工伤自负赔偿协议书

PAGE工伤自负赔偿协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作过程中可能发生工伤事故，为明确双方在工伤事故发生后的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就工伤自负赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故的定义及范围1.本协议所称工伤事故，是指乙方在为甲方提供劳动过程中，因工作原因受到的事故伤害，包括但不限于在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害等情形。2.工伤事故应符合国家及地方关于工伤认定的相关规定，并经有权部门认定为工伤。二、工伤事故处理原则1.乙方发生工伤事故后，甲方应积极采取措施救治乙方，并及时向劳动保障行政部门报告。如因甲方未及时履行上述义务导致乙方损失扩大的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.乙方应积极配合甲方进行工伤事故的处理，按照甲方的要求提供相关证明材料，并配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等程序。三、工伤赔偿责任承担1.经甲乙双方协商一致，乙方同意在发生工伤事故后，除甲方依法为乙方缴纳的工伤保险基金应支付的工伤待遇外（如有），其余工伤赔偿责任由乙方自行承担。甲方应协助乙方办理工伤保险理赔手续，提供必要的证明材料。2.乙方自行承担的工伤赔偿责任包括但不限于以下各项：工伤保险基金支付范围以外的医疗费用、康复费用、辅助器具费用等；停工留薪期工资福利待遇；伤残津贴；一次性伤残就业补助金；因工伤导致的其他直接或间接损失。四、甲方的权利义务1.权利在乙方发生工伤事故后，有权要求乙方按照本协议约定承担相应的工伤赔偿责任。有权要求乙方配合甲方进行工伤事故的处理及相关手续的办理。2.义务按照国家及地方法律法规的规定，为乙方缴纳工伤保险费。工伤事故发生后，积极采取措施救治乙方，并及时向劳动保障行政部门报告。协助乙方办理工伤保险理赔手续，提供必要的证明材料。在乙方承担工伤赔偿责任确有困难时，可根据实际情况给予乙方适当的帮助，但该帮助并非甲方的法定义务。五、乙方的权利义务1.权利在工伤事故发生后，有权要求甲方按照国家及地方法律法规的规定，为其缴纳工伤保险费，并协助办理工伤保险理赔手续。在承担工伤赔偿责任确有困难时，有权要求甲方给予适当的帮助。2.义务按照国家及地方法律法规的规定，遵守甲方的劳动安全规章制度，正确佩戴和使用劳动防护用品。在工作过程中注意自身安全，如发现安全隐患应及时向甲方报告。工伤事故发生后，应积极配合甲方进行救治，并按照甲方的要求提供相关证明材料，配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等程序。按照本协议约定承担相应的工伤赔偿责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定为乙方缴纳工伤保险费，导致乙方无法享受工伤保险待遇的，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方违反本协议约定，未按照甲方要求配合进行工伤事故处理及相关手续办理，或拒绝承担相应工伤赔偿责任的，甲方有权通过法律途径追究乙方的责任，并要求乙方赔偿甲方因此遭受的全部损失。3.任何一方违反本协议约定，应向对方支付违约金[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约金不足以弥补对方损失的，违约方还应继续赔偿对方的不足部分。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，可以通过协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充