2026年护理(类风湿照护)试题及答案

2026年护理(类风湿照护)试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.类风湿关节炎（RA）最早受累关节的典型表现是（）A.对称性小关节肿痛B.单个大关节红热C.脊柱晨僵D.远端指间关节骨性肥大答案：A2.下列哪项自身抗体对RA诊断特异性最高（）A.RF-IgMB.抗CCP抗体C.ANAD.抗ds-DNA答案：B3.RA患者疾病活动度最常用评分工具是（）A.DAS28B.HAQ-DIC.SF-36D.ACR20答案：A4.关于甲氨蝶呤（MTX）用药护理，错误的是（）A.每周给药一次B.合用叶酸可减少黏膜炎C.用药期间每月监测血常规、肝功D.出现干咳立即停药并报告医生答案：D5.RA患者发生肺间质病变的高危信号是（）A.干咳+进行性气促+Velcro啰音B.高热+黄痰C.胸痛+咯血D.单侧哮鸣音答案：A6.关节腔穿刺后护理要点不包括（）A.24小时内避免穿刺关节负重B.观察穿刺点渗血渗液C.立即热敷促进药物扩散D.记录抽出液性状与量答案：C7.下列属于生物制剂靶向IL-6受体拮抗剂的是（）A.利妥昔单抗B.托珠单抗C.阿巴西普D.戈利木单抗答案：B8.RA患者康复期“能量节约技术”核心原则是（）A.高强度间歇训练B.关节活动度最大化C.工作-休息-再工作节律D.等速肌力训练答案：C9.对RA孕妇最安全的传统DMARDs是（）A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.羟氯喹D.柳氮磺吡啶答案：C10.下列哪项不是RA关节畸形（）A.天鹅颈畸形B.纽扣花畸形C.锤状趾D.竹节样脊柱答案：D11.使用糖皮质激素长期治疗RA时，为预防骨质疏松，每日钙剂推荐剂量为（）A.200mgB.500mgC.1000mgD.2000mg答案：C12.RA患者行全髋关节置换术后第1天，护士应协助的体位是（）A.90°屈髋侧卧B.髋外旋仰卧C.中立位仰卧，患肢外展30°D.俯卧位答案：C13.下列关于RA患者冷疗适应证正确的是（）A.急性炎症期关节红热肿痛B.慢性期晨僵C.雷诺现象D.周围神经病变答案：A14.对RA患者进行慢病管理“5A”模式不包括（）A.AssessB.AdviseC.ArrangeD.Admit答案：D15.下列哪项实验室指标与RA疾病活动度呈正相关（）A.CRPB.血红蛋白C.白蛋白D.补体C3答案：A16.RA患者行手功能评估时，最常用的握力测定工具是（）A.电子测角仪B.Jamar液压握力计C.秒表D.视觉模拟尺答案：B17.关于RA患者疫苗接种，正确的是（）A.活疫苗可在使用TNF-α抑制剂期间接种B.灭活流感疫苗应在停药2周后接种C.接种前需评估疾病活动度及免疫抑制程度D.接种后无需监测不良反应答案：C18.RA患者发生颈椎不稳最常见部位是（）A.C1-C2B.C3-C4C.C5-C6D.C7-T1答案：A19.下列哪项属于RA患者“关节保护技术”（）A.拧瓶盖时掌心加压旋转B.提重物时用手指钩握C.坐椅选用低软沙发D.长时间保持同一姿势答案：A20.对RA患者进行疼痛教育时，首选健康宣教模式是（）A.健康信念模式B.知信行模式C.阶段变化模式D.赋能教育模式答案：D21.下列哪项不是TNF-α抑制剂常见不良反应（）A.注射部位反应B.激活潜伏结核C.充血性心力衰竭加重D.高血糖昏迷答案：D22.RA患者行腕管松解术后，护士应重点观察（）A.拇指对指功能B.尺神经支配区麻木C.桡动脉搏动D.肩外展受限答案：A23.下列关于RA患者营养评估工具，最敏感的是（）A.MNA-SFB.MUSTC.NRS2002D.GLIM答案：C24.RA患者合并干燥综合征时，最典型的眼部症状是（）A.复视B.畏光伴异物感C.飞蚊症D.夜盲答案：B25.下列哪项不是RA患者跌倒内在危险因素（）A.关节畸形导致步态异常B.视觉障碍C.地面湿滑D.服用阿片类镇痛药答案：C26.关于RA患者居家环境改造，错误的是（）A.浴室加装L型扶手B.马桶增高垫C.地毯固定防滑D.门槛加高5cm防绊答案：D27.RA患者行膝关节镜术后，CPM机起始角度一般设置为（）A.0°-30°B.30°-60°C.60°-90°D.90°-120°答案：A28.