医疗质量管理年度总结

医疗质量管理年度总结

医疗质量管理年度总结1

一、配套政策，切实推进相关工作

（一）制定相关政策。县人民政府办公室制定印发了《多伦县

医疗服务共同体建设工作实施方案（试行）》、《多伦县建立现代

医院管理制度实施方案》、《多伦县健康县城、健康乡镇（村）建

设工作方案》、《创建自治区健康促进县工作实施方案》、《“健

康多伦20__"实施方案重点任务分工》、《多伦县振兴中医药事业

行动计划实施方案（20—年-20__年）》；我委制定了《多伦县进一

步改善医疗服务行动计划实施方案（20_-20_年）》、与网信亦、

发改委、公安局、市场监督管理局、医保局六部门联合印发了《多

伦县开展医疗乱象专项整治行动实施方案》等一系列配套方案。同

时下发了《全县医疗管理工作要点》，明确了时间表和路线图。

（二）建章立制。根据国家卫生和计划生育委员会《医疗质量

管理办法》、《医疗纠纷预防与处理条例》、《二级综合医院评审

标准实施细则（20_版）》要求，二级医疗机构进一步完善了各项

规章制度：《临床工作规章制度及流程》、《医院工作制度临床分

册》、《医院质量管理与考核方案及实施细则》、《护理质量管理

工作手册》及各相关部门的规章制度、流程及《应知应会手册》。

对院内职工进行《医疗质量安全18项核心制度》培训、考试，达到

全员知晓。

（三）建立质量管理体系。县人民医院建立了院科二级质量管

理考核模式，成立了医院全面质量与安全管理委员会和质量考核小

组，制定了考核办法、考核要求及流程，考核组对医院的医疗安全

及医疗质量每月末进行考核，同时采取不定期、不定时的抽查考核,

考核组对每月的考核结果汇总、分析，针对检查存在问题提出整改

意见并监督整改措施的落实，各科室针对考核的结果查缺补漏，及

时整改，体现PDCA管理，实现医院质量挂续改进。

二、全面加强医疗质量安全管理

一是以学科建设为重点，开展新一轮县级医院综合能力提升工

作。

在20_年新一轮为期三年的改善医疗服务行动中，县医院整合

中医科、康复医学科、皮肤和医学美容科、疼痛科、精神卫生科的

诊疗资源到残疾人康复中心，全力打造以康复为特色的分院；加大

“五大中心”建设力度，推动建立多学科协作诊疗模式；转变药学

服务模式，建立静脉配液中心；积极对接专家资源，成立心血管、

耳鼻喉、泌尿外科3个“专家工作站”。中医院制定中医特色专科

建设方案，建成自治区级重点专科1个（针灸理疗康复），盟级重

点专科2个（中医肛肠科、脾胃病），正在申报创建区盟级重点专

科3个（中医外科、脑病、肺病）。

二是临床路径管理持续推进。

县人民医院开展临床路径管理，根据《国家卫生计生委办公厅

关于实施有关病种临床路径的通知》要求，结合实际情况将二级医

院所入径病种纳入临床路径管理，下发《关于重新修订20_年临床

路径实施病种的通知》，制定了《临床路径工作手册》，调整临床

路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组等组

织建设，所入径病种由138种调整到421种，20—年1至6月出院

患者3136人，进入路径患者2310例，占全院出院病例的比例为

73.66%。依托临床路径的管理，坚持合理检查，合理治疗、合理用

药、合理收费，促进了医疗质量持续改进。

三是加强县域医共体建设。

原卫生计生局牵头成立了多伦县医疗服务共同体建设工作领导

小组。按照方案要求，在明确以县人民医院为牵头医院的基础上，

20—年，把县中医院纳入医共体建设范围，在县域内共同推进医共

体改革工作。目前医共体在全县已全面推开，组建了两个医疗服务

共同体，一是县人民医院牵头与蔡木山乡卫生院、大北沟镇卫生院、

一家河卫生院、十五号卫生院和新城区社区卫生服务中心组建医共

体，二是县中医院牵头与黑山嘴卫生院、滦源镇卫生院、西干沟乡

卫生院、耗来沟卫生院和三道沟卫生院组建了医共体，牵头医院分

别与医共体成员单位签订了紧密型医共体合作协议书，正在有序向

纵深推进，充分发挥了县级医疗机构对基层医疗机构的'技术辐射和

带动作用。

四是推进现代医院管理。二级医疗机构制定了医院章程和建立

现代医院管理制度实施方案，县人民医院举行建立健全现代医院管

理制度试点医院动员大会。公立医院组织召开了“讲医改、见行动、

出成效”宣讲活动启动会及院领导班子专项工作会议，对相关工作

进行安排部署，同时制定了计划任务表，并定期开展《讲医改、见

行动、出成效》活动专题讲座。

五是“平安医院”创建活动深入开展。

充分发挥多部门联动机制，坚持两手抓，健全“三调解一保险”

