2025年重症医学科皮肤学组试卷附答案

2025年重症医学科皮肤学组试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者骶尾部皮肤出现持续不褪的指压不变白的深红色，局部皮温较周围升高2℃，未触及皮下组织软化，根据2023年NPUAP/EPUAP压疮分期标准，最可能的分期是：A.1期压疮B.2期压疮C.疑似深部组织损伤D.不可分期压疮2.关于重症患者皮肤pH值的监测意义，正确的是：A.正常皮肤pH值为7.0-7.5，酸性环境利于屏障修复B.长期使用碱性清洁剂会破坏皮肤表面酸性膜（acidmantle）C.皮肤pH值升高与失禁相关性皮炎（IAD）风险无关D.机械通气患者皮肤pH值降低提示缺氧性损伤3.对存在高风险压疮的重症患者，使用泡沫敷料预防时，错误的操作是：A.裁剪敷料时边缘超出红斑区域1-2cmB.粘贴前用生理盐水彻底擦干皮肤C.每72小时常规更换敷料（无渗液/卷边）D.粘贴后按压边缘30秒确保贴合4.大面积烧伤患者早期（伤后72小时内）出现皮肤水疱，正确的处理是：A.直径＞5cm的水疱全部剪除疱皮B.所有水疱均保留疱皮覆盖创面C.低位剪破水疱引流后保留疱皮D.用无菌注射器抽吸水疱液后撕除疱皮5.机械通气患者经鼻高流量氧疗（HFNC）时，鼻夹部位出现皮肤发红、表皮破损，最可能的损伤类型是：A.压力性损伤B.剪切力损伤C.医疗器械相关性压力损伤（MDRPI）D.潮湿相关性皮肤损伤（MASD）6.关于重症患者皮肤微生物群的管理，错误的是：A.长期使用广谱抗生素会导致皮肤菌群失调B.铜绿假单胞菌定植是压疮进展的独立危险因素C.定期使用含氯己定的沐浴露可减少多重耐药菌定植D.皮肤pH值降低（＜4.0）有利于金黄色葡萄球菌增殖7.某脓毒症患者血乳酸4.2mmol/L，四肢末端皮肤出现大理石样花纹，此时皮肤评估的关键指标是：A.皮肤温度（中心-外周温差）B.皮肤弹性（捏起后恢复时间）C.皮肤湿度（出汗量）D.皮肤色素沉着程度8.失禁相关性皮炎（IAD）与浅度压疮的鉴别要点是：A.IAD通常不累及皮肤褶皱处B.压疮边界更清晰且呈局限性C.IAD的损伤深度多超过真皮层D.压疮常伴皮肤浸渍发白9.使用银离子敷料治疗感染性压疮时，需重点监测的指标是：A.血清银离子浓度（正常＜0.1μg/mL）B.创面渗液中白细胞计数C.患者肝肾功能（尤其肾小球滤过率）D.敷料更换时的疼痛评分10.重症患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，股静脉置管处皮肤出现红肿、触痛，周围有2cm×3cm硬结，无波动感，最可能的诊断是：A.深部组织感染（蜂窝织炎）B.导管相关血流感染（CRBSI）C.接触性皮炎（对敷料过敏）D.浅表静脉炎11.关于新生儿重症监护室（NICU）患儿皮肤特点，错误的是：A.表皮角质层厚度仅为成人的1/3B.经皮水分丢失（TEWL）是成人的3-5倍C.皮肤pH值出生后24小时内维持中性（6.5-7.0）D.预防性使用凡士林可降低IAD发生率12.某ARDS患者使用神经肌肉阻滞剂（NMBAs）后，出现全身性皮肤红斑、荨麻疹，首先考虑的病因是：A.药物过敏反应（如罗库溴铵）B.中毒性表皮坏死松解症（TEN）C.深静脉血栓（DVT）皮肤表现D.低蛋白血症性水肿13.