邪。*证治分类：*风寒束表证：治以辛温解表，方选荆防败毒散加减。*风热犯表证：治以辛凉解表，方选银翘散或桑菊饮加减。*暑湿伤表证：治以清暑祛湿解表，方选新加香薷饮加减。*调护：注意休息，多饮水，饮食清淡。（二）咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。*辨证要点：辨外感内伤，辨证候虚实。*治疗原则：外感咳嗽以祛邪利肺为主；内伤咳嗽以调理脏腑为主，根据虚实分别治以祛邪、扶正。*证治分类：*外感咳嗽：风寒袭肺证（三拗汤合止嗽散）、风热犯肺证（桑菊饮）、风燥伤肺证（桑杏汤）。*内伤咳嗽：痰湿蕴肺证（二陈平胃散合三子养亲汤）、痰热郁肺证（清金化痰汤）、肝火犯肺证（黛蛤散合泻白散）、肺阴亏耗证（沙参麦冬汤）。（三）胃痛胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。*辨证要点：辨虚实寒热，辨在气在血，辨兼夹证。*治疗原则：理气和胃止痛。*证治分类：*寒邪客胃证：温胃散寒，行气止痛（良附丸加味）。*饮食伤胃证：消食导滞，和胃止痛（保和丸加减）。*肝气犯胃证：疏肝解郁，理气止痛（柴胡疏肝散加减）。*湿热中阻证：清化湿热，理气和胃（清中汤加减）。*瘀血停胃证：化瘀通络，理气和胃（失笑散合丹参饮加减）。*胃阴亏耗证：养阴益胃，和中止痛（一贯煎合芍药甘草汤加减）。*脾胃虚寒证：温中健脾，和胃止痛（黄芪建中汤加减）。六、诊疗注意事项与医嘱1.明确诊断：首先应明确疾病诊断，排除外科、妇科等其他科疾病，必要时结合现代医学检查手段，避免误诊误治。2.动态观察：疾病是发展变化的，应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。3.用药规范：严格掌握药物的性味、归经、功效、主治、用法用量及禁忌，注意药物的配伍变化。有毒药物应严格控制剂量和疗程。4.交代医嘱：向患者详细交代用药方法、饮食宜忌、生活调摄、复诊时间等。5.情志疏导：许多内科疾病与情志因素密切相关，应重