下列哪项指标可预测RA患者2年内骨侵蚀进展（）A.基线抗CCP抗体滴度>3倍正常上限B.血红蛋白<90g/LC.ESR<20mm/hD.血小板<100×10⁹/L答案：A29.RA患者使用JAK抑制剂期间，需监测的血脂项目是（）A.HDL-CB.LDL-CC.甘油三酯D.以上均是答案：D30.RA患者出院随访电话最佳时间为（）A.出院后1-3天B.出院后7-10天C.出院后1个月D.出院后3个月答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于RA关节外表现的有（）A.类风湿结节B.巩膜炎C.淀粉样变D.主动脉瓣关闭不全答案：ABCD32.下列关于RA患者运动处方，正确的有（）A.急性期以等长收缩为主B.慢性期每周150min中等强度有氧C.水下行走减少负重D.疼痛加重时仍坚持原强度答案：ABC33.下列药物可导致药物性狼疮的有（）A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.青霉素D.米诺环素答案：ABD34.RA患者术前评估需重点关注的实验室指标有（）A.血红蛋白B.白蛋白C.血糖D.凝血酶原时间答案：ABCD35.下列属于RA患者自我效能提升策略的有（）A.目标设定B.示范教育C.言语劝说D.情绪唤醒调节答案：ABCD36.下列关于RA患者围手术期糖皮质激素管理，正确的有（）A.术前评估下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制情况B.手术当日静注氢化可的松25-50mgC.术后24h内恢复口服维持量D.所有患者均需加倍剂量答案：ABC37.RA患者发生感染的高危因素有（）A.年龄>65岁B.使用生物制剂C.糖尿病D.低白蛋白血症答案：ABCD38.下列属于RA患者出院用药教育内容的有（）A.药品通用名与商品名B.剂量、频次、疗程C.常见不良反应及自救D.复诊抽血时间点答案：ABCD39.下列关于RA患者心理评估工具，常用的有（）A.HADSB.PHQ-9C.PSSD.MMSE答案：ABC40.下列属于RA患者居家远程监测指标的有（）A.晨僵时间B.疼痛VASC.步行步数D.夜间觉醒次数答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎的基本病理改变是__________，最早累及__________层。答案：滑膜炎，滑膜衬里42.1987年ACR分类标准中，晨僵持续时间需≥__________分钟。答案：6043.抗CCP抗体阳性RA患者骨侵蚀风险较阴性者增加__________倍。答案：3-544.糖皮质激素通过抑制__________酶减少前列腺素合成。答案：磷脂酶A245.甲氨蝶呤最常见血液系统毒性为__________。答案：骨髓抑制（或白细胞减少）46.生物制剂保存温度通常为__________℃，严禁__________。答案：2-8，冷冻47.RA患者握力测定应取__________体位，肘关节__________。答案：坐位，90°屈曲48.关节腔穿刺抽液量>__________mL时，术后需弹力绷带加压包扎。答案：2049.RA患者术后深静脉血栓风险评估常用__________评分，≥__________分为高危。答案：Caprini，550.根据《中国RA诊疗指南》，疾病缓解定义为DAS28<__________且__________。答案：2.6，持续≥6个月四、简答题（每题8分，共24分）51.简述RA患者开展“赋能教育”的五大核心步骤。答案：1.建立伙伴式护患关系，确立共同目标；2.评估患者自我管理能力与障碍；3.设定可量化、可达成的短期行为目标；4.提供个体化知识、技能与情感支持；5.反馈与再评估，形成持续循环。52.列出RA患者使用TNF-α抑制剂前结核筛查的完整流程。答案：1.详细询问结核病史、接触史、卡介苗接种史；2.胸部X线正侧位片；3.结核菌素皮肤试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；4.结果阳性者行胸部CT及痰抗酸染色/培养；5.