压疮风险评估工具（如Braden量表）中，"潮湿"维度的评分依据是：A.皮肤接触尿液/粪便的频率（每天＞6次为持续潮湿）B.皮肤浸渍发白的程度（Ⅰ度：轻度；Ⅱ度：明显）C.患者排汗量（大量出汗为持续潮湿）D.床单/敷料更换的频率（每4小时更换为偶尔潮湿）14.关于负压封闭引流（VSD）在重症皮肤创面的应用，错误的是：A.压力设置通常为-80至-125mmHgB.引流管堵塞时可用20mL生理盐水缓慢冲洗C.肉芽组织过度增生时需降低负压值D.感染创面需先彻底清创再使用VSD15.重症患者肠内营养支持时，出现口周皮肤糜烂、裂隙，最可能的营养素缺乏是：A.维生素B2（核黄素）B.维生素C（抗坏血酸）C.锌D.蛋白质二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）16.重症患者皮肤评估的关键内容包括：A.皮肤完整性（有无破损、水疱、红斑）B.皮肤温度（中心与外周温差）C.皮肤湿度（干燥/潮湿程度）D.皮肤质地（弹性、硬度、水肿）17.疑似深部组织损伤（SDTI）的处理原则包括：A.避免局部受压（使用减压床垫）B.保持创面干燥（使用吸收性敷料）C.动态观察48-72小时（判断进展方向）D.立即进行手术清创（防止坏死加重）18.大面积烧伤患者早期（伤后48小时内）皮肤管理要点有：A.维持核心体温36-37℃（防止低体温）B.创面覆盖无菌凡士林纱布（减少TEWL）C.每2小时翻身1次（预防压力性损伤）D.监测血清白蛋白（＜30g/L需补充）19.医疗器械相关性压力损伤（MDRPI）的高危因素包括：A.器械与皮肤接触时间＞2小时B.患者意识障碍（无法主诉不适）C.皮肤水肿（组织耐受性降低）D.器械固定过紧（压力＞32mmHg）20.失禁相关性皮炎（IAD）的预防措施包括：A.每次排便后用温水+无皂清洁剂清洗B.使用含氧化锌的护臀膏（形成物理屏障）C.每2小时检查会阴部皮肤（及时更换失禁垫）D.长期使用抗生素预防继发感染21.关于压疮创面渗液的处理，正确的是：A.大量渗液（＞5mL/24h）选择泡沫敷料B.血性渗液需警惕创面血管损伤C.脓性渗液提示感染（需做细菌培养）D.渗液减少时更换为水胶体敷料（促进愈合）22.重症患者出现皮肤紫癜（非血小板减少性），可能的病因有：A.弥散性血管内凝血（DIC）B.脓毒症（细菌毒素损伤血管内皮）C.维生素K缺乏（凝血因子合成障碍）D.过敏性紫癜（药物/食物过敏）23.新生儿重症患者皮肤护理的特殊注意事项包括：A.沐浴水温控制在38-40℃（成人37-39℃）B.避免使用酒精消毒（经皮吸收致中毒）C.脐部护理使用2%碘酊（优于碘伏）D.粘贴敷料时使用皮肤保护剂（减少撕脱损伤）24.机械通气患者经口气管插管时，口腔及周围皮肤的管理措施有：A.每2小时更换插管固定位置（左右交替）B.使用水胶体敷料保护口角皮肤C.口腔护理后彻底擦干（避免潮湿浸渍）D.定期检查插管气囊压力（25-30cmH₂O）25.关于重症患者皮肤活检的指征，正确的是：A.不明原因的皮肤溃疡（排除肿瘤/血管性疾病）B.疑似中毒性表皮坏死松解症（TEN）C.广泛皮肤红斑伴发热（鉴别感染/药物反应）D.压疮创面经4周治疗无愈合迹象三、案例分析题（共40分）（一）案例1（20分）患者男性，72岁，因“突发意识障碍3天”收入ICU，诊断为脑干出血（GCS评分5分），留置胃管、尿管，使用气垫床（压力交替模式）。