2026年创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点考试题及答案

2026年创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.多发伤患者到达急诊后，首要的评估工具是A.GCS评分B.CRAMS评分C.ATLS的ABCDE流程D.ISS评分答案：C2.骨盆骨折合并失血性休克，液体复苏首选A.羟乙基淀粉B.乳酸林格液C.7.5%高渗盐水D.红细胞悬液+血浆1:1答案：D3.下列哪项不是脂肪栓塞综合征的早期表现A.低氧血症B.意识模糊C.皮肤瘀点D.高血压答案：D4.创伤性截肢患者术后24h内最易发生的电解质紊乱为A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症D.高镁血症答案：A5.对于开放性胫骨GustiloⅢB型损伤，抗生素使用时间应A.术后24h停用B.术后48h停用C.持续至创面闭合后24hD.持续7d无论创面情况答案：C6.多发伤患者镇痛首选A.肌注哌替啶B.静注吗啡0.1mg/kgC.口服对乙酰氨基酚D.皮下注射曲马多答案：B7.创伤诱导凝血病（TIC）实验室最早出现A.PLT<100×10⁹/LB.INR>1.5C.纤维蛋白原<1.5g/LD.D-二聚体>500μg/L答案：B8.下列哪项不是VTE机械预防措施A.间歇充气泵B.弹力袜C.足底静脉泵D.低分子肝素答案：D9.创伤患者血糖控制目标为A.3.9–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C10.创伤性休克患者中心静脉压（CVP）维持推荐A.2–4mmHgB.4–6mmHgC.6–8mmHgD.8–12mmHg答案：D11.骨盆骨折合并尿道损伤，首要护理措施A.立即导尿B.尝试一次导尿失败后禁导尿C.膀胱造瘘D.尿道造影后导尿答案：B12.创伤患者低体温定义为核心温度A.<35℃B.<35.5℃C.<36℃D.<34℃答案：A13.下列哪项不是创伤性凝血病危险因素A.低体温B.酸中毒C.高钙血症D.低灌注答案：C14.创伤患者镇痛实施前必须评估A.血糖B.瞳孔C.呼吸频率D.血钾答案：C15.创伤性截肢术后幻肢痛首选药物A.加巴喷丁B.阿米替林C.曲马多D.氯胺酮答案：A16.创伤患者ISS评分≥多少定义为严重创伤A.9B.12C.16D.20答案：C17.创伤患者每日蛋白质需求A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0–2.5g/kg答案：D18.创伤患者首次血气分析，BE负值增大提示A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：C19.创伤患者镇痛记录频率A.每1hB.每2hC.每4hD.每6h答案：B20.创伤患者深静脉血栓超声筛查时机A.入院立即B.24h内C.48h内D.7d后答案：C21.创伤患者红细胞输注指征HbA.<60g/LB.<70g/LC.<80g/LD.<100g/L答案：B22.创伤患者镇痛后需监测瞳孔原因A.防止成瘾B.发现颅内高压C.评估镇痛效果D.防止呼吸抑制答案：D23.创伤患者术后第1天负氮平衡主要因A.摄入不足B.分解代谢↑C.肾功能不全D.肝功能不全答案：B24.创伤患者每日能量需求简易公式A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kg答案：C25.创伤患者镇痛后Ramsay评分理想水平A.1B.2–3C.4D.5答案：B26.创伤患者伤口负压治疗推荐压力A.−50mmHgB.−75mmHgC.−100mmHgD.−125mmHg答案：D27.创伤患者术后第3天体温38.5℃，首先考虑A.吸收热B.导管相关感染C.肺部感染D.伤口感染答案：A28.创伤患者镇痛禁用A.颅内高压未控制B.肋骨骨折C.股骨骨折D.骨盆骨折答案：A29.创伤患者ISS评分计算取A.最重3个部位AIS平方和B.所有部位AIS之和C.最重1个部位AIS×2D.最重3个部位AIS之和答案：A30.创伤患者术后早期活动时机A.术后即刻B.生命体征平稳后24hC.术后48hD.术后1周答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.创伤性休克液体复苏目标包括A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5mL/kg·hC.血乳酸<2mmol/LD.Hb≥100g/LE.CVP8–12mmHg答案：ABCE32.脂肪栓塞综合征诊断标准含A.低氧血症B.意识改变C.皮肤瘀点D.脂肪巨球蛋白血症E.胸片“暴风雪”样改变答案：ABCE33.创伤患者VTE药物预防禁忌A.活动性出血B.严重颅脑损伤C.血小板<50×10⁹/LD.近期脊髓手术E.肝素诱导血小板减少症答案：ABCDE34.创伤患者镇痛多模式方案可含A.对乙酰氨基酚B.NSAIDsC.阿片类D.区域阻滞E.加巴喷丁答案：ABCDE35.创伤患者低体温危害A.凝血病B.心律失常C.感染↑D.乳酸清除↓E.胰岛素抵抗↓答案：ABCD36.创伤患者早期肠内营养益处A.降低感染率B.