2025年诊断学影像题库及答案

2025年诊断学影像题库及答案一、单项选择题1.关于X线成像的物理基础，错误的是：A.穿透性是X线成像的前提B.荧光效应用于透视检查C.感光效应用于X线摄影D.组织密度越低，X线吸收越多答案：D（组织密度越低，X线吸收越少，影像呈低密度）2.胸部CT检查中，纵隔窗的窗宽窗位通常设置为：A.窗宽80-120HU，窗位30-50HUB.窗宽1000-2000HU，窗位-400--700HUC.窗宽300-500HU，窗位-30--50HUD.窗宽2000-3000HU，窗位-800--1000HU答案：A（纵隔窗用于显示纵隔结构，窗宽较窄，窗位为软组织密度范围）3.MRI检查中，T1加权像（T1WI）对下列哪种组织显示最佳：A.脑脊液B.脂肪C.水肿D.出血（亚急性期）答案：B（脂肪在T1WI呈高信号，对比度好）4.肺纹理主要由下列哪项结构构成：A.肺动脉、肺静脉分支B.支气管、淋巴管C.肺泡壁D.肺间质答案：A（肺纹理主要成分为肺动脉、肺静脉及其分支，支气管和淋巴管仅占少量）5.下列哪种疾病在X线片上表现为“轨道征”：A.大叶性肺炎B.支气管扩张C.肺脓肿D.肺结核答案：B（支气管扩张时，增厚的支气管壁在X线或CT上表现为平行的高密度线，即“轨道征”）6.肝硬化患者CT检查中，提示门静脉高压的直接征象是：A.脾大（厚度>5个肋单元）B.腹水C.门静脉主干直径>13mmD.肝叶比例失调答案：C（门静脉主干增宽是门静脉高压的直接表现，脾大、腹水为间接征象）7.关于肺转移瘤的影像学特征，错误的是：A.多为双肺多发结节或肿块B.结节大小较均匀，边缘清晰C.以血行转移最常见D.典型表现为“空洞征”（厚壁、偏心）答案：D（肺转移瘤空洞少见，若出现多为薄壁、规则；厚壁偏心空洞更常见于原发性肺癌）8.急性胰腺炎的CT典型表现不包括：A.胰腺体积弥漫性增大B.胰腺实质密度不均，可见低密度坏死区C.胰周脂肪间隙清晰D.肾前筋膜增厚答案：C（急性胰腺炎时胰周脂肪间隙模糊，可见渗出，肾前筋膜增厚是重要间接征象）9.下列哪项是MRI检查的绝对禁忌症：A.体内有金属避孕环B.心脏起搏器（非MRI兼容型）C.幽闭恐惧症D.严重肾功能不全（需对比剂）答案：B（心脏起搏器可能受磁场干扰导致功能异常，为绝对禁忌；金属避孕环若为钛合金可谨慎检查）10.骨巨细胞瘤的X线特征是：A.干骺端偏心性膨胀性骨质破坏，“肥皂泡”样改变B.骨干髓腔内溶骨性破坏，“日光射线”征C.骨骺区高密度钙化，“死骨”形成D.骨膜反应呈“Codman三角”答案：A（骨巨细胞瘤好发于骨骺闭合后的长骨骨端，偏心膨胀性破坏，典型“肥皂泡”征）二、简答题1.简述大叶性肺炎的X线分期及各期表现。答案：大叶性肺炎X线分为四期：①充血水肿期（发病1-2天）：X线可无明显异常或仅见肺纹理增粗、局部肺野透亮度降低；②红色肝样变期（3-4天）：肺叶或肺段大片致密影，边缘模糊，可见支气管充气征（空气充盈的支气管在实变肺组织中呈低密度条影）；③灰色肝样变期（5-6天）：实变影密度均匀，范围同前，支气管充气征更清晰；④溶解消散期（7天后）：实变影密度逐渐减低，呈散在斑片状，最终完全吸收，无残留纤维化。2.肝硬化的CT典型表现有哪些？答案：①肝脏形态改变：肝叶比例失调（右叶萎缩，左叶或尾状叶代偿性增大），肝表面凹凸不平呈结节状；②肝密度改变：早期密度均匀，中晚期因再生结节（稍高密度）与纤维化（低密度）并存，呈不均匀密度；③门静脉高压征象：门静脉主干增宽（直径>13mm），脾大（厚度>5个肋单元或长径>15cm），侧支循环形成（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉开放）；④腹水：肝周或腹腔内低密度液性影。