2026护理文书书写规范试题及答案

2026护理文书书写规范试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.护理文书书写必须遵循的首要原则是（）A.及时性  B.客观性  C.完整性  D.规范性答案：B2.下列关于“首次护理评估单”记录时间的说法，正确的是（）A.入院后2小时内完成  B.入院后4小时内完成  C.入院后6小时内完成  D.入院后8小时内完成答案：B3.护理记录中，对疼痛程度的描述应优先采用（）A.文字描述  B.数字评分法  C.面部表情图  D.视觉模拟评分法答案：B4.抢救记录补记应在抢救结束后多少小时内完成（）A.2小时  B.4小时  C.6小时  D.8小时答案：C5.护理文书出现笔误时，正确的修改方式是（）A.涂黑原字迹  B.刀片刮除  C.双线划去并签名  D.修正液覆盖答案：C6.下列哪项不属于护理文书（）A.护理记录单  B.医嘱单  C.血糖监测表  D.交接班报告答案：B7.对手术患者术前访视记录单，应由谁签名确认（）A.责任护士  B.手术室护士  C.护士长  D.主管医师答案：A8.护理记录中，对意识状态的描述首选（）A.清醒  B.嗜睡  C.GCS评分  D.模糊答案：C9.下列关于“危重患者护理记录单”记录频次的要求，正确的是（）A.每1小时记录一次  B.每2小时记录一次  C.每4小时记录一次  D.根据医嘱或病情需要答案：D10.护理文书保存期限自患者出院之日起不少于（）A.5年  B.10年  C.15年  D.30年答案：D11.下列哪项不是护理文书书写的“五不”原则（）A.不主观  B.不随意  C.不涂改  D.不缩写答案：D12.护理记录中，对药物外渗的处理记录必须包含（）A.外渗药物名称  B.外渗范围图示  C.处理措施及效果  D.以上全部答案：D13.下列关于电子护理记录“修改痕迹”的描述，正确的是（）A.系统不保留痕迹  B.仅保留最后一次修改痕迹  C.保留所有修改痕迹且不可删除  D.护士长可删除痕迹答案：C14.护理交接班记录中，对一级护理患者必须交接的内容是（）A.饮食情况  B.皮肤情况  C.心理状态  D.输液速度答案：B15.护理文书书写时，时间记录应采用（）A.12小时制  B.24小时制  C.英文缩写  D.罗马数字答案：B16.下列关于“跌倒风险评估单”的描述，错误的是（）A.入院8小时内完成  B.高风险患者每周复评一次  C.术后回室需重新评估  D.评分≥45分为高风险答案：D17.护理记录中，对输血反应的观察记录至少应每多少分钟记录一次（）A.5分钟  B.15分钟  C.30分钟  D.60分钟答案：B18.下列哪项属于护理文书中的“主观资料”（）A.体温38.5℃  B.患者诉头痛  C.血压160/90mmHg  D.脉搏102次/分答案：B19.护理文书书写时，每页记录必须包含（）A.患者姓名、科别、住院号  B.护士长签名  C.医师签名  D.医院等级答案：A20.下列关于“压疮风险评估单”的描述，正确的是（）A.Braden评分≤12分需每日评估  B.评分13～14分每周评估一次  C.评分15～18分每两周评估一次  D.评分≥19分可停止评估答案：A21.护理记录中，对使用约束带的患者必须记录（）A.约束部位肤色  B.约束带批号  C.约束带生产厂家  D.约束带价格答案：A22.下列哪项不是护理文书质量评价的“三级质控”主体（）A.责任护士  B.护理组长  C.护士长  D.护理部答案：A23.护理文书书写时，对药物过敏史的记录应使用（）A.蓝色笔  B.红色笔  C.铅笔  D.圆珠笔答案：B24.下列关于“出院指导记录单”的描述，错误的是（）A.出院前24小时内完成  B.需患者或家属签名  C.可替代护理小结  D.需注明随访时间答案：C25.护理记录中，对术后患者首次翻身时间的记录应精确到（）A.分钟  B.小时  C.班次  D.日期答案：A26.下列哪项属于护理文书中的“客观资料”（）A.患者感恶心  B.患者表情痛苦  C.患者呕吐胃内容物约100ml  D.患者担心预后答案：C27.护理文书书写时，对计量单位的描述应遵循（）A.英文缩写  B.中文全称  C.国际单位制  D.地方习惯答案：C28.下列关于“疼痛护理记录单”的描述，正确的是（）A.仅记录疼痛部位  B.仅记录疼痛性质  C.采用“疼痛护理记录单”专页记录  D.不需记录干预效果答案：C29.护理文书书写时，对“0”的写法正确的是（）A.0  B.零  C.○  D.无答案：A30.下列关于“死亡护理记录”的描述，错误的是（）A.记录死亡时间应具体到分钟  B.记录抢救措施及效果  C.记录尸体料理情况  D.可由实习护士单独签名答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，请将所有正确选项字母填入括号内，漏选、错选均不得分）31.护理文书书写应遵循的基本原则包括（）A.客观  B.真实  C.