2026年颈椎脊髓压迫测试题及答案

2026年颈椎脊髓压迫测试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1颈椎脊髓压迫最常见的首发症状是A.双下肢弛缓性瘫痪B.手指精细动作障碍C.突发性眩晕D.单侧眼裂缩小答案：B1.2下列哪项体征高度提示C5-C6节段脊髓压迫A.肱二头肌反射消失B.肱桡肌反射亢进C.中指屈曲肌力3级D.小指外展肌力4级答案：B1.3颈椎MRI中，T2WI显示脊髓内“蛇眼征”最可能的病理基础是A.脊髓出血B.脊髓前动脉缺血C.灰质前角缺血性改变D.脊髓后索脱髓鞘答案：C1.4对于OPLL合并脊髓压迫，首选的手术入路为A.前路椎体次全切除+钛网植骨B.后路单开门椎管扩大成形C.后路椎弓根螺钉固定D.经口咽松解答案：B1.5颈椎动态侧位X线中，相邻椎体水平位移>3.5mm提示A.颈椎退变B.颈椎不稳C.颈椎骨折D.颈椎肿瘤答案：B1.6下列哪项不是Hirabayashi单开门术后早期并发症A.C5神经根麻痹B.再关门C.钛板断裂D.轴性痛答案：C1.7颈椎脊髓压迫患者，若MRI示脊髓高信号长度>1个椎体节段，术后JOA评分改善率通常A.>80%B.60%–80%C.40%–60%D.<40%答案：D1.8术中神经电生理监测中，经颅电刺激MEP报警阈值为波幅下降A.30%B.50%C.70%D.90%答案：B1.9颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉长度超过椎体后缘皮质>2mm易损伤A.椎动脉B.脊髓C.交感神经链D.喉返神经答案：B1.10下列哪项药物已被循证证实可改善脊髓压迫继发缺血再灌注损伤A.甲强龙冲击30mg/kgB.尼莫地平持续静注C.依达拉奉静滴D.甘露醇快速输注答案：C1.11颈椎人工间盘置换术后，异位骨化McAfee分级Ⅲ级指A.骨桥形成，节段运动丧失>50%B.骨桥形成，节段运动丧失<50%C.明显骨赘，运动度正常D.仅影像学骨化，无临床意义答案：A1.12脊髓型颈椎病术后轴性痛发生率最高的术式为A.前路融合B.后路单开门C.后路双开门D.后路椎板切除+侧块固定答案：D1.13下列哪项不是颈椎脊髓压迫的交感症状A.Horner综合征B.突发性高血压C.假性心绞痛D.手指雷诺现象答案：B1.14颈椎MRISTIR序列主要优势为A.显示髓内出血B.抑制脑脊液信号C.显示骨髓水肿D.显示椎动脉狭窄答案：C1.15颈椎后路固定中，侧块螺钉Roy-Camille法进针点位于A.侧块中心内1mmB.侧块中心外1mmC.侧块上关节面下缘D.侧块下关节面上缘答案：A1.16颈椎OPLL“连续型”定义是骨化灶跨越A.≥3个椎体B.≥4个椎体C.≥5个椎体D.≥2个椎体且累及间盘答案：A1.17颈椎脊髓压迫患者，若术前JOA评分<7分，术后1年改善率>50%的概率约为A.90%B.70%C.50%D.30%答案：D1.18术中超声在颈椎脊髓手术中的主要作用是A.定位椎动脉B.评估脊髓搏动C.测量骨化厚度D.判断植骨融合答案：B1.19颈椎前路术后出现声音嘶哑，最可能损伤A.喉上神经外支B.喉返神经C.迷走神经主干D.舌下神经答案：B1.20颈椎脊髓压迫合并严重椎动脉狭窄，术前必须评估A.颈动脉DuplexB.CT血管造影C.经颅多普勒D.数字减影血管造影答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1颈椎脊髓压迫的髓内高信号可能提示A.脊髓水肿B.脊髓脱髓鞘C.脊髓微出血D.脊髓软化囊变答案：ACD2.2颈椎后路单开门术式中，防止“再关门”的技术包括A.锚定法缝线固定B.微型钛板支撑C.骨水泥填充门轴D.双侧门轴植骨答案：AB2.3下列属于颈椎脊髓压迫非手术治疗指征A.JOA评分≥14分B.仅MRI高信号无临床症状C.病程<6个月且进展缓慢D.合并严重心肺功能不全答案：ABCD2.4颈椎OPLL危险因素包括A.糖尿病B.肥胖C.低骨密度D.甲状旁腺功能亢进答案：ABD2.5颈椎前路术后吞咽困难危险因素A.手术节段>3个B.钢板厚度>2mmC.术中牵拉>3小时D.女性且绝经答案：ABCD2.6脊髓型颈椎病术后疗效差的影像学预测因素A.脊髓高信号长度>1椎节B.脊髓萎缩直径<6mmC.脊髓空洞形成D.