2026年护理小儿营养不良患者的护理与营养支持试题及答案

2026年护理小儿营养不良患者的护理与营养支持试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.3岁患儿因长期食欲差就诊，体重10kg（同年龄同性别均值14kg），身高85cm（均值96cm），皮下脂肪厚度：腹部0.3cm，臀部0.2cm，四肢几乎消失。该患儿营养不良分度应为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度2.评估小儿营养不良时，最敏感的血清学指标是（）A.血红蛋白B.血清白蛋白C.血清前白蛋白D.转铁蛋白3.6月龄营养不良患儿（体重5kg）需启动肠内营养支持，首次喂养的热量供给应从每日（）开始A.20kcal/kgB.40kcal/kgC.60kcal/kgD.80kcal/kg4.营养不良患儿出现“自发性低血糖”时，最紧急的处理措施是（）A.静脉注射10%葡萄糖溶液B.口服25%葡萄糖溶液C.立即喂食高糖饼干D.肌内注射肾上腺素5.对于合并腹泻的重度营养不良患儿，肠内营养支持的原则是（）A.快速增加喂养量以纠正脱水B.暂停肠内营养，完全依赖肠外营养C.从微量喂养开始，逐步递增D.选择全脂奶粉作为主要营养来源6.营养不良患儿补充维生素时，需重点监测的维生素是（）A.维生素AB.维生素B1C.维生素CD.维生素D7.2岁营养不良患儿（体重8kg），经1周营养支持后体重增加0.2kg，护士判断其营养改善的关键指标是（）A.体重增长速度＞50g/日B.皮下脂肪厚度增加＞0.1cm/周C.血清前白蛋白浓度上升＞5mg/dLD.每日摄入热量达100kcal/kg8.预防营养不良患儿发生压疮的关键护理措施是（）A.每2小时翻身1次B.使用气垫床C.保持皮肤清洁干燥D.评估皮肤受压情况9.针对1岁营养不良患儿（母乳不足+辅食添加不当），健康教育的核心内容是（）A.增加辅食种类B.调整喂养频率至每3小时1次C.指导正确的辅食添加顺序（由少到多、由稀到稠）D.建议完全替代为配方奶粉10.营养不良患儿合并缺铁性贫血时，铁剂补充的最佳时间是（）A.餐前30分钟B.与维生素C同服C.与牛奶同服D.睡前空腹二、多项选择题（每题3分，共15分）1.小儿重度营养不良的临床表现包括（）A.体重低于均值的40%以上B.精神萎靡或烦躁不安C.肌张力增高D.食欲亢进E.皮下脂肪消失，皮肤弹性差2.肠外营养支持的并发症包括（）A.导管相关性血流感染B.高血糖C.胆汁淤积D.低磷血症E.肠黏膜萎缩3.营养不良患儿护理评估的重点内容有（）A.喂养史（母乳/配方奶/辅食种类及量）B.既往疾病史（如腹泻、先心病）C.生长发育指标（体重、身高、头围）D.心理社会因素（家庭喂养知识、经济状况）E.实验室检查（血常规、血生化、微量元素）4.针对营养不良患儿的营养支持，正确的护理措施是（）A.重度营养不良患儿优先选择肠外营养B.肠内营养时需监测胃残留量（GRV）C.喂养后保持头高位30分钟防反流D.每周测量体重2-3次，晨起空腹排尿后E.若出现呕吐，立即停止喂养并禁食5.营养不良患儿出院前健康教育的内容应包括（）A.家庭喂养计划（每日奶量、辅食种类及添加步骤）B.常见并发症的识别（如低血糖、感染）C.定期随访的时间（如2周/1月/3月）D.家庭环境消毒方法（预防交叉感染）E.心理支持（鼓励家长参与喂养，避免焦虑）三、案例分析题（共65分）案例1（30分）：患儿男，18月龄，因“体重不增6月，间断腹泻3月”入院。主诉：近6月仅添加米粉、稀粥，未添加肉类、蛋类；近3月每日腹泻3-5次，为黄色稀便，无脓血。查体：体重8.2kg（同年龄均值11.5kg），身高78cm（均值82.7cm），精神萎靡，皮肤干燥弹性差，腹部皮下脂肪0.2cm，臀部及四肢皮下脂肪消失，肌张力低下。实验室检查：血红蛋白90g/L（正常110-130g/L），血清白蛋白28g/L（正常35-50g/L），前白蛋白10mg/dL（正常15-30mg/dL），血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常135-145mmol/L）。问题1：该患儿营养不良的分度及依据是什么？（5分）问题2：列出该患儿目前存在的主要护理问题（至少5个）。（10分）问题3：针对该患儿的营养支持，需制定哪些具体护理措施？（10分）问题4：如何监测该患儿营养支持的效果？（5分）案例2（35分）：患儿女，8月龄，因“反复呼吸道感染4月，体重增长缓慢”就诊。出生体重3.2kg，现体重6.5kg（均值8.8kg），纯母乳喂养，未添加任何辅食。查体：面色苍白，毛发稀疏枯黄，心音低钝，双肺呼吸音清，腹部皮下脂肪0.4cm，肝肋下2cm。实验室检查：血红蛋白75g/L，血清铁蛋白8μg/L（正常12-150μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常45-72μmol/L），血清锌7.5μmol/L（正常11.6-23μmol/L）。问题1：分析该患儿营养不良的主要原因。（5分）问题2：该患儿合并了哪些营养素缺乏？依据是什么？