3.肺脓肿的影像学特征（X线+CT）。答案：①X线：早期为大片致密影，边缘模糊；脓肿形成后（1-2周），可见空洞，内有液气平面（立位），空洞壁较厚，周围有炎性浸润；慢性肺脓肿空洞壁增厚，周围纤维组织增生，可有多房性或胸膜增厚。②CT：更清晰显示空洞形态，内壁多不规则，可见气液平面，增强扫描脓肿壁呈环形强化，周围肺组织片状强化（炎症区）；慢性期可见支气管扩张、肺体积缩小。4.简述脑梗死的CT表现（超急性期、急性期、亚急性期）。答案：①超急性期（<6小时）：CT多无阳性发现，或仅见局部脑沟变浅、脑回肿胀；②急性期（6-72小时）：低密度灶，边界不清，累及脑实质，可有占位效应（脑室受压、中线移位）；③亚急性期（3天-2周）：低密度灶边界变清，占位效应逐渐减轻；2-3周时可能出现“模糊效应”（病灶密度与正常脑组织接近，需结合MRI鉴别）。三、病例分析题病例1：患者女性，48岁，反复上腹痛3年，加重伴皮肤黄染1周。既往有胆囊结石史。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛。实验室检查：总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素38μmol/L，ALT120U/L（正常0-40）。上腹部CT平扫+增强：肝内胆管扩张，胆总管下段见一约1.2cm高密度影，增强后无强化，胰管无扩张。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：胆总管下段结石并梗阻性黄疸。2.依据：①中年女性，有胆囊结石病史（危险因素）；②临床表现为腹痛、黄疸（梗阻性黄疸，直接胆红素升高为主）；③CT显示肝内胆管扩张（梗阻近端扩张），胆总管下段高密度影（结石典型密度），增强无强化（与肿瘤鉴别），胰管无扩张（排除胰头癌）。3.鉴别诊断：①胆总管癌：多表现为胆管壁增厚或软组织肿块，增强有强化，胰管常扩张（“双管征”）；②胰头癌：肿块位于胰头，侵犯胆总管下端，CT可见胰头低密度肿块，胰管扩张；③胆道蛔虫：有驱虫或排虫史，CT可见胆管内条索状低密度影（虫体）。病例2：患者男性，75岁，突发左侧肢体无力2小时。高血压病史10年，未规律服药。急诊头颅CT未见明显异常。问题：1.为明确诊断，首选的影像学检查是什么？2.该检查在急性期的典型表现是什么？3.需与哪些疾病鉴别？答案：1.首选检查：头颅MRI（弥散加权成像DWI）。2.DWI表现：发病2小时内即可显示高信号病灶（急性脑缺血区水分子弥散受限），ADC图呈低信号，可早期明确梗死部位及范围。3.鉴别诊断：①短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续<24小时，DWI无异常信号；②脑出血：CT早期可见高密度灶（但本例CT阴性，可排除）；③脑肿瘤卒中：多有慢性头痛史，CT或MRI可见占位效应，增强扫描有强化。病例3：患者男性，32岁，发热、咳嗽、咳大量脓臭痰10天。既往有醉酒后呕吐史。胸部X线：右肺下叶背段见一8cm×6cm空洞，内有液气平面，周围见片状致密影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.影像学需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：吸入性肺脓肿（急性）。2.依据：①青年男性，有醉酒后呕吐史（误吸诱因）；②症状为高热、咳脓臭痰（厌氧菌感染特征）；③X线显示右肺下叶背段（吸入