风湿免疫护理常见试题与答案解析

风湿免疫护理常见试题与答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.类风湿关节炎最早受累的关节结构是（）A.关节软骨  B.滑膜  C.骨皮质  D.韧带答案：B 解析：滑膜是类风湿关节炎最早受累的组织，表现为滑膜炎性增生、血管翳形成。2.系统性红斑狼疮最具特异性的自身抗体是（）A.RF  B.ANA  C.抗Sm  D.抗CCP答案：C 解析：抗Sm抗体为SLE标记抗体，特异性>99%，但敏感性仅20%～30%。3.下列哪项不是糖皮质激素常见不良反应（）A.高血糖  B.骨质疏松  C.低钾血症  D.高钙血症答案：D 解析：激素可抑制钙吸收、促进尿钙排泄，常致低钙而非高钙。4.痛风急性发作期首选药物为（）A.别嘌醇  B.苯溴马隆  C.秋水仙碱  D.非布司他答案：C 解析：急性期首选秋水仙碱、NSAIDs或短程激素，降尿酸药易加重炎症。5.干燥综合征患者出现猖獗龋的主要机制是（）A.唾液IgA升高  B.唾液流量减少  C.口腔pH升高  D.氟摄入不足答案：B 解析：唾液减少→自洁下降→酸蚀增加→猖獗龋。6.成人Still病典型热型为（）A.稽留热  B.弛张热  C.波状热  D.间歇热答案：B 解析：每日弛张高热≥39℃，可伴“皮疹-发热”同步。7.下列哪项不是生物制剂使用前筛查项目（）A.T-SPOT.TB  B.HBV-DNA  C.血培养  D.HIV-Ab答案：C 解析：血培养并非常规筛查，除非已存在感染征象。8.硬皮病肾危象首选降压药为（）A.硝苯地平  B.卡托普利  C.拉贝洛尔  D.氢氯噻嗪答案：B 解析：ACEI可阻断RAAS，显著降低肾危象死亡率。9.下列哪项最能提示抗磷脂抗体综合征（）A.血小板增多  B.梅毒血清试验假阳性  C.高滴度RF  D.抗SSA阳性答案：B 解析：APL患者可出现梅毒血清试验假阳性（BFP-STS）。10.甲氨蝶呤治疗RA时，补充叶酸的剂量通常为（）A.1mg/d  B.5mg/w  C.30mg/w  D.50mg/d答案：B 解析：MTX24h后口服叶酸5mg/周，可减少黏膜炎及肝损。11.皮肌炎典型皮疹不包括（）A.向阳疹  B.Gottron征  C.披肩征  D.蝶形红斑答案：D 解析：蝶形红斑为SLE特征，皮肌炎典型为向阳疹、Gottron征等。12.下列哪项实验室指标与SLE活动度最相关（）A.C3、C4下降  B.IgE升高  C.嗜酸粒细胞增多  D.血钠降低答案：A 解析：补体下降提示免疫复合物消耗，与SLE活动呈负相关。13.下列哪项不是痛风石好发部位（）A.耳廓  B.鹰嘴囊  C.指尖腹侧  D.跟腱答案：C 解析：痛风石少见于指尖腹侧，常见于耳廓、关节伸侧、跟腱等。14.生物制剂输注过程中出现胸闷、喘鸣，首要措施为（）A.立即停药，给予肾上腺素  B.减慢滴速  C.给予NSAIDs  D.给予大剂量激素答案：A 解析：速发过敏反应需立即停药并按过敏性休克流程处理。15.下列哪项不是RA功能分级标准（Steinbrocker）依据（）A.疼痛程度  B.关节活动度  C.日常生活能力  D.影像学破坏答案：D 解析：功能分级基于症状与活动能力，与影像破坏无直接对应。16.新生儿狼疮心脏受累最常见表现为（）A.房缺  B.室缺  C.完全性房室传导阻滞  D.法洛四联症答案：C 解析：母体抗SSA/SSB可致胎儿房室结纤维化→先天性Ⅲ°AVB。17.下列哪项药物可诱发系统性红斑狼疮（）A.肼屈嗪  B.青霉素  C.阿奇霉素  D.胰岛素答案：A 解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺等属药物性狼疮常见诱因。18.下列哪项不是干燥综合征腺外表现（）A.间质性肺炎  B.肾小管酸中毒  C.周围神经病变  D.甲状腺滤泡腺瘤答案：D 解析：干燥可累及肺、肾、神经，但滤泡腺瘤为肿瘤，非免疫性炎症。19.下列哪项最能提示RA预后不良（）A.男性  B.高滴度RF+抗CCP双阳性  C.