机制，化解医疗纠纷。公立医院设立医疗投诉专门管理部门，规范

医疗纠纷院内投诉处理管理；推进人民调解组织建设，调整了县医

疗纠纷调解指导组和调解委员会成员。

六是加强医疗安全管理。

进一步推进医疗机构、医师和护士电子化管理改革，统一接入

了国家数据共享交换平台，运用信息化手段优化行业准入机制，到

20_年4月底，我县医疗机构、医师和护士电子化注册率达到100%。

进一步加强医师注册管理，运用医师定考核管理系统，调整完善医

师定期考核管理委员，完善考核机构，依据《内蒙古自治区医师定

期考核管理办法（试行）》开展医师定期考核工作。认真贯彻落实

《医疗质量管理办法》和《医疗技术临床应用管理办法》，开展医

疗机构感染预防与控制排查，进一步完善县级医院质控体系建设，

规范诊疗行为，举力、相关医疗技术培训。加强医院用药、处方审核

制度、辅助用药临床应用管理，促进临床合理用药。

七是开展互联网+医疗健康便民惠民活动。

结合改善医疗服务行动，为进一步缓解老百姓看病难问题，医

疗机构积极优化就诊服务流程，简化就诊、住院手续，优化诊疗、

检查用房布局；县医院在门诊收费处开通了微信支付功能；与内蒙

古人民医院签署了远程会诊协议，且及时进行远程医疗服务。县人

民医院信息系统全面升级，HIS升级到6.6版本，电子病历达到3

级，安装了智能一卡通门诊分诊叫号系统，推行用身份证等有效证

件挂号看病，为患者提供实名制医疗服务。同时新增了便民设施共

享服务，检验单自主打印。

八是行风建设不断加强。

深入贯彻落实《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》，组

织开展全县医药购销和医疗服务不正之风专项治理活动。深入开展

医疗卫生行风建设“九不准”自查自纠专项工作对重点单位、重点

环节、重点岗位、重点问题进行自查自纠。

九是开展预防接种规范管理专项行动“回头看”。

按照《多伦县预防接种规范管理专项行动“回头看”工作方

案》，安排和部署各医疗卫生单位的具体工作及要求，开展基本公

共卫生工作督导及预防接种规范管理工作自查。规范预防接种单位

设置和资质管理，接种工作规范管理。专项活动以来，各接种单位

按照盟卫生行政部门安排，统一安装了远程无线温度智能监测系统,

并购置了疫苗专用冰箱12台，冷藏车1辆。新设备已全部建档并录

入系统。

十是积极推进“健康多伦”建设。

完善医疗机构成立多伦县健康县城、缝康乡镇（村）建设工作

领导小组、健康专家委员会，建立健康专家委员会领导协调机制，

按照下发方案，明确了各成员单位职责分工。建立县、乡、村级三

级医疗卫生机构的健康教育网格，结合“两月一周”等活动开展健

康巡讲活动。通过健康多伦和各医疗卫生单位微信平台积极开展健

康教育宣传，全面推进家庭医生签约服务，针对不同人群提供健康教

育处方，提高广大群众健康素养，推动全豉健康生活化。深入实施

“细胞工程”，累计建设健康社区/村23个、健康家庭102户、健

康促进医院15所、健康促进学校6所、健康促进企业1所、健康促

进机关20所，实现了健康促进医院、健康社区全覆盖。建成青少年

健康教育基地、龙泽湖健康主题公园、诺尔镇小广场健康主题公园、

健康知识一条街、健康步道、中医药文化长廊，全面营造健康环境。

三、存在的问题

（一）县级医疗机构面临人才断档问题。我县卫生系统一线医

务人员已退休或即将退体人员中绝大部分都是各卫生医疗机构的业

务骨干。这部分人员退休之后，全县各卫生医疗机构专业技术人员短

缺的问题将更加突出。

（二）基层健康教育专职人员很少，多半是兼职；健教人员未

准确掌握健康教育工作服务规范，部分健康教育人员工作做的不细

不实。部门协同配合与政策保障不够。

（三）社会办医优惠政策未落实。我县医疗服务需求总量不大,

对社会资本吸引力小。现有民营医疗机构普遍规模小，环境设施简

陋，检查设备差，只靠自身发展进行壮大。民营医疗机构在纳入全

民医保定点门槛较高。城乡居民基本医保、城镇职工医疗保险人员

在民营医疗机构就诊全部自费，无法享受医保支付，使医保人员挤

向公立医疗机构，造成民营医疗机构吸引不到享受医保的人员就诊。

医疗质量管理年度总结2

一、加强领导，提高对医疗质量管理重要性的认识。

我院坚持以病人为中心、以医疗质量为核心的服务理念，不断

深化改革，加强管理，改善服务态度，优化服务环境，简化服务流

程，提高服务质量，满足群众基本医疗需求，切实保障了人民群众

的身体健康和生命安全。但是，随着经济社会发展，人民群众的医

疗服务需求越来越高。同时，卫生改革不到位、卫生事业发展相对

滞后、医疗卫生资源总量不足和结构不合理的双重矛盾逐步凸现，

医患矛盾愈演愈烈，医疗纠纷事件时有发生，给医患双方造成了巨

大的社会和经济损失，严重干扰了医疗机构的正常工作秩序，损坏

了卫生系统的整体形象，给社会造成不稳定因素。为了切实解决这

些热点、难点问题，进一步提高人民群众对医疗服务工作的满意度,

我县从20__年起，把医疗质量管理摆在了重要议事日程，贯穿于卫

生工作的全过程，坚持每年组织开展医疗质量管理活动。

为加强对活动的领导，我院专门成立了医疗质量管理活动领导

小组，具体负责全乡医疗质量管理活动的.督导，定期检查、考核和

调度活动开展情况，及时发现和纠正存在的问题。我院建立健全院、

科两级医疗质量管理组织，明确主要领导负总责，分管领导具体抓；

各职能科室分工明确，精心组织，认真履行职责，加强对活动开展

情况的督导检查，确保了活动顺利实施。

二、明确主题，确保医疗质量管理活动内容丰富。

今年以来，我院以党和国家的方针、路线、政策为指针，保证

医疗安全、强化内涵建设、杜绝医疗差错事故为目的；以加强思想教

育、转变工作作风、强化法制意识为重点；以完善规章制度、落实岗

位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主要措施，明确

主题开展医疗质量管理活动，引导、带领各科室抓质量，使医疗质

量管理逐步推向深入，努力塑造医护人员良好的社会形象，满足人

民群众不断提高的医疗服务和质量安全要求。

三、强化培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平

医务人员只有通过不断地培训学习，专业技术知识和水平才能

得到更新和提高，医疗机构的服务能力才能不断增强。为此，在今

年组织的医疗质量管理活动中，我们始终把医务人员的培训放在重

要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医

务人员的业务技术能力和水平。

具体做法是：一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、

常规规范的学习。《医疗质量管理相关法律文件汇编》、《医院管

理制度和人员岗位职责》，通过单位集中学习、医务人员自学等形

式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、职责规程、常

规规范，强化其法律意识，增强依法执业的自觉性。二是开展多种

形式的培训活动。医务人员、业务骨干培训、病例书写培训、“三

基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医

疗纠纷防范等培训活动，使医务人员的业务技术明显提高。三是在

职人员继续教育、着力抓好人才培养，提高卫生技术队伍的整体水

平。

