2026年心理咨询师二级专业技能案例分析题

2026年心理咨询师二级专业技能案例分析题考试说明：本试卷共3道案例分析题，总分100分，考试时间120分钟。答题需结合案例背景，运用心理咨询二级专业技能相关知识，规范作答，明确诊断依据、咨询方案及技术应用，确保逻辑清晰、要点完整。案例一（35分）案例背景求助者，女性，34岁，已婚，某事业单位行政人员，育有一名6岁儿子。主诉“近4个月情绪低落、失眠、食欲下降，工作和家庭都力不从心”，主动前来咨询。具体表现：每日凌晨2-3点醒来，醒后难以入睡，白天昏沉乏力；对原本喜欢的养花、追剧失去兴趣，不愿与人交往，单位集体活动均借口推脱；工作中注意力不集中，多次出现文件归档错误，被领导提醒后，自责“我什么都做不好，不配这份工作”；与丈夫沟通减少，常因孩子教育琐事发生争吵，事后又极度后悔，觉得自己不是合格的妻子和母亲；近3个月体重下降5公斤，无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。心理测验结果：SDS标准分65分（中度抑郁），SCL-90：抑郁因子3.1，焦虑因子2.7，躯体化因子2.5，其余因子分≤2.0。问题请列出该求助者的主要症状（8分）。对该求助者的初步诊断及诊断依据是什么？（12分）若采用合理情绪疗法，简述咨询目标及核心技术应用（15分）。参考答案主要症状（8分，每点2分，答对4点即可满分）：

情绪症状：情绪低落、自责、后悔，伴有轻度焦虑；生理症状：失眠（早醒）、食欲下降、体重减轻、白天昏沉乏力；认知症状：自我评价降低（认为自己什么都做不好，不配工作、不合格）；行为症状：兴趣减退（放弃养花、追剧）、社交退缩（回避集体活动）、工作效率下降（文件归档错误）；人际关系症状：与丈夫沟通减少、易发生争吵，亲子互动中自我否定。初步诊断及依据（12分）：

初步诊断：严重心理问题（4分）。诊断依据（8分，每点2分）：

病程标准：症状持续4个月，超过2个月，未满半年；症状标准：以情绪低落为主导症状，伴有认知、行为、生理及人际关系多方面功能紊乱，符合严重心理问题的症状表现；严重程度标准：社会功能受损明显（工作效率下降、社交退缩、家庭关系紧张），内心痛苦无法自行缓解；排除标准：无幻觉、妄想等精神病性症状，无重大躯体疾病史，可排除器质性病变及精神分裂症；无神经症性变形冲突，可排除神经症。合理情绪疗法的咨询目标及核心技术（15分）：

（1）咨询目标（6分）：

（2）核心技术应用（9分，每点3分）：

具体目标：改善睡眠质量（减少早醒次数）、恢复部分兴趣，降低自责频率，减少与丈夫的争吵次数；近期目标：帮助求助者识别“工作失误=我不配工作”“争吵=我不合格”等不合理信念；远期目标：修正绝对化要求、过分概括化的认知模式，建立合理认知，提升应对压力的心理弹性，完善人格，恢复正常的工作和家庭功能。诊断阶段：通过提问、倾听，识别求助者的不合理信念，明确ABC理论中的A（工作失误、家庭争吵）、B（不合理信念）、C（情绪低落、自责等）；领悟阶段：运用苏格拉底式提问，引导求助者领悟不合理信念与负面情绪、行为的关联，认识到自身认知对症状的影响，而非事件本身；修通阶段：采用与不合理信念辩论、合理情绪想象技术、家庭作业（如记录ABC日记）等，帮助求助者放弃不合理信念，建立“工作失误可改进”“争吵是沟通问题，而非自身不合格”的合理认知。案例二（35分）案例背景求助者，男性，29岁，未婚，软件工程师。主诉“近6个月不敢乘坐电梯，一进入电梯就心慌、出汗、头晕，甚至有濒死感，严重影响工作和生活”，自知症状不合理但无法控制，主动求治。具体表现：6个月前，曾乘坐电梯时遇到短暂故障（停层20秒），当时感到极度恐惧，以为自己会被困在电梯里窒息。此后，坚决回避乘坐电梯，上下班宁愿爬楼梯（公司在18层，每日爬楼需40分钟，常出现迟到）；外出时优先选择步行、公交，拒绝乘坐地铁、商场电梯等封闭升降设施；看到电梯门打开就会感到紧张，心跳加速，若被迫靠近电梯，会出现手抖、胸闷等症状；因长期爬楼导致膝盖疼痛，且迟到多次被领导批评，工作效率下降，内心十分痛苦，担心影响职业发展，也害怕被同事嘲笑。既往体健，无躯体疾病史，无精神疾病家族史，心理测验结果：SAS标准分70分（重度焦虑），恐惧量表（PHQ）评分28分（重度特定恐惧）。问题该求助者的症状符合哪种神经症类型？简述其诊断要点（10分）。咨询中可能出现哪些阻抗？如何应对这些阻抗？（12分）若采用系统脱敏法，简述其操作步骤及注意事项（13分）。参考答案神经症类型及诊断要点（10分）：