入院第5天，护士发现骶尾部皮肤呈紫红色，局部皮温升高1.5℃，触诊有皮下组织软化（约3cm×4cm范围），无表皮破损。问题：1.该患者骶尾部皮肤损伤最可能的诊断及分期依据？（5分）2.需与哪些皮肤损伤类型鉴别？（5分）3.请列出下一步的处理措施（至少5项）？（10分）（二）案例2（20分）患者女性，45岁，因“重症肺炎、感染性休克”行机械通气，入院第7天出现腹泻（每天8-10次稀便），第9天发现会阴部皮肤发红、边界不清，局部有散在小水疱，部分表皮剥脱，无深部组织暴露。问题：1.该患者会阴部皮肤损伤的最可能诊断及诊断依据？（5分）2.需完善哪些辅助检查明确病因？（5分）3.请制定针对性的皮肤护理方案（至少6项）？（10分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B（粘贴前应保持皮肤微湿，过度干燥影响敷料粘贴）4.C5.C6.D（pH降低抑制金葡菌）7.A8.B9.C（银离子主要经肾脏代谢）10.A11.D（凡士林可能阻塞毛孔，新生儿建议使用含角鲨烷的保湿剂）12.A13.A14.B（VSD引流管堵塞禁止冲洗，需更换敷料）15.A二、多项选择题16.ABCD17.AC（SDTI避免干燥，需保湿观察；无需立即清创）18.ABD（大面积烧伤早期避免频繁翻身，防休克）19.BCD（接触时间＞2小时是MDRPI的危险因素，但需结合压力大小）20.ABC（IAD不主张长期使用抗生素）21.ABCD22.AB（非血小板减少性紫癜常见于DIC、脓毒症；维生素K缺乏表现为瘀斑，过敏性紫癜伴血小板正常但血管脆性增加）23.ABD（新生儿脐部护理首选碘伏，碘酊刺激性大）24.ABCD25.ABC（压疮4周无愈合需活检排除肿瘤，但需结合整体情况）三、案例分析题（一）案例1答案1.诊断：3期压疮（依据2023年NPUAP/EPUAP标准）。分期依据：存在皮下组织软化（脂肪层损伤），无表皮破损（属于全层皮肤缺失，累及皮下组织但未达筋膜层）。2.需鉴别：①疑似深部组织损伤（SDTI）：表现为持续不褪的深红色/紫色，可能有疼痛、温度变化，但早期无皮下软化；②失禁相关性皮炎（IAD）：多累及会阴部，边界不清，常伴浸渍；③血管性溃疡（如静脉/动脉性溃疡）：好发于下肢，有血管病史，局部皮肤温度异常（动脉性发凉，静脉性发热）。3.处理措施：①调整体位（避免骶尾部受压，使用侧卧位30°角）；②使用减压床垫（确保压力＜32mmHg）；③创面评估（测量大小、深度、潜行/窦道）；④选择水胶体敷料（保护创面、吸收渗液）；⑤营养支持（目标蛋白1.2-2.0g/kg/d，补充维生素C、锌）；⑥监测感染指标（CRP、PCT，必要时取创面分泌物培养）；⑦动态观察（每24小时记录损伤进展）。（二）案例2答案1.诊断：失禁相关性皮炎（IAD）。诊断依据：腹泻史（潮湿刺激），会阴部皮肤发红、边界不清，伴水疱及表皮剥脱（未累及深部组织），符合IAD“非压力性、潮湿相关性”的特点。2.辅助检查：①粪便常规+培养（明确腹泻病因，如感染性肠炎）；②血清白蛋白（评估营养状态，低蛋白加重皮肤损伤）；③皮肤pH值检测（IAD患者局部pH常＞6.0）；④创面细菌培养（排除继发感染）。3.护理方案：①及时清洁：每次排便后用温