四是规范医疗文书，加强病历质量控制。按照卫生部、国家中

医药管理局《病历书写基本规范》、《自治区医疗护理文书书写规

范》、《诊疗护理常规与操作规程》，规范医务人员的病历书写，

提高医疗护理文书书写质量。医疗质量管理工作总结四、依法监管,

全面提高医疗质量管理和服务水平

为了确保各项医疗质量管理规章制度得到落实，我们把医疗质

量的综合监督检查与专项重点工作监督检查紧密结合，通过日常工

作中督导检查，严格对医务人员的监督管理；其次，注重各项制度、

措施落实。从制度、职责完善到执行，加强医疗质量的关键环节、

重点部门和重要岗位的管理，认真执行医疗质量和医疗安全的核心

制度，及时发现和解决医疗安全隐患；第三，健全组织，明确责任。

制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施。院长为医疗质量管

理第一责任人，领导组织职能科室，定期对医疗质量进行指导检查、

监督考核；我院在医疗质量监管方面做了一些工作，取得了一定成

效。但距上级的要求还有一定差距。今后，在县卫生局及院领导的

正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强

医疗医疗质量管理，确保医疗安全，为经济发展和社会稳定，做出

新的更大贡献！

医疗质量管理年度总结3

20__年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，

合理收赛，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服

务。现将20_年的医疗质量管理工作总结如下：

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

1、坚持对医院各医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，

并进行汇总、分析c把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐

患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。

2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和

执业护士资格人员严禁上岗。

3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗

行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量

始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善各

项防范措施，防患于未然。

4、加强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执上医

师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高法律意识。

5、加强全院医务人员的素质教育，树立正确的,人生观、价值

观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量

为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发

生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及

参加市医学会组织的短期培训班，积极参与市卫生局组织的全科医

师培训工作。定期开展业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范

书写工作不放松。

二、加强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行

各项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇

总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相

关技术规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门

（注射室）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患

者医疗安全。

三、加强医院临床用药管理。

对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导

原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报

告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、

合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

四、加强各类信息的报告、收集和分析。组织全院医务人员认

真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病。

20_年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量,

为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

医疗质量管理年度总结4

20__年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提升医疗质量，

合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服

务。现将20_年的医疗质量管理工作总结如下：

一、增强医疗质量管理，保证和提升医疗服务质量。

1、坚持对医院各医疗科室实行定期医疗质量和医疗安全检查，

并实行汇总、分析。把减少医疗缺陷，即时排查、消除医疗安全隐

患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作来抓。

2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和

执业护士资格人员严禁上岗。

3、严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗

行为，坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量

始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的.发生。增强责任意识，完善各

项防范措施，防患于未然。

4、增强医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医

师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提升法律意识。

5、增强全院医务人员的素质教育，树立准确的人生观、价值观、

职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核

心，改善服务态度，提升服务质量，减少医疗差错的发生。做好继