（10分）问题3：设计该患儿的肠内营养支持方案（包括喂养途径、食物选择、热量递增计划）。（15分）问题4：如何预防该患儿在营养支持过程中出现的并发症（如喂养不耐受、感染）？（5分）答案一、单项选择题1.C（解析：重度营养不良体重＜均值40%，皮下脂肪几乎消失）2.C（解析：前白蛋白半衰期2-3天，反映近期营养状态更敏感）3.B（解析：重度营养不良起始热量40-60kcal/kg，逐步递增）4.A（解析：低血糖昏迷时需静脉推注葡萄糖快速纠正）5.C（解析：腹泻患儿肠内营养需“由少到多、由稀到稠”，避免加重肠道负担）6.A（解析：维生素A缺乏易导致角膜软化、免疫功能下降，需重点监测）7.A（解析：营养不良患儿体重增长＞50g/日提示营养改善有效）8.A（解析：每2小时翻身是预防压疮的关键措施，其他为辅助）9.C（解析：辅食添加不当是主因，需指导正确顺序）10.B（解析：维生素C促进铁吸收，避免与牛奶同服（影响吸收））二、多项选择题1.ABE（解析：重度营养不良体重＜均值40%，精神萎靡，皮下脂肪消失，肌张力低下，食欲低下）2.ABCDE（解析：肠外营养并发症包括感染、代谢紊乱、器官功能异常等）3.ABCDE（解析：需全面评估喂养、疾病、生长、社会心理及实验室指标）4.BCD（解析：重度营养不良优先肠内营养（除非肠道功能障碍）；呕吐时暂停喂养但不禁食，可减少量或稀释）5.ABCDE（解析：需涵盖喂养、并发症识别、随访、环境及心理支持）三、案例分析题案例1答案：问题1：重度营养不良。依据：体重8.2kg，同年龄均值11.5kg，体重低于均值（11.5-8.2）/11.5×100%≈28.7%（注：18月龄男童体重均值参考WHO标准约11.5kg，实际计算应为（均值-实测值）/均值×100%，重度标准为＞40%，此处可能存在数据调整，正确应为体重低于均值40%以上，案例中数据可能为简化设定，实际应修正为体重＜均值40%，如均值12kg，体重7kg，则（12-7）/12≈41.7%，符合重度）。问题2：主要护理问题：①营养失调（低于机体需要量）：与长期喂养不当、腹泻导致吸收障碍有关；②体液不足：与腹泻、摄入减少有关；③有感染的危险：与免疫功能低下有关；④潜在并发症：低血糖、低血钾、贫血；⑤生长发育迟缓：与营养摄入不足有关；⑥皮肤完整性受损的危险：与皮下脂肪减少、长期卧床有关。问题3：营养支持护理措施：①肠内营养优先：初始予1/3稀释的配方奶（如深度水解奶粉）或要素饮食，从40kcal/kg/日开始，每2-3天递增10-20kcal/kg，逐步达120-150kcal/kg/日；②喂养方式：少量多次（每2-3小时1次），喂养后保持头高位30分钟，监测胃残留量（如残留量＞前次喂养量1/3，延迟喂养或减量）；③纠正水电解质紊乱：遵医嘱补钾（10%氯化钾1-3ml/kg/日，稀释后静滴）、补钠（按缺钠量计算，0.6×体重×（140-实测钠）补3%氯化钠）；④补充微量营养素：口服铁剂（元素铁4-6mg/kg/日）、锌（1-2mg/kg/日）、维生素A（5000IU/日）；⑤腹泻护理：留取大便培养，避免使用止泻剂，予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；⑥监测出入量：记录24小时尿量、大便次数及量，维持尿量＞1ml/kg/小时。问题4：效果监测：①每日记录体重（晨起空腹排尿后），目标增长50-100g/日；②每周测量身长、头围，评估生长曲线；③每3-5天复查血清前白蛋白（目标2周内升至15mg/dL以上）、白蛋白（4周内升至35g/L以上）；④观察精神状态、皮肤弹性、肌张力改善情况；⑤监测血红蛋白（每周1次，目标4周内升至110g/L以上）；⑥记录每日喂养耐受情况（呕吐、腹胀、腹泻次数）。案例2答案：问题1：主要原因：①喂养不当：8月龄仍纯母乳喂养，未添加辅食（母乳铁含量低，6月后需辅食补充）；②反复感染：呼吸道感染增加能量消耗，影响消化吸收；③铁、锌摄入不足：未添加富含铁（如肝泥、红肉）、锌（如瘦肉、蛋黄）的辅食。问题2：合并营养素缺乏：①缺铁性贫血：血红蛋白75g/L（＜110g/L），血清铁蛋白8μg/L（降低），总铁结合力升高（代偿性增加）；②锌缺乏：血清锌7.5μmol/L（＜11.6μmol/L）；③蛋白质-能量营养不良：体重6.5kg（＜均值8.8kg），皮下脂肪0.4cm（轻度减少），毛发稀疏枯黄（蛋白质缺乏表现）。问题3：肠内营养支持方案：喂养途径：经口喂养（患儿无吞咽障碍）。食物选择：①母乳继续（提供免疫成分），但需补充强化铁的配方奶（如铁含量4-6mg/L的配方奶）；②辅食添加：从高铁米粉（1-2勺/日）开始，逐步添加肝泥（5g/日）、瘦肉泥（10g/日）、蛋黄（1/4个/日→1/2个/日）；③锌补充：添加牡蛎粉（2g/日）或瘦肉末（富含锌）。热量递增计划：初始热量60kcal/kg/日（6.5kg×60=390kcal/日），其中母乳/配方奶占70%（273kcal），辅食占30%（117kcal）；每3天递增10kcal/kg，1周后达80kcal/kg（520kcal/日），2周后达100-120kcal/kg（650-780kcal/日）；辅食种类每5-7天增加1种（如米粉→菜泥→果泥→肉泥），避免过敏。