发病年龄>70岁  D.寡关节炎答案：B 解析：双抗体阳性提示侵蚀性强、进展快、预后差。20.下列哪项不是糖皮质激素冲击治疗适应证（）A.狼疮脑病  B.严重血小板减少伴出血  C.类风湿肺间质纤维化早期  D.强直性脊柱炎腰背痛答案：D 解析：AS腰背痛首选NSAIDs+DMARDs，激素冲击仅用于严重关节外表现。21.下列哪项属于生物制剂靶点IL-17A抑制剂（）A.利妥昔单抗  B.司库奇尤单抗  C.阿巴西普  D.托珠单抗答案：B 解析：司库奇尤单抗为全人源IL-17A单抗，用于银屑病关节炎、AS。22.下列哪项不是硬皮病皮肤改良Rodnan评分部位（）A.手指  B.前臂  C.腹部  D.头皮答案：D 解析：mRSS评估17个部位，头皮未纳入。23.下列哪项实验室指标与痛风活动最相关（）A.血尿酸  B.ESR  C.尿尿酸  D.尿pH答案：B 解析：急性期血尿酸可正常，ESR/CRP升高更反映炎症活动。24.下列哪项不是RA患者手术时机选择原则（）A.病情稳定>3个月  B.无重要脏器活动性损害  C.术前停用MTX1周  D.术前停用生物制剂4–5个半衰期答案：C 解析：MTX围术期持续使用可降低复发，无需提前1周停。25.下列哪项不是抗合成酶综合征表现（）A.肌炎  B.间质性肺炎  C.雷诺现象  D.肾结石答案：D 解析：抗Jo-1阳性三联征：肌炎-肺间质病变-雷诺，无肾结石。26.下列哪项药物需在治疗前查G6PD（）A.羟氯喹  B.磺胺吡啶  C.别嘌醇  D.秋水仙碱答案：B 解析：磺胺类可诱发G6PD缺乏者急性溶血。27.下列哪项不是生物制剂常见禁忌证（）A.活动性结核  B.慢性HBV复制期  C.妊娠哺乳期  D.稳定冠心病答案：D 解析：稳定冠心病非禁忌，但需评估感染风险。28.下列哪项最能提示RA早期骨破坏（）A.关节间隙变窄  B.骨赘形成  C.骨质疏松  D.软骨下骨硬化答案：A 解析：关节间隙变窄提示软骨破坏，为早期侵蚀征象。29.下列哪项不是狼疮肾炎病理活动指标（WHO/ISN）（）A.纤维素样坏死  B.细胞新月体  C.间质纤维化  D.白金耳样改变答案：C 解析：间质纤维化为慢性指标，非活动性。30.下列哪项护理措施最适合干燥综合征患者（）A.指导每日嚼无糖口香糖  B.用碱性牙膏  C.鼓励酒精漱口  D.限制饮水答案：A 解析：嚼无糖口香糖可刺激唾液分泌，改善口干。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于RA诊断ACR/EULAR2010分类标准中的评分项目有（  ）A.受累关节数目  B.RF滴度  C.抗CCP抗体  D.滑膜病理  E.急性期反应物答案：ABCE 解析：标准含4大项：关节数、抗体、急性期反应物、症状持续时间，无滑膜病理。32.下列哪些药物可诱发痛风急性发作（  ）A.呋塞米  B.低剂量阿司匹林  C.阿托伐他汀  D.吡嗪酰胺  E.环孢素答案：ABDE 解析：利尿剂、小剂量阿司匹林、抗结核药、环孢素均可升高血尿酸。33.下列属于SLE病情活动指数SLEDAI-2K评分项的有（  ）A.癫痫  B.精神症状  C.视网膜白斑  D.尿红细胞>5/HP  E.补体降低答案：ABCD 解析：补体降低不计入SLEDAI，需临床活动表现。34.下列哪些情况需暂停生物制剂（  ）A.活动性结核  B.带状疱疹播散期  C.中性粒细胞<0.5×10⁹/L  D.择期阑尾炎术前1周  E.稳定HBV携带答案：ABCD 解析：活动感染及粒细胞缺乏需停药；稳定HBV携带可在抗病毒下使用。35.下列属于硬皮病肾危象高危因素的有（  ）A.弥漫皮肤型  B.新出现贫血  C.大剂量激素  D.抗RNA聚合酶Ⅲ阳性  E.男性答案：ABCD 解析：男性非独立高危因素，前四项已证实。36.下列哪些药物可用于妊娠期SLE维持治疗（  ）A.羟氯喹  B.硫唑嘌呤  C.甲氨蝶呤  D.泼尼松≤10mg/d  E.霉酚酸酯答案：ABD 解析：MTX、霉酚酸酯致畸，属妊娠X级。37.