符合恐怖症（特定恐怖，电梯恐怖）（4分）。诊断要点（6分，每点1.5分）：

恐惧对象明确：特定情境（电梯），恐惧反应与电梯的实际危险（故障概率极低）不相称；症状表现：接触恐惧对象时，出现明显的焦虑情绪（心慌、出汗、头晕）及自主神经症状（手抖、胸闷），甚至濒死感；回避行为：主动、持续回避电梯及相关场景，回避行为已影响正常工作（迟到、效率下降）和生活；病程标准：症状持续6个月以上，且无法自行缓解；自知力：自知症状不合理、不必要，但无法控制，主动求治，无精神病性症状。可能的阻抗及应对方法（12分）：

（1）可能的阻抗类型及表现（6分，每点2分）：

（2）应对方法（6分，每点2分）：

情绪阻抗：对暴露疗法（如接触电梯）感到极度恐惧，不愿配合咨询，甚至想放弃咨询；行为阻抗：不按时完成放松训练等家庭作业，找借口回避咨询中的暴露练习；认知阻抗：认为“爬楼梯也能应付，没必要冒险乘电梯”，对咨询效果持怀疑态度，觉得自己无法改变。建立良好咨询关系：共情求助者的痛苦（“每天爬18层楼梯真的很辛苦，这种恐惧让你备受折磨”），给予理解和支持，消除其戒备心理；解释阻抗的普遍性：告知求助者，改变过程中出现犹豫、回避是正常的，帮助其正视阻抗，认识到阻抗对咨询的消极影响（如回避会让恐惧持续加重）；调整咨询节奏：根据求助者的焦虑程度，拆分暴露等级，降低练习难度（如先从想象电梯场景开始，再逐步靠近电梯），及时强化其进步，增强其改变的信心。系统脱敏法的操作步骤及注意事项（13分）：

