2026年前置胎盘护理试题及答案

2026年前置胎盘护理试题及答案一、单项选择题1.孕妇王某，妊娠30周，无诱因出现无痛性阴道流血，超声提示胎盘下缘覆盖宫颈内口。该患者最可能的诊断是（）A.胎盘早剥B.前置胎盘C.宫颈息肉D.先兆早产2.前置胎盘最危险的类型是（）A.边缘性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.完全性前置胎盘D.低置胎盘3.前置胎盘患者进行期待疗法时，最关键的护理措施是（）A.每日阴道冲洗保持清洁B.严格限制液体摄入C.监测阴道出血量及生命体征D.鼓励下床活动预防血栓4.前置胎盘孕妇突发大量阴道流血，血压85/50mmHg，胎心168次/分，首要的处理措施是（）A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射地塞米松促胎肺成熟D.阴道检查明确胎盘位置5.前置胎盘患者禁止进行的检查是（）A.腹部超声B.经阴道超声C.肛查D.胎心监护6.前置胎盘导致产后出血的主要原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘植入C.凝血功能障碍D.软产道损伤7.妊娠28周，超声提示胎盘下缘距宫颈内口2cm，正确的护理指导是（）A.可正常工作，避免重体力劳动B.绝对卧床，左侧卧位C.每日进行凯格尔运动锻炼盆底D.每2周复查1次超声直至分娩8.前置胎盘孕妇出现阴道流血时，胎心监护显示晚期减速，首先应考虑（）A.胎儿缺氧B.胎头受压C.脐带受压D.胎盘功能正常9.前置胎盘期待治疗期间，孕妇出现焦虑情绪，护理措施错误的是（）A.告知出血是正常现象无需紧张B.解释治疗方案及预后C.鼓励家属陪伴支持D.指导深呼吸缓解压力10.前置胎盘合并胎盘植入的高危因素不包括（）A.多次人工流产史B.子宫肌瘤剔除术后C.初产妇D.前次剖宫产史二、多项选择题1.前置胎盘的典型临床表现包括（）A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.腹痛伴阴道流血C.子宫张力增高D.贫血程度与阴道出血量成正比E.胎先露高浮2.前置胎盘患者的护理评估内容包括（）A.阴道流血的时间、量及颜色B.生命体征（血压、心率、呼吸）C.胎心、胎动情况D.既往孕产史（如剖宫产次数）E.心理状态（焦虑、恐惧程度）3.前置胎盘期待疗法的适用条件包括（）A.妊娠＜34周B.胎儿存活且无窘迫C.阴道出血量多，已休克D.孕妇一般情况良好E.胎盘为完全性前置胎盘4.前置胎盘患者的用药护理正确的是（）A.出血多时遵医嘱使用缩宫素促进宫缩B.孕周＜34周需使用地塞米松促胎肺成熟C.贫血者补充铁剂或输血D.疼痛明显时可使用吗啡镇痛E.预防感染时选择对胎儿影响小的抗生素5.前置胎盘产后护理重点包括（）A.监测子宫收缩及阴道出血量B.观察有无胎盘残留征象（如恶露异味、腹痛）C.指导母乳喂养（无禁忌时）D.保持会阴部清洁，预防感染E.告知严格避孕2年以上三、案例分析题案例1：孕妇李某，28岁，G2P0，妊娠32周，主诉“无诱因阴道流血2次，量约50ml/次，色鲜红，无腹痛”。既往史：1年前行剖宫产术。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；宫高30cm，腹围95cm，胎方位LOA，胎心142次/分，无宫缩；超声提示胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（2）列出主要的护理问题。（3）针对该患者应采取哪些护理措施？案例2：孕妇张某，30岁，G3P1，妊娠34周+3天，今晨突发阴道大量流血（约300ml），伴头晕、乏力，无腹痛。急诊入院查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白；宫高33cm，腹围98cm，胎心率165次/分，宫缩弱；超声提示部分性前置胎盘，胎盘下缘距宫颈内口0cm；血红蛋白85g/L。问题：（1）该患者目前最可能发生的并发症是什么？依据是什么？（2）简述紧急处理措施。（3）如何对患者进行产后健康教育？案例3：孕妇王某，25岁，G1P0，妊娠29周，首次产检发现胎盘下缘覆盖宫颈内口，无阴道流血，无腹痛，胎心140次/分，血压120/80mmHg。问题：（1）该患者是否需要立即住院？说明理由。（2）需向患者进行哪些针对性的健康教育？（3）若患者妊娠35周时出现阴道流血约100ml，胎心150次/分，应如何调整护理方案？