工伤终结调解协议书

PAGE工伤终结调解协议书甲方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：住址：联系电话：乙方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方在为乙方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方就工伤赔偿事宜，经友好协商，达成如下调解协议：一、工伤事故基本情况甲方于年月日在乙方岗位工作时，因原因发生工伤事故，导致（具体受伤部位及伤情）。经医院诊断治疗，目前甲方伤情已相对稳定，达到工伤医疗终结状态。二、工伤认定及劳动能力鉴定情况1.甲方所受伤害已被认定为工伤，工伤认定决定书编号为：。2.经劳动能力鉴定委员会鉴定，甲方劳动能力鉴定等级为级，停工留薪期为个月，自年月日起至年月日止。三、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金：根据甲方工伤等级及本人工资，乙方应支付甲方一次性伤残补助金人民币元。计算公式为：本人工资×伤残等级对应的月数。其中，本人工资为甲方工伤前个月平均月缴费工资，即元/月。2.一次性工伤医疗补助金：按照当地工伤保险政策规定，乙方需支付甲方一次性工伤医疗补助金人民币元。计算标准为：当地上年度职工月平均工资×相应月数。3.一次性伤残就业补助金：乙方应向甲方支付一次性伤残就业补助金人民币元。计算方式为：当地上年度职工月平均工资×相应月数。4.停工留薪期工资：甲方停工留薪期为个月，乙方应按照甲方工伤前月工资标准支付停工留薪期工资，共计人民币元。5.医疗费：乙方已支付甲方工伤治疗期间的全部医疗费人民币元，包含挂号费、检查费、治疗费、药费等所有费用。6.住院伙食补助费：甲方工伤住院天，乙方按照当地标准支付住院伙食补助费人民币元。计算标准为：元/天×住院天数。7.护理费：因甲方工伤需要护理，乙方支付护理费人民币元。护理期限根据甲方实际需要确定，护理费用标准按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬计算。8.交通费、住宿费：乙方支付甲方因工伤就医、鉴定等产生的交通费人民币元，住宿费人民币元。相关票据由甲方提供作为凭证。以上各项赔偿费用总计人民币元（大写：元整）。四、支付方式及时间1.支付方式：乙方应通过银行转账方式将上述赔偿款项支付至甲方指定的银行账户。2.支付时间：本协议签订之日起个工作日内，乙方支付赔偿款总额的%，即人民币元；在甲方办理完离职手续且提交相关资料后的个工作日内，乙方支付剩余款项人民币元。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：户名：账号：五、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付工伤赔偿款项。在工伤治疗及康复期间，依法享受相应的工伤待遇，包括但不限于医疗待遇、停工留薪期待遇等。2.义务积极配合乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续，提供真实有效的身份证明、劳动关系证明、病历资料等文件。按照乙方要求及时办理离职手续，提交相关离职申请及材料。保证所提供的相关证明材料真实、合法、有效，不存在任何虚假陈述或隐瞒事实的情况。若因甲方提供虚假材料导致乙方遭受损失，甲方应承担全部赔偿责任。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供办理工伤赔偿相关手续所需的真实、完整资料。在甲方违反本协议约定时，有权根据法律规定及协议约定追究甲方的违约责任。2.义务按照国家法律法规及本协议约定，及时足额支付甲方工伤赔偿款项。为甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续提供必要的协助和支持。承担甲方工伤事故发生后的合理、必要费用，如医疗费、护理费、住院伙食补助费等。在甲方工伤治疗及康复期间，不得解除与甲方的劳动关系，但甲方严重违反乙方规章制度或法律法规另有规定的除外。六、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未按照要求提供相关材料或办理离职手续，导致乙方无法按时支付赔偿款项或遭受其他损失的，甲方应承担违约责任，向乙方支付违约金人民币元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方还应按照赔偿款项总额的%向甲方支付额外的赔偿金。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，向第三方泄露本协议内容或对方商业秘密、个人隐私等信息的，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的全部损失，并向对方支付违约金人民币元。若损失难以计算的，按照人民币元计算。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方基于本次工伤事故的权利义务关系即告终结，双方均不得再就本次工伤事故向对方主张任何权利。3