2025年内科住院医师支气管哮喘试卷(练习题库)附答案

2025年内科住院医师支气管哮喘试卷(练习题库)附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.支气管哮喘最典型的临床特征是：A.持续性咳嗽伴咳脓痰B.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音C.夜间阵发性呼吸困难D.进行性加重的呼吸困难答案：B2.诊断支气管哮喘的最主要肺功能指标是：A.肺活量（VC）B.第一秒用力呼气容积（FEV1）C.FEV1/FVC（用力肺活量）比值D.最大呼气中期流速（MMEF）答案：C（需满足FEV1/FVC<70%且支气管舒张试验阳性）3.哮喘急性发作时，控制症状的首选药物是：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.短效β2受体激动剂（SABA）C.白三烯调节剂D.茶碱类药物答案：B（如沙丁胺醇，起效时间5-10分钟）4.哮喘长期控制治疗的首选药物是：A.长效β2受体激动剂（LABA）B.全身用糖皮质激素C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.抗胆碱能药物答案：C（ICS是目前最有效的抗炎药物）5.下列哪项不属于哮喘的触发因素？A.尘螨B.冷空气刺激C.规律体育锻炼D.阿司匹林答案：C（规律锻炼可改善肺功能，非触发因素）6.哮喘患者出现意识模糊、呼吸频率>30次/分、脉率>120次/分，应首先考虑：A.轻度急性发作B.中度急性发作C.重度急性发作D.危重度急性发作答案：D（危重度表现包括意识改变、脉率>120次/分或缓脉、奇脉>25mmHg）7.支气管舒张试验阳性的标准是：A.FEV1较用药前增加≥12%且绝对值≥200mlB.FEV1较用药前增加≥15%且绝对值≥100mlC.PEF（呼气峰流速）昼夜变异率≥10%D.FVC较用药前增加≥12%答案：A8.哮喘合并妊娠时，最安全的控制药物是：A.布地奈德（ICS）B.氟替卡松（ICS）C.孟鲁司特（白三烯调节剂）D.沙美特罗（LABA）答案：A（布地奈德妊娠安全性分级B类，其他为C类）9.下列哪种情况提示哮喘控制不佳？A.每周夜间憋醒≤1次B.无活动受限C.每周使用SABA≥2次D.FEV1占预计值≥80%答案：C（控制良好标准：SABA使用≤2次/周）10.哮喘与COPD的最主要鉴别点是：A.年龄B.气流受限的可逆性C.吸烟史D.肺功能下降速度答案：B（哮喘气流受限多可逆，COPD多不可逆）11.重症哮喘患者机械通气的指征不包括：A.意识障碍B.动脉血pH<7.25C.二氧化碳分压（PaCO2）<35mmHgD.严重低氧血症（PaO2<60mmHg）答案：C（重症哮喘常因呼吸肌疲劳出现PaCO2升高，PaCO2降低提示代偿期）12.哮喘急性发作时，不推荐常规使用的药物是：A.短效抗胆碱能药物（SAMA）B.静脉用糖皮质激素C.口服茶碱D.长效β2受体激动剂（LABA）答案：D（LABA起效慢，急性发作期首选SABA）13.下列哪项属于哮喘的“难治性”特征？A.需要高剂量ICS+LABA控制B.每年急性发作≥2次C.合并过敏性鼻炎D.排除其他疾病后仍需≥2种控制药物答案：D（难治性哮喘需排除其他疾病，且需高剂量ICS+≥1种其他控制药物）14.哮喘患者教育的核心内容不包括：A.正确使用吸入装置B.完全避免所有过敏原C.识别急性发作先兆D.自我监测PEF答案：B（完全避免不现实，应减少暴露）15.儿童哮喘与成人哮喘的主要差异是：A.更易出现运动诱发哮喘B.肺功能检查更依赖PEFC.过敏因素占比更高D.首选治疗为白三烯调节剂答案：C（儿童哮喘多与过敏相关，成人可能合并肥胖、职业因素）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.支气管哮喘的典型病理改变包括：A.气道慢性炎症B.气道高反应性C.气道重塑D.肺泡壁破坏答案：ABC（肺泡壁破坏是COPD特征）2.哮喘急性发作期的分度依据包括：A.讲话方式（单字/短语/连续成句）B.脉率C.血氧饱和度（SpO2）D.肺功能FEV1占预计值百分比答案：ABCD（均为GINA分度标准）3.可用于哮喘长期控制的药物有：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.长效β2受体激动剂（LABA）C.白三烯受体拮抗剂（LTRA）D.茶碱缓释片答案：ABCD（均为GINA推荐的控制药物）4.哮喘患者禁用或慎用的药物包括：A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）B.阿司匹林（部分患者）C.沙丁胺醇D.吗啡（抑制呼吸）答案：ABD（沙丁胺醇是缓解药物）5.重症哮喘的临床表现包括：A.端坐呼吸，说话困难B.奇脉（收缩压下降>10mmHg）C.双肺满布哮鸣音（后期可能减弱）D.意识模糊答案：ACD（奇脉>25mmHg提示危重度）6.哮喘与心源性哮喘的鉴别要点有：A.既往心脏病史B.咳粉红色泡沫痰C.双肺湿啰音为主D.对β2受体激动剂反应答案：ABCD（心源性哮喘多有心脏病史，咳粉红泡沫痰，湿啰音为主，β2激动剂可能加重）7.