2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案一、单项选择题1.医疗保障基金使用监督管理应当遵循的基本原则不包括以下哪项？A.保障基金安全B.促进基金有效使用C.维护公民健康权益D.优先保障医疗机构利益答案：D2.定点医药机构应当建立健全医疗保障基金使用内部管理制度，指定（）负责医疗保障基金使用管理工作。A.财务部门负责人B.专门机构或者人员C.业务科室主任D.医保办兼职人员答案：B3.参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（）。A.委托人身份证复印件B.委托人和受托人的身份证C.符合规定的委托手续D.受托人医疗保障凭证答案：C4.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）的罚款。A.1万元以上2万元以下B.5000元以上1万元以下C.2万元以上5万元以下D.1000元以上5000元以下答案：B5.定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的，医疗保障行政部门除责令退回基金外，还应当处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B6.医疗保障经办机构有未按照规定保存与基金使用有关的记录、证据材料等行为的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予（）。A.警告处分B.记过处分C.降级处分D.处分答案：D7.参保人员将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失的，医疗保障行政部门除责令退回外，还可以处（）的罚款。A.200元以上2000元以下B.500元以上1万元以下C.1000元以上2万元以下D.2000元以上5万元以下答案：B8.医疗保障行政部门进行监督检查时，应当由（）以上工作人员共同进行。A.1名B.2名C.3名D.5名答案：B9.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告（）等情况，接受医疗保障行政部门的监督。A.药品库存B.财务收支C.医疗保障基金使用D.医务人员流动答案：C10.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。A.挤占、挪用B.投资、理财C.借贷、担保D.以上都是答案：D二、多项选择题1.医疗保障基金使用的主体包括（）。A.医疗保障经办机构B.定点医药机构C.参保人员D.药品生产企业答案：ABC2.定点医药机构应当遵守的义务包括（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.按照规定提供医药服务，提高服务质量C.向参保人员如实出具费用单据和相关资料D.不得分解住院、挂床住院答案：ABCD3.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.复制与被调查事项相关的资料D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存答案：ABCD4.参保人员的禁止行为包括（）。A.利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品B.接受返还现金、实物或者获得其他非法利益C.重复享受医疗保障待遇D.伪造、变造医疗文书骗取基金答案：ABCD5.医疗保障经办机构的禁止行为包括（）。A.未履行服务协议管理职责B.未按照规定支付医疗保障基金C.克扣或者拒不按时支付应当由基金支付的费用D.与定点医药机构串通骗取基金答案：ABCD三、判断题1.医疗保障基金是指基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等专项基金，不包括居民大病保险基金。（）答案：×（居民大病保险基金属于医疗保障基金范畴）2.定点医药机构可以将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入基金结算。（）答案：×（禁止将非基金支付范围费用纳入结算）3.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。（）答案：√4.医疗保障行政部门可以委托符合法定条件的第三方机构开展医疗保障基金使用的监督检查。（）答案：√5.定点医药机构被解除服务协议的，3年内不得再次申请签订服务协议。（）答案：×（被解除协议的，3年内不得申请；因骗保解除的，5年内不得申请）四、简答题1.简述医疗保障基金使用的基本原则。答案：医疗保障基金使用应当坚持以人民健康为中心，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益。遵循合法、安全、公开、便民的原则。2.定点医药机构在医疗保障基金使用中应当履行哪些主体责任？答案：定点医药机构需建立健全内部管理制度，配备专门机构或人员负责基金使用管理；规范提供医药服务，执行医保目录、支付标准等规定；核验参保人员身份，如实出具费用单据和资料；合理检查、治疗、用药，不得分解住院、挂床住院、虚构服务等；定期自查，及时纠正违规行为；配合监督检查，提供真实资料。3.医疗保障行政部门实施监督检查时，被检查对象有哪些义务？答案：被检查对象应当予以配合，如实提供与医疗保障基金使用相关的资料、数据和信息；不得拒绝、阻碍检查；不得转移、隐匿、篡改、销毁相关证据；不得提供虚假材料或隐瞒真实情况。4.参保人员使用医疗保障基金时的禁止行为有哪些？答案：参保人员不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用；不得重复享受医疗保障待遇；不得利用享受待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或其他非法利益；不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取基金。5.简述定点医药机构骗取医疗保障基金支出的法律责任。答案：由医疗保障行政部门责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及基金使用的医药服务，直至由医保经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。五、案例分析题案例：某县人民医院为增加收入，在2025年1月至6月期间，将未实际住院的患者信息录入系统，虚构“挂床住院”记录，涉及医保基金结算金额12万元。经群众举报，当地医疗保障行政部门调查核实后，确认该医院存在虚构服务骗取基金的行为。问题：1.该医院的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？2.医疗保障行政部门应如何对该医院进行处罚？答案：1.该医院违反了条例第十五条“定点医药机构及其工作人员应当按照规定提供医药服务，不得分解住院、挂床住院”以及第三十八条“定点医药机构不得通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出”的规定。2.处罚措施包括：（1）责令该医院退回骗取的12万元医保基金；（2）处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即24万元至60万元）；（3）责令暂停涉及基金使用的相关科室6个月以上1年以下的医药服务；（4）若该医院存在执业资格问题，由卫生健康主管部门依法吊销相关执业资格；（5）若行为涉嫌犯罪，移送司法机关追究刑事责任。案例：参保人张某因患高血压长期服药，2025年3月，张某将本人医保卡在某药店购买的10盒降压药（价值800元）转卖给他人，获利200元。经医保部门核查，确认张某存在转卖药品行为。问题：1.张某的行为违反了条例的哪项规定？2.医保部门应如何处理？答案：1.张某违反了条例第十九条“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益”的规定。2.处理措施：（1）责令张某退回医保基金支付的800元；（2）可以处500元以上1万元以下罚款（具体金额根据情节确定）；（3）暂停其医疗保障待遇3至12个月；（4）若张某为重复或严重违规，可纳入失信联合惩戒对象名单。案例：某医保经办机构在2025年4月审核定点药店费用时，未按规定核验购药记录与实际销售数据，导致某药店通过虚开发票骗取医保基金5万元。经审计发现，经办机构存在失职行为。问题：1.该医保经办机构违反了条例的哪些规定？2.应承担何种法律责任？答案：1.违反了条例第十三条“医疗保障经办机构