下列关于痛风饮食护理正确的是（  ）A.限制内脏摄入  B.每日饮水>2000ml  C.鼓励果糖饮料  D.限制啤酒  E.鼓励低脂奶制品答案：ABDE 解析：果糖升高尿酸，应限制。38.下列属于生物制剂输注反应处理措施的有（  ）A.立即停药  B.监测生命体征  C.给予抗组胺药  D.重新减慢滴速继续  E.记录批号答案：ABCE 解析：中重度反应禁止再次输注。39.下列哪些表现提示RA并发Felty综合征（  ）A.脾大  B.中性粒细胞减少  C.血小板增多  D.下肢溃疡  E.高滴度RF答案：ABDE 解析：Felty伴粒细胞减少而非血小板增多。40.下列关于干燥综合征眼部护理正确的是（  ）A.指导人工泪液4–6次/日  B.鼓励戴湿房镜  C.避免长时间屏幕  D.用含防腐剂滴眼液长期点眼  E.夜间用眼膏答案：ABCE 解析：防腐剂可损伤角膜，应选无防腐剂剂型。三、填空题（每空1分，共20分）41.类风湿关节炎最常见致残畸形为______畸形和______畸形。答案：天鹅颈、纽扣花42.系统性红斑狼疮患者妊娠最佳时机为病情稳定≥______个月，且肾功能正常或轻度受损（肌酐<______mg/dl）。答案：6、1.243.痛风石核心成分为______晶体，其X线特征为______密度影。答案：单钠尿酸盐、负/透光44.硬皮病改良Rodnan评分总分最高为______分，≥______分提示弥漫皮肤型。答案：51、2045.成人Still病诊断需排除感染、肿瘤及其他结缔组织病，发热≥______℃持续≥______周。答案：39、146.抗磷脂抗体综合征实验室标准包括狼疮抗凝物阳性、______抗体阳性、______抗体阳性，至少两次间隔≥______周。答案：抗心磷脂IgG/IgM、抗β₂-GPⅠ、1247.甲氨蝶呤肝毒性监测中，ALT升高>______倍正常上限需停药，待恢复后______剂量重启。答案：3、减量25%48.生物制剂输注前需评估结核，我国推荐______试验或______试验联合胸部影像。答案：T-SPOT.TB、PPD49.干燥综合征肾小管酸中毒典型生化表现为低______血症、高______血症、尿pH>______。答案：钾、氯、5.550.狼疮肾炎诱导缓解常用环磷酰胺方案为每月______mg/m²静脉冲击，连续______个月。答案：0.5–1.0、6四、简答题（每题8分，共40分）51.简述类风湿关节炎患者行全髋关节置换术前护理要点。答案：（1）病情评估：记录关节肿胀数、疼痛VAS、HAQ评分，确认DAS28<3.2且稳定>3个月；（2）药物调整：继续羟氯喹、柳氮磺吡啶；MTX可持续，生物制剂术前停用4–5个半衰期；（3）感染筛查：口腔、泌尿系、足癣筛查并治疗；T-SPOT.TB、HBV、HCV、HIV；（4）功能训练：指导上肢肌力及股四头肌等长收缩，教会助行器使用；（5）营养管理：血清白蛋白>35g/L，血红蛋白>100g/L，必要时补充铁剂、EPO；（6）心理干预：解释手术预期、疼痛控制方案，降低焦虑；（7）术前一日：备皮（不剃毛而用剪毛器），预防性抗生素于切皮前30min内输注；（8）术后监护准备：床旁备负压引流、血制品、CPM机。52.叙述系统性红斑狼疮合并重度血小板减少（<20×10⁹/L）的护理措施。答案：（1）出血风险评估：采用WHO出血分级，记录牙龈、鼻腔、皮下、月经量；（2）环境安全：保持病房湿度60%，避免尖锐物品，使用软毛牙刷、电动剃须刀；（3）药物护理：甲强龙500mg/d×3d冲击，IVIG0.4g/kg×5d，观察面色、血压、尿量；（4）输血护理：血小板输注前给予地塞米松5mgiv，输注时间<30min，记录不良反应；（5）穿刺管理：减少动脉采血，静脉穿刺后加压≥5min，避免肌注；（6）病情监测：q4h测BP、HR，注意头痛、视物模糊，警惕颅内出血；（7）心理支持：解释激素情绪波动，指导家属陪伴；（8）出院指导：口服激素按时减量，门诊复查血常规2次/周，出现瘀斑立即就诊。53.说明痛风患者降尿酸治疗“达标治疗”护理教育内容。