（1）操作步骤（9分，每点3分）：

（2）注意事项（4分，每点1分）：

第一步：放松训练。教求助者掌握渐进式肌肉放松或深呼吸放松技巧，反复练习，直至能在1-2分钟内快速进入放松状态，作为对抗焦虑的基础；第二步：构建焦虑等级表。根据求助者对电梯相关场景的恐惧程度，由低到高排序（如：想象电梯外观→站在电梯门口→进入电梯按1层→乘坐电梯到5层→乘坐电梯到18层），各等级焦虑分数跨度均匀（0-100分制，每级相差10-15分）；第三步：系统脱敏练习。从最低等级开始，先想象该场景，同时保持放松状态，若持续30秒无明显焦虑，则进入下一等级；若出现焦虑，立即停止想象，重新放松，重复至无焦虑后再推进，逐步升级至最高等级，直至在真实乘坐电梯时无显著焦虑反应。焦虑等级的构建需结合求助者的实际感受，避免等级跨度过大或过小；放松训练需充分，确保求助者能熟练掌握，否则无法有效对抗焦虑；脱敏过程需循序渐进，不可急于求成，若某一等级焦虑过于强烈，可拆分更细的等级；咨询过程中需及时给予鼓励和强化，帮助求助者巩固进步，增强改变的动力。案例三（30分）案例背景求助者，女性，42岁，已婚，某企业部门经理，儿子15岁，正读初三。主诉“近3个月经常烦躁、易怒，对儿子的学习和生活过度担心，无法控制自己的情绪，影响家庭关系和工作”，由丈夫陪同前来咨询。具体表现：儿子即将参加中考，求助者担心儿子考不上重点高中，每日督促儿子学习至深夜，若儿子出现走神、偷懒，就会大声指责、发脾气；对儿子的饮食、作息过度干涉，甚至检查儿子的手机、日记，儿子对此十分反感，母子矛盾日益尖锐，常发生争吵；工作中，因注意力不集中，多次出现决策失误，被上级约谈；夜间入睡困难，多梦，常因担心儿子的学习而惊醒；自述“控制不住地想太多，明明知道没必要，但就是停不下来”，内心十分痛苦，担心自己的情绪影响儿子的备考和家庭和睦。既往体健，无躯体疾病史，家族无精神疾病史，心理测验结果：SAS标准分62分（中度焦虑），EPQ：E=45，N=68，P=40，L=35。问题分析该求助者焦虑情绪产生的原因（从生物、心理、社会三个层面分析）（10分）。简述该案例的咨询方案框架（包括咨询目标、咨询阶段、咨询方法）（12分）。咨询中如何建立良好的咨询关系？（8分）参考答案焦虑情绪产生的原因（10分，每层面3-4分）：

生物层面：无明显生物因素，42岁女性处于中年阶段，可能存在激素波动，间接影响情绪稳定性，但非主要原因；心理层面：存在不合理认知（如“儿子必须考上重点高中，否则就没有前途”），对儿子的期望过高，缺乏合理的应对方式，无法有效调节自身情绪；性格偏内向、情绪不稳定（EPQ中N=68，提示情绪敏感性高），面对压力时易产生焦虑反应；社会层面：儿子中考的现实压力，担心儿子的未来；作为部门经理，工作责任重大，双重压力叠加；母子矛盾尖锐，缺乏有效的沟通方式，家庭支持系统未能充分发挥作用，加剧焦虑情绪。咨询方案框架（12分）：

（1）咨询目标（4分）：

（2）咨询阶段（4分，每阶段1分）：

（3）咨询方法（4分，每点2分）：

近期目标：缓解焦虑情绪（SAS标准分降至50分以下），改善睡眠质量，减少易怒、烦躁的频率；中期目标：修正不合理认知，降低对儿子的过度期望，学习有效的情绪调节方法和亲子沟通技巧；远期目标：建立健康的认知模式和亲子关系，提升压力应对能力，实现情绪稳定，恢复正常的工作和家庭功能。建立关系阶段（1-2次）：收集求助者的基本资料，了解其问题表现、成因及求助动机，建立信任、尊重的咨询关系；评估诊断阶段（3-4次）：通过心理测验、深入访谈，明确求助者的核心问题、焦虑程度及认知模式，做出初步评估，共同确定咨询目标；咨询实施阶段（5-10次）：运用认知行为疗法、放松训练、亲子沟通指导等方法，修正不合理认知，调节情绪，改善亲子关系；巩固结束阶段（11-12次）：巩固咨询效果，总结应对策略，预防复发，评估咨询目标达成情况，引导求助者独立运用所学技巧应对未来压力，顺利结束咨询。认知行为疗法：识别并修正求助者“儿子必须考上重点高中”等不合理认知，通过苏格拉底式提问、家庭作业等，建立合理认知模式；放松训练：教授渐进式肌肉放松、深呼吸等技巧，帮助求助者缓解焦虑情绪和躯体不适，改善睡眠；亲子沟通指导：引导求助者学习有效的沟通方式，减少对儿子的过度干涉和指责，建立平等、尊重的亲子关系。建立良好咨询关系的方法（8分，每