答案一、单项选择题1.B（解析：前置胎盘典型表现为妊娠中晚期无痛性阴道流血，超声显示胎盘位置低于胎先露部）2.C（解析：完全性前置胎盘（中央性）因胎盘覆盖宫颈内口面积大，出血时间早、次数多、量多，易导致休克）3.C（解析：期待疗法的核心是延长孕周同时保障母儿安全，需密切监测出血量及生命体征，及时发现病情变化）4.A（解析：大量出血伴休克或胎儿窘迫时，需立即剖宫产终止妊娠，挽救母儿生命）5.C（解析：肛查或阴道检查可能刺激宫颈导致胎盘进一步剥离，加重出血，属禁忌）6.A（解析：子宫下段肌层菲薄、收缩力差，胎盘剥离后血窦难以闭合，是产后出血主因；胎盘植入为次要因素）7.B（解析：胎盘下缘距宫颈内口＜2cm属于低置胎盘，需绝对卧床左侧卧位，减少子宫下段张力，避免出血）8.A（解析：晚期减速提示胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧）9.A（解析：应客观解释出血风险，避免隐瞒或过度安抚，需建立信任并提供心理支持）10.C（解析：多次宫腔操作、剖宫产史、子宫肌瘤手术史为胎盘植入高危因素，初产妇风险低）二、多项选择题1.ADE（解析：前置胎盘无腹痛，子宫软、无张力增高；贫血程度与出血量一致）2.ABCDE（解析：需全面评估出血情况、母儿状态、病史及心理，为制定护理计划提供依据）3.ABD（解析：期待疗法适用于孕周小、胎儿存活、出血少、孕妇情况稳定者；完全性前置胎盘若出血多需终止妊娠）4.BCE（解析：缩宫素可能刺激子宫收缩加重出血；吗啡抑制呼吸，孕妇禁用）5.ABCDE（解析：产后需关注子宫复旧、感染、哺乳及避孕，降低远期并发症风险）三、案例分析题案例1答案：（1）诊断：妊娠32周，G2P0，完全性前置胎盘（中央性），瘢痕子宫。诊断依据：①妊娠32周无痛性阴道流血；②既往剖宫产史（瘢痕子宫增加前置胎盘风险）；③超声提示胎盘覆盖宫颈内口。（2）主要护理问题：①潜在并发症：失血性休克、胎儿窘迫；②焦虑/恐惧与担心母儿安全有关；③有感染的危险与反复阴道流血、胎盘剥离面靠近宫颈口有关；④知识缺乏缺乏前置胎盘自我护理知识。（3）护理措施：①休息与体位：绝对卧床，左侧卧位，减少活动；避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。②病情监测：每4小时监测BP、P、R；观察阴道流血量、颜色及性状（使用会阴垫称重法准确记录）；每日听胎心4次，必要时持续胎心监护；定期复查血常规（血红蛋白、红细胞压积）。③治疗配合：遵医嘱给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩；孕周＜34周者使用地塞米松（12mgq12h×2次）促胎肺成熟；贫血者补充铁剂（如多糖铁复合物）或输血（血红蛋白＜70g/L时）。④预防感染：保持会阴部清洁，每日2次会阴擦洗；观察体温、恶露性状（有无异味）；必要时使用抗生素（如头孢类）。⑤心理护理：向患者及家属解释病情、治疗方案及预后（如可能需提前剖宫产）；鼓励表达感受，家属陪伴支持。案例2答案：（1）并发症：失血性休克（代偿期）、胎儿窘迫。依据：①阴道大量流血（300ml），BP90/60mmHg（较基础值下降≥20mmHg），P110次/分（代偿性增快），面色苍白；②胎心率165次/分（正常110-160次/分，＞160为早期缺氧）。（2）紧急处理措施：①立即开放2条静脉通路（首选上肢粗直静脉），快速补液（平衡盐溶液），遵医嘱输血（浓缩红细胞）纠正休克。②持续面罩吸氧（6-8L/min），改善胎儿缺氧。③紧急完善术前准备：备皮、合血、签署手术同意书；通知手术室及新生儿科做好抢救准备。④严密监测：持续心电监护（BP、P、SpO₂）；每15分钟记录阴道出血量；胎心监护动态观察（若出现晚期减速或变异减速需加快手术）。⑤抑制宫缩：若有宫缩，遵医嘱使用硫酸镁（负荷量4g，维持1-2g/h），但需优先保证循环稳定。（3）产后健康教育：①饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、瘦肉）、高铁（动物肝脏、菠菜）、高维生素饮食，促进贫血纠正；避免辛辣刺激食物。②活动与休息：产后2周内以卧床为主，逐步增加活动；避免久站、提重物（＞5kg），防止子宫脱垂。③恶露观察：正常恶露4-6周干净，若出现量突然增多（＞月经量）、异味、腹痛，及时就诊（警惕胎盘残留或感染）。④避孕指导：严格避孕2年以上（首选避孕套或宫内节育器，禁用含雌激素避孕药，避免影响子宫修复）；再次妊娠前需行超声或MRI评估子宫瘢痕及胎盘位置。⑤心理支持：鼓励表达对本次妊娠结局的感受（如早产婴儿需转NICU的担忧），必要时联系心理医生。案例3答案：（1）需要住院。理由：患者为完全性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口），虽目前无出血，但妊娠中晚期子宫下段逐渐伸展，胎盘与宫壁易发生剥离导致出血；且首次产检发现，需排除其他异常（如胎盘植入），住院可密切监测病情变化，及时处理突发出血。（2）健康教育内容：①避免诱发因素：禁止性生活、阴道检查及肛查；避免久站、久坐（每1小时变换体位）；保持大便通畅（多吃膳食纤维，必要时用缓泻剂，如乳果糖），防止用力排便增加腹压。②自我监测：每日数胎动（早、中、晚各1小时，3次总和×4≥30次为正常）；若出现阴道流血（哪怕仅少量）、腹痛、胎动减少（＜3次/小时），立即告知医护人员。③饮食指导：高蛋白（每日80-100g）、高钙（牛奶、豆制品）饮食，满足胎儿生长需求；若出现贫血（血红蛋白＜110g/L），补充铁剂（如硫酸亚铁+维生素C）。④心理调适：解释前置胎盘的潜在风险（如出血、早产），但强调多数患者经规范治疗可维持至34周以上；提供成功案例增强信心。（3）调整护理方案：①升级病情监测：由每日4次生命体征改为每2小时1次；胎心监护由每日1次改为每日2次（每次20-30分钟）；密切观察阴道流血量（使用专用会阴垫，每2小时更换并称重）。②提前促胎肺成熟：妊娠35