减少ICU住院日C.维持肠屏障D.降低MODS发生率E.降低血糖波动答案：ABCD37.创伤患者伤口负压治疗适应证A.ⅢB开放骨折B.术后感染创面C.皮肤graft固定D.活动性出血创面E.糖尿病足溃疡答案：ABCE38.创伤患者术后谵妄危险因素A.疼痛B.低氧C.电解质紊乱D.苯二氮卓类使用E.睡眠剥夺答案：ABCDE39.创伤患者康复早期目标A.关节活动度维持B.肌力训练C.负重行走D.呼吸训练E.瘢痕管理答案：ABDE40.创伤患者出院随访重点A.功能评分B.慢性疼痛C.PTSD筛查D.再骨折风险E.营养状态答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.ATLS中“C”代表________。答案：Circulation42.创伤患者允许性低血压维持收缩压________mmHg。答案：80–9043.创伤性凝血病实验室INR>________可诊断。答案：1.544.创伤患者每日维生素C补充________mg促进胶原合成。答案：1000–200045.创伤患者镇痛NRS评分≥________需干预。答案：446.创伤患者术后首次翻身应在________h后。答案：647.创伤患者ISS评分最高________分。答案：7548.创伤患者Hb<________g/L需考虑输红细胞。答案：7049.创伤患者每日尿量应>________mL/kg·h。答案：0.550.创伤患者血糖>________mmol/L需胰岛素泵入。答案：1051.创伤患者伤口负压更换间隔________天。答案：3–552.创伤患者术后第1天血清白蛋白<________g/L为重度营养不良。答案：2553.创伤患者镇痛后Ramsay评分________为镇静过深。答案：≥554.创伤患者VTE超声筛查部位首选________静脉。答案：股总55.创伤患者术后首次下床需评估________试验。答案：直立倾斜56.创伤患者镇痛禁用吗啡的呼吸频率界值________次/分。答案：<1057.创伤患者每日能量需求蛋白占________%。答案：15–2058.创伤患者术后谵妄评估量表________。答案：CAM-ICU59.创伤患者出院功能评分常用________评分。答案：FIM60.创伤患者术后伤口渗液>________mL/d需调整负压。答案：200四、简答题（每题8分，共40分）61.简述创伤性休克“致死三联征”及其机制。答案：低体温→酶活性↓→凝血级联抑制；酸中毒→纤维蛋白原功能受损→凝血病；凝血病→出血↑→低体温酸中毒加重，形成恶性循环。62.列出多发伤患者镇痛评估三步法。答案：①选择量表：NRS/VAS；②记录静息与运动痛；③制定目标：NRS≤3，并每2h复评。63.简述创伤患者早期肠内营养实施要点。答案：血流动力学稳定后24h内启动；首选鼻空肠管；初始20mL/h，24h内达标热卡50%，蛋白2g/kg；监测胃残余<200mL；联合促胃动力药。64.写出创伤患者VTE预防护理观察要点。答案：每日评估出血风险；记录小腿围变化；观察Homans征；监测血小板及抗Xa；弹力袜每日检查皮肤完整性；记录超声结果。65.简述创伤性截肢术后幻肢痛护理措施。答案：术前教育；术后早期镜像治疗；加巴喷丁300mgtid；抬高残端减轻水肿；心理干预；记录疼痛日记；随访≥6个月。五、计算与分析题（共30分）66.（10分）患者男，30kg，车祸致多发伤，ISS=27。计算：(1)每日能量需求（kcal）；(2)每日蛋白需求（g）；(3)若采用1.5kcal/mL肠内营养液，需多少毫升可达80%目标热卡。答案：(1)30kg×30kcal/kg=900kcal；(2)30kg×2.2g/kg=66g；(3)80%热卡=720kcal，720÷1.5=480mL。67.（10分）患者术后第1天，Hb65g/L，估计血容量5L，目标Hb90g/L，求需输注红细胞单位数（每单位提升Hb10g/L）。答案：需提升=90−65=25g/L；单位数=25÷10=2.5→取3单位。68.（10分）患者CVP4mmHg，MAP55mmHg，尿量0.2mL/kg·h，血乳酸4.5mmol/L。分析休克类型并列出3项护理干预。答案：低容量性休克；干预：①快速输注晶体液20mL/kg；②通知医生备血；③置导尿计时尿量，每30min记录。六、综合病例题（共30分）病例：男，35岁，高处坠落，骨盆骨折、股骨开放骨折、肺挫伤。入院BP80/50mmHg，HR130次/分，SpO₂88%，T34.5℃，Hb72g/L，乳酸5.8mmol/L，INR1.8。69.（10分）按ATLS流程写出前30min护理要点。答案：A：清除口腔血块，仰头抬颏，给氧15L/min；B：监测SpO₂，备气管插管；C：建立2条16G静脉通路，快速加温乳酸林格液1000mL，通知血库备6U红细胞+6U血浆，加压加温输注；D：GCS13，记录瞳孔；E：暴露全身，剪衣，保温毯，升温仪，测Tq15min。70.（10分）患者术后转入ICU，第2天出现NRS8分，Ramsay2，SpO₂95%，但呼吸频率28次/分。写出镇痛调整方案及护理监测。答案：方案：①停用原吗啡2mg/h；②改用舒芬太尼0.2μg/kg/hPCIA；③加用对乙酰氨基酚1gq6h；④镜像疗法+冰敷。监测：每30min记录R、SpO₂、NRS，