2026年精神卫生医院安全生产及院感防控自查报告

2026年精神卫生医院安全生产及院感防控自查报告2026年6月12日至6月18日，由安全管理办公室、院感管理科牵头，联合医务科、护理部、后勤保障科、药学部、信息科、基建办成立联合自查工作组，对全院门诊、12个封闭病区、4个开放病区、医学影像科、检验医学科、精麻药品库、消防中控室、配电室、医用垃圾暂存点、职工食堂、康复辅具训练中心、在建康复综合大楼工地全区域覆盖开展安全生产及院感防控专项自查，累计排查点位317个，发现问题27项，当场整改19项，限期整改8项，具体排查内容如下：消防安全维度，本次共测试烟感报警器1278个，正常响应率98.36%，剩余21个因三楼男病区临时装修遮挡无法测试，已登记台账要求装修完工后3日内完成核验，对装修区域临时增设独立烟感6个、干粉灭火器12具；排查室内消火栓62个，供水压力全部达标，水带、枪头、应急照明设备完好率100%，3个消火栓前临时堆放康复训练平衡木，已当场完成移运，明确所有消防通道、消防设施前方1.5米范围内严禁堆放任何物品；排查各类灭火器432具，17具干粉灭火器压力临近黄区、8具二氧化碳灭火器距有效期不足15天，已通知后勤保障科2个工作日内完成统一更换；消防中控室24小时双人值班制度落实到位，值班人员全部持消防操作员证上岗，上半年火警误报12次，全部按流程处置，记录完整。用电安全维度，封闭病区所有公共区域插座全部安装防触碰保护盖，未发现患者可触碰的裸露线路，排查中发现2个病区护工为临时接入康复理疗设备私接无3C认证插排，当场予以没收，明确所有外接用电设备必须提前向后勤保障科报备，由电工布设专用安全线路，严禁私接乱拉；配电室防鼠网西北角存在1.2厘米缝隙，已安排电工当日完成封堵，绝缘脚垫、绝缘手套、绝缘靴全部在检验有效期内，运维记录齐全；职工食堂电炸炉供电线路外皮老化开裂，已当场停用设备，要求3日内完成线路更换并验收合格后方可重启使用；信息中心机房UPS电源续航时间测试达标，消防气体灭火系统运行正常。特殊场所安全维度，12个封闭病区窗户限位器全部排查，2个老年病区共5扇窗户限位器松动，最大开合宽度达13厘米，已当场完成紧固，明确所有封闭病区窗户开合宽度不得超过8厘米，防护网每周排查一次，本次排查所有防护网无松动、无破损；约束器具台账与实物核对一致，现有约束带126条，使用登记、消毒记录完整，3条约束带卡扣磨损松动，已做报废处理并完成补采；精麻药品库严格落实双人双锁、双人收发制度，台账进出记录、处方留存与实物核对100%匹配，门诊精麻药品存放柜锁具卡顿，已通知后勤当日完成更换；普通药库阴凉区曾于6月3日出现温度超标至22.1℃，经查为空调滤网积尘导致制冷效率下降，当日完成滤网清洗，温度稳定维持在18-20℃，偏差记录、整改记录完整。特种设备及在建工地安全维度，全院5部客运电梯、1部货运电梯全部在年检有效期内，月度维保记录齐全，货运电梯轿厢应急呼叫按钮接触不良，已联系维保单位当日完成维修；高压氧舱安全阀校验有效期至2026年8月，已提前提交采购申请，要求到期前完成更换；职工食堂压力容器、燃气报警装置全部在检验有效期内，燃气软管无老化、无泄露；在建康复综合大楼工地西侧围挡存在0.8米缺口，已要求施工单位当日完成封堵，施工人员出入证核验制度落实到位，动火作业全部提前报备审批，临时动火点周边均配备2具以上干粉灭火器，未发现违规作业情况。人员培训及应急管理维度，上半年共组织全员消防演练2次、患者冲动伤人应急演练1次、突发公共卫生事件应急演练1次，演练记录、评估记录完整，新入职12名护工中4人未参加安全生产专项培训，已安排本周内完成补训及考核，考核不合格不得上岗；各病区应急处置物资配备齐全，防暴叉、约束带、急救包均放在指定易取位置，未发现缺失情况。