哮喘患者肺功能检查的常用指标包括：A.FEV1/FVCB.支气管激发试验C.PEF昼夜变异率D.弥散功能（DLCO）答案：ABC（DLCO在哮喘中多正常，COPD降低）8.哮喘急性发作时，正确的处理措施包括：A.立即吸入SABA（如沙丁胺醇）B.氧疗维持SpO2≥93%C.静脉注射地塞米松D.若无效，尽早使用机械通气答案：ABD（静脉激素首选甲泼尼龙，地塞米松半衰期长，副作用大）9.哮喘合并过敏性鼻炎的治疗原则包括：A.同时控制上下气道炎症B.鼻用糖皮质激素C.避免接触过敏原D.仅治疗哮喘即可答案：ABC（需同时治疗，否则影响哮喘控制）10.哮喘患者自我管理的工具包括：A.哮喘控制测试（ACT）问卷B.PEF日记C.急救药物使用记录D.胸部X线检查频率记录答案：ABC（X线非自我管理常规工具）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的定义（基于GINA2023）。答案：支气管哮喘是一种异质性疾病，以慢性气道炎症为核心特征，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常于夜间和（或）清晨发作或加重；伴有可变的呼气气流受限和气道高反应性，多数患者可经治疗或自行缓解。2.列出哮喘急性发作期的分度标准（轻度、中度、重度、危重度）的关键指标。答案：①轻度：步行/上楼时气短，能连续说话，脉率<100次/分，SpO2≥95%，FEV1>80%预计值；②中度：稍事活动即气短，说话成短句，脉率100-120次/分，SpO291%-95%，FEV160%-80%预计值；③重度：休息时气短，说话单字，脉率>120次/分，SpO2≤90%，FEV130%-60%预计值；④危重度：不能讲话，意识模糊，脉率>120次/分或缓脉，SpO2<90%，FEV1<30%预计值或无法检测。3.简述吸入性糖皮质激素（ICS）治疗哮喘的作用机制。答案：ICS通过抑制气道炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞）的活化和迁移，减少炎症介质（如白三烯、组胺）的释放；抑制气道高反应性；降低气道黏膜水肿和黏液分泌；增强β2受体的反应性，从而减轻症状、改善肺功能、减少急性发作。4.哮喘患者急性发作时，如何判断是否需要紧急转诊至上级医院？答案：出现以下情况需紧急转诊：①经规范使用SABA+激素治疗后无改善；②意识改变（嗜睡、昏迷）；③呼吸频率>30次/分且伴矛盾呼吸；④SpO2<90%（吸空气时）；⑤PaCO2≥45mmHg（提示呼吸肌疲劳）；⑥既往有呼吸衰竭或气管插管史的急性发作。5.列举哮喘长期控制治疗的阶梯方案（基于GINA2023简化版）。答案：①第1级（间歇发作）：按需使用SABA；②第2级（轻度持续）：低剂量ICS+按需SABA（或低剂量ICS-LABA复方制剂按需使用）；③第3级（中度持续）：低剂量ICS-LABA；④第4级（重度持续）：中/高剂量ICS-LABA；⑤第5级（难治性）：中/高剂量ICS-LABA+附加治疗（如LTRA、茶碱、生物制剂）。四、病例分析题（共20分）患者女，28岁，因“反复发作性喘息伴咳嗽3年，加重2天”就诊。3年来每于春季接触花粉后出现喘息、咳嗽，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。2天前因春游后症状加重，每日需吸入沙丁胺醇4-5次，夜间憋醒2次，不能平卧，无发热、胸痛。查体：T36.8℃，P118次/分，R28次/分，BP120/75mmHg，SpO292%（吸空气）；端坐呼吸，讲话成短句，双肺满布哮鸣音，心率齐，无杂音。既往体健，否认心脏病史，过敏原筛查提示尘螨、花粉阳性。肺功能：FEV1占预计值55%，FEV1/FVC62%，支气管舒张试验阳性（FEV1增加18%，绝对值300ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.写出急性发作期的治疗方案（6分）4.长期控制的首选方案及患者教育要点（4分）答案：1.诊断：支气管哮喘急性发作（重度）。诊断依据：①青年女性，反复发作喘息、咳嗽，与过敏原接触相关；②夜间症状明显，SABA可缓解；③查体端坐呼吸，讲话成短句，脉率118次/分，SpO292%；④肺功能FEV1占预计值55%（30%-60%），FEV1/FVC<70%，支气管舒张试验阳性（符合可逆性气流受限）。2.鉴别诊断：①心源性哮喘（需排除左心衰竭，患者无心脏病史，无咳粉红泡沫痰，暂不考虑）；②COPD（多见于吸烟者，气流受限不可逆，患者年轻、无吸烟史，舒张试验阳性不支持）；③大气道梗阻（如肿瘤，多为吸气性呼吸困难，肺功能呈固定性气流受限，可通过胸部CT或支气管镜鉴别）；④过敏性肺炎（多有发热、肺部浸润影，肺功能为限制性通气障碍，与本例不符）。3.急性发作期治疗方案：①氧疗：维持SpO293%-95%；②SABA：沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg/次，每20分钟1次，共3次，后每1-4小时重复）；③联合SAMA（异丙托溴铵0.5mg）雾化；④全身糖皮质激素：甲泼尼龙40-80mg静脉注射，每日1次（或泼尼松40-50mg口服）；⑤监测生命体征、SpO2、症状变化；⑥若经上述治疗无