2026年打击欺诈骗保专项整治知识测试题

2026年打击欺诈骗保专项整治知识测试题一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？A.医保个人账户套现B.虚构医疗服务项目C.超标准收费D.合理使用医保目录内药品2.《医疗保障基金使用监督管理条例》于哪一年正式施行？A.2020年B.2021年C.2022年D.2023年3.医保基金使用监管中，“双随机、一公开”是指什么？A.随机抽查、随机处罚、公开结果B.定点抽查、重点处罚、内部公示C.重点检查、随机处罚、不公开结果D.定点检查、内部公示、不处罚4.欺诈骗保行为中，以下哪项不属于“串换药品名称”的范畴？A.将处方药冒充非处方药销售B.使用已过期药品冒充合格药品C.将通用名药品换用商品名药品D.超量开药但用途合理5.医保定点医疗机构在哪些情况下会被暂停医保结算资格？A.发现轻微收费错误B.串换药品和医疗服务项目C.患者投诉但无证据D.医保政策调整6.欺诈骗保行为中，“虚构医疗服务”通常涉及哪些手段？A.多次开具处方但实际未治疗B.低值耗材高价入账C.将非医保项目冒充医保项目D.以上都是7.《欺诈骗保专项治理行动方案》通常由哪个部门牵头实施？A.国家卫健委B.国家医保局C.公安部D.监管局8.医保个人账户不得用于以下哪种用途？A.支付门诊费用B.支付住院费用C.购买商业保险D.支付门诊慢性病费用9.欺诈骗保案件中的“挂床住院”是指什么？A.患者实际未住院但办理住院手续B.患者住院但病情轻微C.医院为套取资金虚增住院人数D.患者因治疗需要长期住院10.医保基金监管中，以下哪项属于“过度治疗”的范畴？A.患者病情需要但用药合理B.使用医保目录外药品但效果显著C.为谋取私利开具不必要的检查D.医生根据临床指南治疗二、多选题（每题3分，共10题）1.欺诈骗保行为的主要类型包括哪些？A.虚构医疗服务B.串换药品名称C.低值耗材高价入账D.个人账户套现E.合理用药2.医保基金监管中，“三公”原则是指什么？A.公开透明B.公平公正C.公正廉洁D.公平高效E.公开高效3.医保定点零售药店可能涉及的欺诈骗保行为有哪些？A.虚开处方B.套取医保个人账户资金C.销售假冒药品D.将非医保药品冒充医保药品E.合理销售药品4.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，哪些主体需要承担欺诈骗保法律责任？A.医疗机构B.药店C.患者D.医保经办机构E.医保基金的使用者5.医保基金监管中的“飞行检查”是指什么？A.突击检查B.跨区域检查C.专项检查D.常态化检查E.隐蔽检查6.欺诈骗保行为中，“分解住院”通常涉及哪些手段？A.将一个长疗程患者拆分为多个短疗程B.为套取资金虚增住院次数C.将同一患者在不同科室重复住院D.合理安排多次住院E.虚构住院理由7.医保基金监管中，以下哪些属于“过度检查”的范畴？A.不必要的影像学检查B.频繁重复检查C.检查项目与病情不符D.合理安排检查E.医生建议的常规检查8.欺诈骗保案件中的“虚增费用”可能涉及哪些行为？A.高价入账低值耗材B.虚构医疗服务项目C.多次开具处方但实际未治疗D.将非医保项目冒充医保项目E.合理收费9.医保基金监管中，以下哪些属于“挂床住院”的典型特征？A.患者实际未住院但办理住院手续B.医院为套取资金虚增住院人数C.患者因病情需要长期住院D.住院期间未接受任何治疗E.医保系统显示患者住院状态10.医保个人账户套现的主要方式有哪些？A.将个人账户资金用于非医疗消费B.通过虚假交易套取资金C.将个人账户用于购买生活用品D.医院诱导患者透支个人账户E.合理使用个人账户支付医疗费用三、判断题（每题2分，共10题）1.欺诈骗保行为只会对医保基金造成损失，不会对患者造成伤害。（×）2.医保定点医疗机构在自查发现问题后，可以自行纠正无需上报。（×）3.医保基金监管中，“飞行检查”是一种常态化检查方式。（×）4.个人账户资金可以用于购买商业保险。（×）5.欺诈骗保行为中，“分解住院”属于合理医疗行为。（×）6.医保基金监管中，患者无权举报欺诈骗保行为。（×）7.医保定点药店销售的非医保药品不得使用医保个人账户支付。（√）8.医保基金监管中，“双随机、一公开”是指随机抽查、随机处罚、公开结果。（×）9.医保基金监管中，过度治疗属于合理医疗行为。（×）10.医保定点医疗机构在发现欺诈骗保线索时，可以隐瞒不报。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述欺诈骗保行为的主要类型及危害。2.医保基金监管中，“双随机、一公开”的具体含义是什么？3.医保个人账户使用有哪些禁止行为？4.医保定点医疗机构在自查中发现欺诈骗保问题应如何处理？5.医保基金监管中，如何防范“挂床住院”行为？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合实际案例，分析欺诈骗保行为的主要手段及监管难点。2.阐述医保基金监管中“飞行检查”的作用及意义，并提出完善建议。答案及解析一、单选题答案1.D2.B3.A4.B5.B6.D7.B8.C9.C10.C二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.A,B,C,D4.A,B,C,D,E5.A,B,C,E6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,D10.A,B,C,D三、判断题答案1.×2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×四、简答题答案1.欺诈骗保行为的主要类型及危害-主要类型：虚构医疗服务、串换药品名称、低值耗材高价入账、个人账户套现、过度治疗、挂床住院等。-危害：-基金损失：直接导致医保基金流失，增加医保支出压力。-患者伤害：诱导不合理医疗行为，损害患者健康权益。-社会影响：破坏医保制度公平性，降低群众信任度。2.“双随机、一公开”的具体含义-双随机：指监管对象和监管方式随机抽取，确保公平性。-一公开：指检查结果公开公示，接受社会监督。3.医保个人账户使用禁止行为-不得用于非医疗消费（如购买生活用品、商业保险等）。-不得套取资金用于非法用途。-不得透支或转借他人使用。4.医保定点医疗机构自查处理流程-发现问题立即整改，暂停相关科室或项目。-上报医保经办机构，配合调查取证。-做好内部整改，防止类似问题再次发生。5.防范“挂床住院”行为的方法-加强住院管理，核实患者实际住院情况。-完善医保系统监控，识别异常住院行为。-严厉处罚违规行为，提高违法成本。五、论述题答案1.欺诈骗保行为的主要手段及监管难点-主要手段：-虚构医疗服务：如无实际治疗开具处方、多开检查项目等。-串换药品名称：将非医保药品冒充医保药品使用。-低值耗材高价入账：虚增耗材单价套取资金。-个人账户套现：通过虚假交易套取个人账户资金。-监管难点：-手段隐蔽：欺诈骗保行为往往通过复杂流程实施，难以发现。-数据量大：医保系统数据庞大，人工核查效率低。-跨区域作案：部分案件涉及多地医疗机构，监管难度大。2.“飞行检查”的作用及完善建议-作用：-威慑作用：通过突击检查