预检分诊及人员出入管理维度，门诊预检分诊点配备非接触式体温枪、手消毒设备、N95口罩、一次性隔离衣等物资充足，发热患者闭环转诊流程畅通，上半年累计排查就诊人员27421人次，排查出发热患者127例，全部转诊至属地定点发热门诊，流调、登记记录完整，排查中发现1名预检分诊人员换班时未按要求佩戴N95口罩，当场予以批评教育，扣罚当月绩效5%，纳入科室院感考核；封闭病区实行预约探视制度，探视人员需持72小时内核酸阴性证明、全程佩戴N95口罩、手消毒后方可进入，上半年累计登记探视人员2137人次，未发现传染病相关异常情况，排查中发现2次探视人员携带玻璃瓶装酱菜未被检出，当场予以暂扣，已为每个病区探视登记处配备小型手持安检仪，要求所有外来物品必须经过安检，严禁携带玻璃制品、锐器、易燃易爆物品进入病区。消毒隔离管理维度，各病区每日2次紫外线空气消毒、2次含氯消毒剂擦拭物表，消毒记录完整，本次共采集物表、空气样本124份，合格率100%；排查中发现1个普通精神科病区清洁区、污染区拖把混放，无分区标识，当场完成分类摆放并粘贴标识，对责任护士予以批评教育；消毒供应中心复用器械清洗、消毒、灭菌流程规范，生物监测、化学监测合格率100%，无菌物品存放柜顶层存在少量积尘，当场完成擦拭，完善每日清洁登记制度，要求每天上下班前对无菌存放区域进行两次清洁检查。重点人群及重点环节管理维度，全院现有60岁以上老年精神障碍患者187例，每月常规开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、肺结核筛查，上半年累计筛查出肺结核疑似病例3例，全部转诊至属地传染病医院，其中1例确诊，已对同病区所有患者、医护人员开展结核菌素试验筛查，未发现续发病例，病区终末消毒记录完整；现有卧床生活不能自理患者32例，压疮发生率为0，护理记录完整，2例患者口腔护理记录登记不规范，已要求责任护士当日补全，护理部每周对卧床患者护理记录进行全覆盖抽查；手卫生设施全院配置率100%，上半年手卫生依从率抽查平均为92.1%，其中保洁人员手卫生依从率仅为78.3%，已安排院感科本周对所有保洁、后勤人员开展手卫生及院感防控专项培训，考核合格后方可上岗，每月抽查两次保洁人员手卫生依从率，低于80%的对所属保洁公司扣罚当月服务费5%。医疗废物及食源性疾病防控维度，医疗废物分类收集、交接双签字制度落实到位，暂存点每日2次消毒记录完整，上半年累计转运医疗废物12.7吨，未发生流失、泄露情况，排查中发现1名医疗废物转运人员转运时未按要求穿戴防护服、防护靴，当场要求整改，扣罚当月绩效5%；医疗废物交接台账曾出现0.3公斤重量误差，经查为称重设备偏差导致，已完善称重双人复核制度，每次称重后由转运人员、病区护士双人核对签字；职工食堂所有从业人员均持有效健康证上岗，食材采购索证索票齐全，餐具消毒记录完整，上半年未发生食源性疾病事件，冷菜间曾于6月5日出现温度超标至12.3℃，经查为冷菜间空调故障，当日完成维修，温度稳定维持在8℃以下，偏差及整改记录完整。本次排查出的8项限期整改问题，全部建立台账明确责任主体、整改时限、验收标准：其中消防器材更换由后勤保障科科长牵头，6月22日前完成，验收人为安全管理办公室主任；食堂电炸炉线路更换由后勤保障科餐饮组组长牵头，6月20日前完成，验收人为安全管理办公室副主任；高压氧舱安全阀更换由设备科科长牵头，8月10日前完成，验收人为医务科主任；新入职人员安全培训由人力资源科科长牵头，6月20日前完成，验收人为安全管理办公室干事；保洁人员院感专项培训由院感科科长牵头，