及时  D.规范  E.简洁答案：ABCD32.下列哪些情况需在护理记录中详细描述（）A.输血不良反应  B.术后首次排气  C.患者擅自离院  D.家属拒绝治疗  E.普通口服给药答案：ABCD33.护理交接班报告应包含（）A.患者总数  B.一级护理人数  C.手术人数  D.特殊检查人数  E.明日手术人数答案：ABCDE34.下列属于护理文书质量检查核心指标的有（）A.记录频次符合率  B.签名完整率  C.涂改率  D.医学术语准确率  E.护理措施落实率答案：ABCD35.护理记录中，对药物外渗的处理记录应包括（）A.外渗时间  B.外渗药物名称及剂量  C.外渗范围图示  D.处理措施  E.患者主诉答案：ABCDE36.下列关于电子护理记录“权限管理”的描述，正确的是（）A.护士可修改他人记录  B.系统管理员可删除记录  C.修改痕迹永久保留  D.护士长有审核权限  E.实习护士需带教老师确认后方可提交答案：CDE37.护理文书书写时，下列哪些缩写被禁止使用（）A.qd  B.tid  C.NS  D.5%GS  E.IU答案：ABE38.下列哪些属于护理文书中的“护理评价”内容（）A.疼痛缓解程度  B.体温下降情况  C.患者满意度  D.皮肤完整性  E.家属配合度答案：ABD39.护理记录中，对使用抗凝药物患者的观察重点包括（）A.牙龈出血  B.皮下瘀斑  C.尿色  D.粪便颜色  E.血压答案：ABCD40.下列关于“护理文书归档”的描述，正确的是（）A.出院72小时内完成  B.护士长审核签字  C.病案室签收  D.电子记录需打印签名  E.缺失页需注明原因答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.护理文书书写应当使用________色墨水笔或电子签名，不得使用________笔。答案：蓝黑；铅笔42.首次护理评估单应在患者入院后________小时内完成，危重患者应在________小时内完成。答案：4；243.护理记录中，对体温≥________℃或≤________℃的患者，应每1小时记录一次，直至正常。答案：38.5；35.544.输血记录应在输血前、输血开始________分钟、输血结束后________分钟及输血结束后________小时各记录一次。答案：15；15；445.护理文书出现笔误时，应在错误处划________横线，保持原记录清晰可辨，并签________及________。答案：双；全名；时间46.压疮风险评估采用________评分表，评分≤________分为高风险，需每日评估。答案：Braden；1247.护理交接班记录中，对一级护理患者应重点交接________、________、________三方面内容。答案：皮肤；管道；病情48.护理文书保存期限自患者出院之日起不少于________年，电子记录应________备份一次。答案：30；每日49.护理记录中，对疼痛评分≥________分的患者，应建立________护理记录单。答案：4；疼痛50.护理文书质量实行________级质控，分别为________、________、________。答案：三；责任护士自我控制；科室质控；护理部质控四、简答题（每题6分，共30分）51.简述护理文书书写“客观性”原则的具体要求。答案：（1）记录内容必须真实、准确，不得主观臆断；（2）使用可量化的指标，如数值、单位、评分；（3）描述患者症状时，应引用患者原话并加引号；（4）避免使用“病情尚可”“睡眠一般”等模糊词汇；（5）所有观察结果必须基于护士感官或仪器测量；（6）不得使用“我认为”“可能”等推测性语言。52.简述抢救护理记录应包括的核心内容。答案：（1）抢救开始与结束的具体时间；（2）患者当时意识、瞳孔、生命体征；（3）医嘱内容及执行时间、执行者；（4）实施的操作及效果，如CPR、电除颤、用药；（5）患者反应及病情变化；（6）抢救结果及后续处理意见；（7）参与抢救人员姓名及职称；（8）补记注明“补记”并签名。53.简述电子护理记录“修改痕迹管理”的技术与制度要求。答案：（1）系统必须保留每一次修改前后的完整内容；（2）修改人、修改时间、修改原因强制填写；（3）痕迹不可被任何人删除或隐藏；（4）护士长拥有审核权限，可添加批注但不可改动原文；（5）医院信息科每日备份数据库，保存≥30年；（6）违法修改属医疗事故，按《电子病历应用管理规范》追责。54.简述输血护理记录中“三查八对”在文书中的体现要点。答案：（1）记录三查时间：取血时、输血前、输血中；（2）记录八对结果：姓名、床号、住院号、血型、血袋号、血液种类、血量、交叉配血结果；（3）每对内容后手写“√”并签名；（4）出现疑问立即暂停并记录上报过程；（5）输血反应记录单独一段，注明处理及预后；（6）血袋号粘贴于记录单并保存24小时。55.简述死亡护理记录的书写顺序与法律注意事项。答案：（1）先记录死亡时间（心电图直线时间），精确到分钟；（2）描述抢救措施及持续时间，如CPR≥30分钟；（3）记录宣布死亡医