答案：（1）目标值：一般患者血尿酸<360μmol/L，痛风石患者<300μmol/L；（2）药物选择：别嘌醇起始50–100mg/d，每2–4周倍增直至达标；非布司他40–80mg/d；促排药苯溴马隆25–50mg/d，需尿尿酸<800mg/d；（3）合并用药：碱化尿液碳酸氢钠1.0gtid，维持尿pH6.2–6.9；（4）发作预防：降尿酸前3–4周开始秋水仙碱0.5mgqd或NSAIDs，持续3–6个月；（5）生活方式：每日饮水>2000ml，限制内脏、海鲜、浓肉汤；低脂奶、蔬菜不限；戒酒尤其是啤酒；（6）监测频率：初始每2–4周复查血尿酸、肝肾功能，达标后每3个月一次；（7）不良反应识别：别嘌醇出现皮疹立即停药警惕SJS；非布司他注意心血管事件；（8）记录工具：发放“尿酸日记”，记录数值、药物、饮食、发作情况，供医师调整。54.叙述生物制剂输注室标准操作流程。答案：（1）环境：独立空调，温度20–24℃，湿度50%–60%，备抢救车、氧气、吸痰器；（2）人员：输注护士需经生物制剂培训并考核合格，掌握过敏抢救流程；（3）接收药物：冷链2–8℃送达，30min内验收，记录批号、失效期，双人核对；（4）配置：无菌生物安全柜内配制，弃去抑菌水，使用0.9%NS或专用溶媒，轻轻旋转禁止震荡；（5）输注前：测T、P、R、BP，询问感染症状，核对患者身份、剂量、速度；（6）输注：起始速度为推荐速度50%，观察30min无反应可调至全速；全程心电监护；（7）记录：每15min记录生命体征，出现潮红、胸闷立即停药并启动ADRS流程；（8）结束后：观察≥30min，发放“输注后卡片”，注明下次预约及24h联系电话；（9）医疗废物：空瓶、输液器置入利器盒，贴“细胞毒性”标签，双人签名；（10）回访：24h内电话随访，记录迟发反应并上报药物警戒系统。55.简述硬皮病肾危象血压控制目标及护理观察要点。答案：（1）目标血压：MAP下降≤20%，首6h内SBP降至<160mmHg，24–48h内<140/90mmHg，避免骤降；（2）首选药物：短效ACEI如卡托普利6.25–12.5mgq8h口服，必要时静脉依那普利拉；（3）监测：q15–30min测血压，记录尿量、血肌酐、血钾；警惕高钾>5.5mmol/L；（4）液体平衡：每日出入量±500ml，体重下降<1kg/d，防肾前性灌注不足；（5）实验室：每日复查血常规、肾功、电解质，LDH升高提示微血管病性溶血；（6）患者教育：解释ACEI致干咳、血钾升高，不可自行停药；（7）心理：肾危象死亡率30%，提供情绪支持，鼓励家属陪伴；（8）出院：带药ACEI+CCB，家庭血压计，目标家庭SBP<130mmHg，门诊2次/周。五、综合应用题（每题15分，共30分）56.患者，女，28岁，因“双手关节肿痛伴晨僵3月”入院。查体：双腕、MCP2–3、PIP2–3肿胀压痛，握力20mmHg。实验室：RF120IU/ml，抗CCP200U/ml，CRP28mg/L，ESR70mm/h。X线：双腕关节间隙略窄，未见骨侵蚀。医师拟诊早期RA，给予甲氨蝶呤15mg/周+羟氯喹0.2gbid+泼尼松10mg/d。问题：（1）按ACR/EULAR2010标准计算该患者评分并说明诊断级别；（5分）（2）列出甲氨蝶呤用药教育及监测计划；（5分）（3）设计一套6分钟步行+握力康复训练方案并说明注意事项。（5分）答案：（1）评分：受累关节数10个（双腕+MCP2–3+PIP2–3）→5分；RF和抗CCP均高滴度阳性→3分；CRP/ESR升高→1分；症状持续>6周→1分；总分10分≥6分，满足RA分类标准，可确诊RA。（2）MTX教育：①每周固定时间餐后口服，不可每日服；②同时叶酸5mg/周（MTX后24h）；③记录口腔黏膜疼痛、腹泻、干咳，出现皮疹立即就诊；④监测：基线血常规、肝功、肾功、胸片；用药后每2周×1月→每月×3月→每3月；ALT>3倍停；⑤避孕至停药后3个月，禁止哺乳。（3）康复方案：①6分钟步行：室内恒温走廊30m往返，目标400m，步速由60步/min渐增至90步/min，每周3次；②握力：软海绵球捏握10s×10次/组，每日2组，逐步换橡