椎管占位率>60%答案：ABCD2.7颈椎后路固定中，侧块螺钉并发症A.椎动脉损伤B.神经根损伤C.小关节突骨折D.螺钉松动答案：ABCD2.8术中MEP监测假阴性常见原因A.吸入麻醉剂>1MACB.低温<32℃C.低血压MAP<60mmHgD.肌松药TOF>50%答案：ABD2.9颈椎人工间盘置换禁忌证A.严重骨质疏松B.颈椎后凸畸形C.强直性脊柱炎D.颈椎感染答案：ABCD2.10颈椎脊髓压迫合并后纵韧带钙化需与下列疾病鉴别A.弥漫性特发性骨肥厚症B.强直性脊柱炎C.褐黄病D.氟骨症答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1颈椎脊髓压迫的JOA评分满分______分，其中上肢运动功能最高______分。答案：17，43.2颈椎OPLL椎管占位率计算公式：骨化最大厚度/______×100%。答案：相应节段椎管矢状径3.3颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉角度在冠状面向外______°，矢状面向后______°。答案：6–9，0–63.4颈椎后路单开门“门轴”理想深度为侧块皮质______mm。答案：2–33.5颈椎MRIT2WI髓内高信号长度>______mm提示预后不良。答案：103.6颈椎人工间盘置换术后，理想节段活动度应保留≥______°。答案：63.7颈椎脊髓压迫患者，若术前mJOA评分≤______分，定义为重度脊髓功能障碍。答案：83.8颈椎OPLL骨化灶厚度>______mm且椎管占位率>______%为手术指征。答案：5，603.9颈椎后路侧块螺钉Magerl法进针方向：向外______°，向上______°。答案：25，153.10颈椎脊髓压迫术中，脊髓灌注压应维持≥______mmHg。答案：704.简答题（每题10分，共30分）4.1简述颈椎脊髓压迫的“三步式”临床评估流程。答案：第一步，详细病史采集，区分髓性、神经根性、交感症状；第二步，体格检查，重点评估长束征（Hoffman、Babinski）、肌力、腱反射、感觉平面；第三步，影像学与神经电生理验证，MRI明确压迫节段与程度，EMG排除周围神经病变，动态X线评估不稳。4.2列举并解释颈椎后路单开门术后C5神经根麻痹的可能机制。答案：①脊髓后移牵拉C5神经根，门轴位置过外致根管相对狭窄；②术中直接牵拉或电凝损伤；③术后脊髓再灌注水肿，根动脉暂时缺血；④门轴侧骨折致C5神经根管急性狭窄；⑤术后血肿压迫。4.3简述颈椎OPLL前路漂浮术的技术要点与适应证。答案：技术要点：①前路椎体次全切除至后纵韧带前方，保留薄层骨化壳；②使用1mmKerrison钳沿骨化壳四周开槽，使骨化“漂浮”离开脊髓；③避免强行剥离骨化与硬膜粘连；④钛网或自体骨重建前柱，钢板固定。适应证：①连续型或混合型OPLL，椎管占位率<60%；②骨化厚度<5mm且与硬膜粘连重；③主要压迫来自前方且≤3个节段；④无严重后凸畸形。5.应用题（共60分）5.1计算与分析题（15分）患者男，58岁，C3-C6OPLL，MRI示C4水平骨化厚度4.2mm，该节段椎管矢状径10mm。计算椎管占位率并评估是否需手术。答案：占位率=4.2/10×100%=42%；按指南，占位率<60%且无症状或轻度症状可暂观察，但需结合临床，若JOA<8或进展迅速仍考虑手术。5.2影像读片题（15分）提供颈椎MRIT2WI横断图：脊髓呈“月牙形”受压，髓内高信号，左侧椎动脉高信号缺失。请写出三条主要影像诊断与一条需补充检查。答案：①颈椎脊髓压迫（C5-C6）；②脊髓水肿或缺血；③左侧椎动脉狭窄或闭塞；需补充CTA或DSA评估椎动脉。5.3手术方案设计题（15分）患者女，65岁，C3-C4、C4-C5椎间盘突出合并OPLL，脊髓高信号，JOA9分，伴颈椎后凸15°。请给出手术入路、固定方式、预期问题及对策。答案：选择前路C3-C5椎体次全切除+钛网植骨融合+钢板固定；若后凸矫正不足，二期后路固定；预期问题：①吞咽困难—术中牵拉<2h，钢板选薄型；②骨化继续生长—术后3个月开始Bisphosphonate；③邻近节段退变—定期随访，避免过度活动。5.4综合病例题（15分）患者男，70岁，突发四肢瘫，ASIAA，C4-C6骨折脱位，MRI脊髓高信号，椎管占位70%。入院2h内完成牵引复位，ASIA仍为A。写出围手术期处理流程、手术时