潜伏结核感染者需完成为期3周的异烟肼+利福平预防治疗后再启动生物制剂；6.建立电子档案，每3-6个月复查症状与影像。53.简述RA患者发生颈椎C1-C2半脱位的早期警示症状及护理对策。答案：警示症状：枕颈部持续疼痛、转头时电击样放射痛、双手麻木或无力、行走踩棉花感、突发尿失禁。护理对策：1.立即报告医生，限制颈部活动，佩戴硬质颈托；2.床旁备气管切开包，监测呼吸频率、血氧；3.术前快速MRI评估，做好颅骨牵引准备；4.翻身采用轴位翻身法，三人协作；5.术后严密观察四肢肌力、感觉平面变化。五、综合应用题（共56分）54.（计算与分析，20分）患者，女，52岁，确诊RA8年，目前口服MTX15mgqw+叶酸5mgqwk，泼尼松7.5mgqd，因右膝关节肿痛加重入院。实验室检查：CRP42mg/L，ESR78mm/h，Hb92g/L，RF180IU/mL，抗CCP＞200RU/mL。DAS28-CRP=5.8。超声示右膝关节滑膜增生，髌上囊积液深12mm，PowerDoppler信号3级。（1）请计算该患者DAS28-CRP公式并写出过程。（5分）（2）根据EULAR推荐，给出至少两种可行的生物制剂治疗方案并说明理由。（6分）（3）若选用托珠单抗8mg/kgivq4w，患者体重65kg，请计算单次给药剂量，并写出配置方法（含溶媒、终浓度、输注时间）。（5分）（4）列出用药后第2、6、12周护士需重点监测的实验室指标及正常参考值。（4分）答案：（1）DAS28-CRP=0.56×√(TJC28)+0.28×√(SJC28)+0.7×ln(CRP+1)+0.014×GH+1.08代入：TJC=10，SJC=8，CRP=42mg/L，GH=70mm得：0.56×3.16+0.28×2.83+0.7×ln(43)+0.014×70+1.08≈1.77+0.79+2.58+0.98+1.08=5.8（2）方案A：TNF-α抑制剂（如阿达木单抗40mgscq2w），理由：快速控制炎症、骨侵蚀证据充分、价格适中；方案B：IL-6受体拮抗剂托珠单抗，理由：对贫血改善显著、糖皮质激素减量更快、TNF-α抑制剂禁忌或不耐受时首选。（3）剂量=8mg/kg×65kg=520mg；配置：取托珠单抗注射液20mL:400mg，抽取13mL（520mg），加入0.9%氯化钠100mL，终浓度≈5.2mg/mL；输注：前30min25mL/h，若无反应余量调至75mL/h，总时间≥1h。（4）第2周：血常规（WBC4-10×10⁹/L，PLT100-300×10⁹/L，Hb>110g/L），ALT<40U/L；第6周：血脂（TG<1.7mmol/L，LDL-C<3.4mmol/L），CRP<5mg/L；第12周：DAS28-CRP<3.2，Hb>120g/L，中性粒细胞>2.0×10⁹/L。55.（综合护理计划，16分）患者，男，45岁，RA12年，双手尺偏、天鹅颈畸形，日常生活能力（HAQ-DI）1.75。拟行双侧全腕关节置换术。请为其制定围手术期护理计划，包括：1.术前教育重点（4分）；2.术后第1天ADL训练方案（4分）；3.出院后远程随访清单（4分）；4.并发症预警路径图（4分）。答案：1.术前教育：a.示范术后腕中立位支具佩戴方法；b.教会使用镇痛按钮（PCA）及疼痛评分；c.解释早期主动屈伸指训练重要性；d.告知术后6周内禁止拧毛巾、提>2kg物品。2.术后第1天ADL：a.床头抬高30°，协助健侧手进食；b.指导健侧手辅助刷牙，使用加粗柄牙刷；c.训练床上翻身→坐起→转移至轮椅；d.每小时主动屈伸指10次，保持肩肘关节全范围活动。3.远程随访清单：a.每周微信上传腕部照片观察切口；b.每日记录疼痛VAS、晨僵时间、握力值（家用握力计）；c.每2周视频通话评估支具松紧、皮肤压红；d.提醒术后6周、12周门诊复查X线。4.并发症预警路径：a.体温>38℃→立即查血常规、CRP→疑似感染→启动抗生素路径；b.突发手指苍白/麻木→评估支具过紧→通知医生松解；c.切口渗液>3天→细菌培养+超声排除血肿；d.夜间痛醒、静息痛→排查复杂区域疼痛综合征（CRPS），转疼痛科。56.（护理研究设计，20分）背景：RA患者对生物制剂注射存在“针头恐惧”，导致依从性下降。请完成