续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组

织的短期培训班，积极参与市卫生局组织的全科医师培训工作。定

期展开业务学习，狠抓各类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。

二、增强医院感染管理工作。

成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行

各项造作规程，保障医疗安全。定期实行医院感染检查，并实行汇

总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相

关技术规范培训工作，增强医疗废物管理工作，增强医院重点部门

（注射室）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证

患者医疗安全。

三、增强医院临床用药管理。

对医务人员实行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导

原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报

告制度，即时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、

合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

四、增强各类信息的报告、收集和分析。

组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，即时上报国家

规定的传染病。

20_年，我们将即时整改存有的医疗缺陷，持续提升医疗质量,

为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

20_年十二月二十九日

医疗质量管理年度总结5

根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专

班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改

措施汇报如下：

一、存在问题

（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。

个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例

讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨

论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。

（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。

个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;

门诊抗生素应用频次偏高。

（三）住院病历书写中还存在不少问题。

1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内

容分析少，有的象记流水帐，过于格式化。

2、存在患者离院告知、签字不规范。

3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不

相符等情况存在。

（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”

现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医

疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。

（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的

需求，急救技能尚需要进一步演练。

（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实,

造成问题长期存在C

二、下一步整改措施

（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量

意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，

质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将

质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因

此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质

量的基础工作之一C首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。

医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人

员的质量意识、安全意识与防范意识。

（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的

落实。

1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注

重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一

通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。

2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划

逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办

法，严肃考核纪律，注重培训的实效。

3、加强病案质量的管理。

开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准,

保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。

4、根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》

通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应

用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。

（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的'服

务水平。

根据国家卫健委《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活

动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的

工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老

百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”

的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。

（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干

预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行

医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同

时保证落实知情同意书的签署。

医疗质量管理年度总结6

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒主题，是不断完善

持续改进的过程，我院在巩固和深化“医疗卫生质量管理年”活动

成果的基础上，认真落实县局关于“医疗卫生质量管理年活动实施

意见”的文件精神，牢固树立“以病人为中心”，以提高医疗服务

质量为主题的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质

量管理，把医疗质量摆地首要位置，健全和完善医疗质量管理体系

和医疗规章制度，深入、扎实开展各项质量管理控制工作，为全面

推进医院各项工作的发展打下坚实的基础。

一、建立健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织医院设立院医疗质量管理组织，

院长负总责，分管院长具体负责，医疗科、护理部、医疗质量监控

科及主要临床、医技、药剂组组长组成。负责制定、修改全院的医

疗、护理、医技、药剂等医疗质量管理方案，制定适合我院的医疗

工作制度，负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、

差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办

法，落实奖惩制度C设立科级质控管理组织由医疗科主任、护理组

长及其它各医疗小组组长等人员组成。负责贯彻执行医疗护理等规

章制度及技术操作规章，对科室的医疗质量全面管理。

2、健全二级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量检查小组,

由分管院长担任组长，医务科、护理部主任、医技科主任分别负责

医疗组、护理组、医技组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小

组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量检查控

制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。

二、注重医疗质量检查考核过程

院科二级医疗质量控制小组定期进行医疗质量工作检查考核，

院级医疗质量控制小组每季度进行一次医疗质量检查考核，科级质

量控制小组每月进行一次医疗质量检查考核，主要加强对各科室的

医疗质量工作考核C医疗组主要考核在医生的医疗文献书写质量如

住院病历、门诊病历、处方等及疾病诊疗效果质量评价；护理组主

要考核护理操作规范、护理医疗文献等质量；医技组主要考核各种

医疗报告单的书写质量、疾病诊断正确率及影像资料等质量。建立

健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、

统计。检查考核方式有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定

期检查。质量控制除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量

的考核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全

方位、多层次的质量控制体系。

三、分析质量考核结果，提出整改措施

医疗质量管理小组定期对医疗质量控制检查小组在医疗质量检

查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结合医生的自我阐

述，指出可能导致医疗质量问题的、原因，针对可能的情况提出合适

的整改意见。

四、建立质量考核效果双向反馈机制，落实整改存在问题医疗

质量管理小组定期向临床、护理、医技等科室通报质量检查情况及

分析后提出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组对检查结

果及整改措施的反馈情况，进行自查自评，认真分析讨论，按改进

措施进行落实改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情况。

五、对照医疗质量管理奖惩措施，认真落实兑现

对于在医疗质量检查考核管理中，未能落实整改的和医疗质量

工作做得较好的医务人员，对照医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。

措施规定不合格处方每页扣5元，医技申请单不合格每项扣5元，

门诊病历未书写每份扣款20元，危急重病人手术病人未会诊扣款

20元，手术未审批扣罚经治医生、麻醉师、手术室护士每人10元,

病程记录缺记每次扣10元，麻醉记录未及时书写每次扣10元，住

院病人辅助检查不全，缺检一项扣10元，影响医疗诊断加倍扣罚，

医技报告单不合格每页扣5元，放射科—光片甲级率每低10个百分

点扣5元，护理记录每缺记一次扣10元，出院病历迟交每份扣10

元，丙级病历每份扣100元，交班报告缺记一次扣10元，整改不到

位，复查后加倍处罚，等等这些措施都是为了保证医疗质量，以罚

促提高。六、强化“三基”“三严”训练，做医疗质量保障

组织卫技人员认真开展“三基”“三严”学习，每季度组织一

次“三基”知识训练测试，每月进行一次业务知识讲座，定期、不

定期开展全院医疗业务查房，开展疑难危重病例会诊讨论。建立学

习管理制度及激励措施，明确“三基”学习考试管理与考核评先等

工作挂钩。积极选送业务骨干到上级医院进修学习。医院把基本制

度的培训作为医务

人员继续教育的一项内容，在医技人员中开展基本医疗制度的

学习活动，明确岗位职责及工作制度，抓实首诊首科负责制、三级

医师查房制度、查对制度、术前讨论制度、手术审批制度、分级护

理制度、病历书写制度、危急重病人抢救制度、会诊制度、技术准

入制度等医疗核心制度的培训教育工作，在疾病诊疗护理过程中认

真加强贯彻落实。

以上是今年医疗质量管理的基本情况，概括就是质量管理有组

织，实施有方案，控制有过程，结果有分析，整改有措施，奖惩有

办法，质量有保障，医疗质量管理工作是医院管理工作的重点内容,

医疗质量的高低直接涉及到医院的“两个效益”的发展，是医院的

生命线。医疗质量管理是一个长期的、经常性的工作，永无尽头。

必须坚持不懈，才能使医疗质量有长足的提高和确保医疗安全。我

院在医疗质量管理方面虽然取得了一点成绩，但还有许多不足之处,

还要向各位同仁们学习，学习先进的管理模式，改先管理措施，弥

补自